助產士分層授權管理對會陰側切率與產房質量的影響

朱美芬

助產士分層授權管理對會陰側切率與產房質量的影響

朱美芬

目的:探討助產士分層授權管理對會陰側切率和產房質量的影響。方法:回顧性分析我院914例初產婦的臨床資料，根據實施助產士分層授權管理前后分為對照組463例，觀察組451例，對比實施助產士分層授權管理前后的產房質量指標及產婦滿意情況。結果:兩組比較，觀察組產婦的會陰側切率、產后出血率、會陰血腫率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組產婦的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論：助產士分層授權管理可以有效降低會陰側切率，提高產房服務質量，具有較高的臨床意義，有利于護理工作的改進。

會陰側切；助產士；護理；產房質量；分層授權管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.028

分層授權管理是通過精細劃分管理對象的發展層次，授予相應層次的權利和利益，實現對應層次的有效管理，提高管理的效率，最大限度調動各個層次的工作積極性，減少管理資源浪費[1-2]。而隨著社會對護理質量要求的提高，我國護理人員的分層授權管理制度也逐漸完善，極大地提高了護理質量，促進了護理事業的發展。但由于產房的高風險及助產士的特殊性，目前對于助產士的分層授權管理的相關研究較少[3]。因此，本研究主要探討助產士分層授權管理對會陰側切率和產房質量的影響。現報道如下。

1 研究對象

選取2010年1月～2016年10月我院收治的914例初產婦的臨床資料，本院自2014年1月開始實施分層管理，2010年1月～2013年12月463例作為對照組，2014年1月～2016年10月451例作為觀察組。納入標準：初產婦；20歲≤年齡<35歲；單胎妊娠；具有完整的就診記錄、孕期情況記錄及藥物使用記錄等；無吸煙史；無妊娠期相關性疾病；無麻醉禁忌證；無嚴重慢性肝、肺、腎、凝血等器官系統病變；無過敏體質；無精神疾病。對照組463例，年齡20～34歲，平均(23.36±3.34)歲；平均孕(39.03±2.49)周；合并妊娠期糖尿病126例，妊娠期高血壓23例。觀察組451例，年齡21～35歲，平均(22.76±6.65)歲；孕(39.15±2.37)周；合并妊娠期糖尿病135例，妊娠期高血壓26例。兩組年齡、孕周、孕情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組 采用常規管理模式，即由1名護士長和多名責任助產士組成，護士長負責協調整個科室的工作，而責任助產士負責常規助產，執行輪班制度，當遇到危重、疑難問題時，直接匯報護士長，在護士長指導或帶領下進行助產。

2.2 觀察組 產房設1名護士長，負責協調整個科室的工作，責任助產士則根據排班及助產士層次分成4個助產小組。助產小組由1名助產士組長、4名責任助產士組成，根據各自的職責分工合作，分層授權管理內容如下[4-6]：(1)根據助產士的專科知識、專科技能、急救處理能力、綜合管理能力及工作經驗等分為4個層次，分別為助產士組長、中級助產士、初級助產士和助理助產士，每個層次確定不同的崗位職責和績效系數,呈逐步遞增狀態。(2)助理助產士。臨床經驗未滿1年的助產士。助理助產士主要協助上級助產士進行順產接生，能正確判斷產婦臨產情況，獨立完成正常產婦的各項護理任務及醫囑的正確執行，掌握各種助產常用儀器的使用、清潔和維護，熟悉儀器各參數的參考值范圍和意義。(3)初級助產士。必須具備3年以上臨床經驗，通過單胎順產接生的操作考核，掌握會陰側切縫合術。初級助產士主要為正常產婦進行順產接生；可在正常初產婦接生時根據產婦及胎兒情況進行保護，熟悉會陰側切指征；能獨立完成會陰側切縫合術；能正確處理新生兒，協助危重新生兒的搶救工作。(4)中級助產士。必須具備5年以上臨床經驗,在具備初級助產士工作能力的基礎上能完成高危產婦的護理任務和接生，掌握陰道難產接生技術及新生兒搶救技術。中級助產士主要負責各種有特殊情況的產婦接生，參與對危重新生兒和危重產婦的搶救工作，同時有資格帶教實習護士及實習醫師。(5)助產士組長。必須擁有專科護師以上職稱、10年以上的臨床經驗，在具備中級助產士工作能力的基礎上掌握危重產婦的搶救或疑難護理問題，能給予下級助產士技術指導。助產士組長主要是與護士長配合，對責任助產士進行管理及安排工作，監管小組的工作質量，指導和培訓下級助產士的助產技術，處理、化解與產婦及其家屬的矛盾，參與危重產婦的搶救，將產房出現的問題及時反映給護士長和主任。

2.3 觀察指標 觀察比較兩組初產婦產房質量指標及滿意度。滿意度采用問卷調查形式，分為滿意、不滿意兩個層次，發放問卷后均當場收回，有效回收率100%。

2.4 統計學處理 采用 SAS8.0統計軟件，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 兩組初產婦的產房質量指標比較(表1)

表1 兩組初產婦產房質量指標比較 例(%)

3.2 兩組初產婦的滿意情況比較(表2)

表2 對照組和觀察組初產婦的滿意情況比較(例)

4 討 論

助產士作為一個特殊的醫療服務群體，工作有別于醫療，和護理也并不完全相同。助產士的要求嚴格，風險較高，其技術水平和操作能力是影響產房風險的關鍵因素[7]。因此，提高助產士的綜合能力及護理質量在減輕產房風險、保障母嬰安全方面具有重要的意義。分層授權管理制度可以對相應層次進行有效管理和細化分工，實現優化管理，緩解了高端護理人員短缺的壓力，極大地提高了護理質量，保障了患者安全，且促進了護理事業的發展[89]。但當前我國對于助產士并無一個統一的分層授權管理標準，助產士的分級及能力評定也尚未完善，如何提高產房的護理質量、助產士的綜合能力和積極性仍在進一步的研究中。本研究主要通過探討助產士分層授權管理對會陰側切率和產房質量的影響，為助產士管理制度的建立及完善提供參考。

會陰側切縫合術是順產時常采用的外科術式，通過側切可以縮短產婦的第二產程，同時防止產婦會陰撕裂,保護盆底肌肉。會陰側切縫合術主要指征為[10-11]：(1)產婦會陰彈性差，陰道口狹小，易造成嚴重撕裂傷。(2)巨大胎兒或胎頭不正導致難以娩出。(3)合并高血壓、并心臟病、高度近視或年齡≥35歲等必須縮短第二產程的產婦。(4)早產兒或出現缺氧現象的胎兒。雖然會陰側切縫合術有較明確的應用指征，但有研究顯示[12]，我國會陰側切率高達85%～90%。在我國大多數醫院，會陰側切縫合術仍然被大范圍濫用，這不僅導致了醫療資源的浪費，還常導致切口愈合不良，影響了產婦的身心健康，引起醫療糾紛。隨著分娩回歸自然的呼聲越來越高，產婦對生產質量要求不斷提高，會陰側切縫合術的抗拒也隨之增大，因此，降低會陰側切率勢在必行[13-14]。通過對助產士進行分層授權管理，每個層次制定相應的會陰側切指標，從而在非必要情況下限制助產士對會陰側切縫合術的使用。

本研究通過精細劃分管理對象的發展層次，授予相應層次的權利和利益，實現對應層次的有效管理，提高管理的效率，最大限度調動各個層次護理工作與助產士的工作積極性，觀察組初產婦的會陰側切率、產后出血率會陰血腫率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明助產士分層授權管理可以有效降低初產婦的會陰側切率，使產婦的會陰保持完整，減輕了產婦的疼痛，減少切口愈合不良的發生概率。同時初產婦的產后出血率也明顯降低，產房的護理質量顯著提高，說明分層授權管理可以提高助產士的綜合能力，分工合作，更好地發揮每個助產士的能力。研究顯示，初產婦對于采用分層授權管理的助產士提供的護理服務滿意度明顯上升(P<0.05)，這有利于減少醫療糾紛的發生，改善醫護關系。

綜上所述，助產士分層授權管理制度能合理發揮每個助產士的潛能，提高助產士的工作積極性，有效降低會陰側切率、初產婦的產后出血率,提高產房質量，促進了助產士護理事業的發展，值得在臨床上推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

Influenceofhierarchicalempowermentmanagementofmidwivesonepisiotomyrateanddeliveryroomquality

ZHUMei-fen

(Maternity and Child Healthcare Hospital of Xinghua,Xinghua 225700)

Objective：To explore the influence of hierarchical empowerment management of midwives on episiotomy rate and delivery room quality. Methods:A retrospective analysis of the clinical data of 914 cases of primipara and according to the implementation of hierarchical empowerment management of midwives, the primiparas were divided into control group of 463 cases and observation group of 451 cases. The quality indexes of delivery rooms and maternal satisfaction were compared before and after the implementation of hierarchical empowerment management of midwives. Results: The maternal episiotomy rate, postpartum hemorrhage rate and perineal hematoma rate in the observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistical significance(P<0.05). The maternal satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion:The hierarchical empowerment management of midwives can effectively reduce episiotomy rate and improve the quality of delivery service, which has high clinical significance and is conducive to the improvement of nursing work.

Lateral episiotomy；Midwife；Nursing；Delivery room quality；Hierarchical empowerment management

225700 興化市 江蘇省興化市婦幼保健院

朱美芬:女，本科，主管護師

2017-06-03)