傷口造口小組在壓力性損傷高危患者皮膚管理中的應用

徐 慧

傷口造口小組在壓力性損傷高危患者皮膚管理中的應用

徐 慧

目的：探討傷口造口小組在壓力性損傷高危患者皮膚管理中的應用效果。方法：選擇我院2016年1～12月收治的壓力性損傷高危患者共167例，將上半年收治的患者80例設置為對照組，下半年收治的患者87例設置為觀察組，分別觀察兩組患者在皮膚管理方面的應用效果。結果：觀察組患者在壓力性損傷發生情況與滿意度方面均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：傷口造口小組能夠幫助降低壓力性損傷高危患者壓力性損傷發生率且能夠提高患者對護理服務的滿意度。

傷口造口小組；壓力性損傷；高危患者；皮膚管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.026

壓力性損傷是一種位于骨窿突處、醫療或者其他器械下造成的皮膚或軟組織的局部性損傷，通常表現為皮膚或軟組織的開放性潰瘍，多伴疼痛，為患者帶來巨大的痛苦，而潰瘍若未經良好治療控制感染，可發生損傷進一步擴大甚至發生全身感染等嚴重后果，故而對壓力性損傷的及時有效治療是非常重要的[1]。但臨床中對壓力性損傷的治療不是關鍵，通過良好途徑有效預防損傷的發生是關鍵，在本文中筆者通過人為劃分壓力性損傷高危患者并設置傷口造口小組的方式來進行壓力性損傷的預防護理，取得一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中所選取的研究對象均來自于我院2016年收治的壓力性損傷高危患者共167例，將1～6月收治的患者80例設置為對照組，7～12月收治的患者87例設置為觀察組，其中觀察組男49例，女38例；年齡范圍45～85歲，平均(65.4±20.3歲)。對照組男46例，女34例；年齡范圍(44～85歲)，平均年齡(64.9±20.7歲)；兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 在本次研究中所選取的研究對象須滿足以下的標準方可入選：(1)病例為我院確診且接受治療與相應護理的患者。(2)病例家屬或患者本人對研究方法知情且表示同意，能夠較好配合研究方法的實施。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 對照組采取常規壓力性損傷高危患者護理方法，主要內容包括：觀察患者局部皮膚狀況、按時翻身清潔、基礎生活護理等內容。

1.3.2 觀察組研究方法 觀察組使用的為建立傷口造口小組進行壓力性損傷高危患者皮膚管理的方法，具體內容如下：(1)建立傷口造口小組。選擇我院壓力性損傷高發科室：重癥監護室、急診EICU、神經內科與腦外科等，每科選擇一名高年資、責任心強的責任護士共24名成立傷口造口小組網絡成員，從中選擇4名專科經驗豐富的網絡成員設置為小組核心成員，我院國際造口師為傷口造口小組組長，由組長帶隊進行壓力性損傷高危患者的風險綜合性評估，并整理病例資料建立檔案[2]。(2)護理培訓。由造口師及傷口師對傷口造口小組進行壓力性損傷相關知識的綜合培訓以及護理措施培訓[3]。對小組成員進行逐一的壓力性損傷評估表內容以及使用方法培訓與鍛煉，并對小組內成員進行壓力性損傷知識、操作與評估表使用方法考核，要求每位組員必須通過考核方可繼續進行研究。(3)壓力性損傷護理制度。①入院評估：使用壓力性損傷風險評估表對入院患者進行評估，從感覺、潮濕度、活動能力、移動能力、營養狀態、皮膚摩擦力6個方面進行評估，前5項分為4個等級分別設置為1，2，3，4分，最后一項分為3個等級分別設置為1，2，3分，計算總得分，分值越高表明壓力性損傷風險越低。總分23分，最低6分，15～18分為輕度危險，13～14分為中度危險、10～12分為高度危險、9分以下為極度危險，根據評估結果以及患者以往損傷情況并結合病例基本資料為患者建立入院檔案。②制定護理措施：根據患者的壓力性損傷風險評級制定相應護理措施，評級分為4個等級，除注意患者衣物與床上用品柔軟干燥，極度與重度危險患者病情變化隨時進行評估，輕度與中度危險患者須每周一次風險評估外還需進行分級護理[4]：極度、重度危險患者須每1～2 h詢問患者是否需要更換體位，神志不清患者須觀察其皮膚狀態，如出現皮膚發紅、壓痕等情況須進行翻身，并按照受壓情況選擇水膠體敷料或泡沫敷料進行處理。如患者出現大小便失禁則在清洗局部的同時注意及時更換尿褲，必要時給予使用造口粉及皮膚保護膜。中度與輕度患者需護理人員向其傳遞壓力性損傷危害性與預防措施，在提醒與協助患者翻身與皮膚護理的同時傳遞相關護理方法與技巧，使患者及家屬掌握基本壓力性損傷預防與處理技巧。須鼓勵患者進食高蛋白質、植物油、富含植物纖維、富含維生素等類型食物推薦使用[5]。③資料上交：要求每位傷口造口小組網絡成員每日上交患者的壓力性損傷重度風險評估表，并上交措施落實情況，便于傷口造口小組審核及指導。(4)護理質控：傷口造口小組組長及核心成員每月15和30號進行一次護理質量評定，評定內容包括壓力性損傷高危患者檔案建立合格率、Braden評估表上交率、壓力性損傷發生率與良好處理率、患者護理滿意率幾項內容。

1.4 評價指標 (1)壓力性損傷情況。觀察并記錄患者院內預期壓力性損傷發生情況，當患者未發生壓力性損傷時認為研究方法有效，反之則認為研究方法效果不佳。(2)滿意度分析。分別對兩組患者進行護理滿意度調查，當患者對護理服務持滿意態度時認為研究方法有效，若患者對護理服務持不滿意或不太滿意態度時認為研究方法效果不佳。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者損傷情況與滿意度比較 例(%)

3 結 果

壓力性損傷是長期臥床或被迫體位患者常見并發癥之一，在臨床中對壓力性損傷的預防與及時治療是針對行動不便患者的處理重點之一。護理人員在壓力性損傷的預防、發現與處理方面起著重要的作用，只有護理人員對壓力性損傷早預防、早發現才能夠降低壓力性損傷的發生率并提高治療率。在本文中，筆者為提高對壓力性損傷的應對效率建立了傷口造口小組，小組中選擇了我院對壓力性損傷護理具有充足經驗的護士，并通過積極培訓與考核來提高護理人員對壓力性損傷的護理質量，而建立有效的壓力性損傷患者應對制度能夠提高護理人員的工作有序性和規律性，另外建立了護理質控辦法能夠幫助控制護理人員的護理質量，從而總體上提高護理人員的壓力性損傷護理質量與效率，進而優化對壓力性損傷高危患者的皮膚管理效果。

通過對兩組患者的壓力性損傷發生情況與護理服務滿意度情況數據分析可知觀察組患者在壓力性損傷發生情況與滿意度方面均優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。

綜上所述，設置傷口造口小組能夠幫助降低壓力性損傷高危患者壓力性損傷發生率且能夠提高患者對護理服務的滿意度。

[1] 顧 琴，趙會玲,周 鵬，等.護理人員對Braden壓瘡危險因素評估表的運用現狀調查[J].華西醫學,2016(5):927-931.

[2] 馬海萍，章小慶，郭 婷，等.傷口專科小組在患者術中壓瘡管理中的作用[J].中國康復理論與實踐,2016,22(9):1104-1106.

[3] 張偉維，孫莉萍.成立傷口造口小組對ICU的患者進行預防壓瘡護理的效果評析[J].當代醫藥論叢,2016,14(22):183-184.

[4] 馮素英,陳建偉,張 菊，等.我院依托傷口造口小組建立的皮膚護理管理模式實踐與效果評價[J].四川醫學,2014(6):732-734.

[5] 夏永梅,李金鳳,徐 麗，等.造口傷口小組在壓瘡管理中的應用[J].中國護理管理,2014(6):599-601.

(本文編輯 馮曉倩)

222000 連云港市 連云港市第二人民醫院普外科

徐慧:女，本科，副主任護師

2017-06-30)