改良鼻腔沖洗方法對鼻咽癌放療患者鼻腔粘連的影響

范纖惠 陳 慶 阮紅霞 王 淼

改良鼻腔沖洗方法對鼻咽癌放療患者鼻腔粘連的影響

范纖惠 陳 慶 阮紅霞 王 淼

目的：探討改良鼻腔沖洗方法對鼻咽癌放療患者鼻腔粘連的影響。方法：選擇2013年1月～2014年12月鼻咽癌放療患者43例為對照組，實施常規鼻腔沖洗方法；選擇2015年1月～2016年12月鼻咽癌放療患者49例為觀察組，實施改良鼻腔沖洗方法。所有研究對象放療過程中均給予護理干預措施。觀察分析兩組患者其放療后鼻腔黏膜反應程度、鼻腔粘連發生情況、生活質量變化情況以及護理滿意度。結果:觀察組鼻腔粘連發生率低于對照組(P<0.05)，且觀察組鼻腔黏膜反應程度顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組護理后生活質量評分高于對照組(P<0.05)。觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論:對鼻咽癌放療患者實施改良鼻腔沖洗方法，有助于減輕鼻腔黏膜反應、預防鼻腔粘連，同時加強患者護理，有助于提高其生活質量，改善其預后。

鼻咽癌；放療；鼻腔沖洗；鼻腔粘連；生活質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.031

鼻咽癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，我國廣東、廣西、湖南、福建等省為高發區。放射治療是利用放射線來殺死癌細胞，主要應用于采用手術治療法治療后體內的激素水平仍未降低到正常水平或者體內仍有腫瘤殘余的患者，而鼻咽癌患者對放射治療的敏感性較高，使其成為首選的治療手段[1]。但其副反應發生率高，對骨髓造血功能造成的抑制作用較大，對機體自身組織的傷害較大，鼻腔粘連是鼻咽癌放療患者常見的并發癥，是由于放療后鼻腔分泌物增多導致的，其發生嚴重影響患者生活質量[2]，本研究針對改良鼻腔沖洗方法預防鼻咽癌放療患者鼻腔粘連的效果進行分析，旨在為改善患者預后、提高生存質量提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月給予常規鼻腔沖洗方法的43例鼻咽癌放療患者為對照組，2015年1月～2016年12月給予改良鼻腔沖洗方法的49例患者為觀察組。納入標準：(1)行鼻咽活檢病理診斷確診，病理分型均為低分化鱗癌。(2)生活質量Kamofsky功能狀態平均高于60分，預計生存期大于3個月。排除標準：(1)治療前接受過其他藥物治療。(2)合并心、腦、腎等重要器官疾病患者。(3)妊娠期或哺乳期女性。對照組男27例，女16例；年齡28～72歲，平均(48.3±3.3)歲；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期8例，Ⅲ期19例，Ⅳ期12例。觀察組男30例，女19例；年齡29～71歲，平均(48.4±3.6)歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期13例。兩組患者性別、年齡、TNM分期等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 觀察組給予改良鼻腔沖洗方法，于放療前及臨睡前進行，具體操作：(1)沖洗前告知患者注意事項，如張口呼吸。勿說話，勿吞咽沖洗液，沖洗后漱口等。(2)患者取仰臥位，頭部向后仰，將含有15 mg沐舒坦+2000 U糜蛋白酶的5 ml生理鹽水溶液滴入雙側鼻腔。(3)20 min后，患者取坐立位，頭部向前傾斜，采用一次性輸液器 ，沖洗頭放置于鼻前庭后，將與體溫接近的生理鹽水(36～38 ℃)緩慢注入鼻腔，動作輕柔，觀察沖洗液顏色及量等。對照組僅給予生理鹽水常規鼻腔沖洗，即告知患者注意事項后，指導患者取坐立位，頭部向前傾斜，采用一次性輸液器 ，沖洗頭放置于鼻前庭后，將與體溫接近的生理鹽水(36～38℃)緩慢注入鼻腔，動作輕柔，觀察沖洗液顏色及量等。

1.3 護理方法 兩組患者放療過程中均給予護理干預措施，具體如下：(1)心理護理干預。建立良好的護患關系，并根據患者的精神狀態、性格特點、焦慮抑郁程度等準確評估其心理狀態，給予疏導、安慰、支持和鼓勵等心理指導，使其保持良好的情緒狀態，并以狀態較好的患者為示范，安排相應的活動讓其分享治療和生活的一些感受，增加患者之間的廣泛交流，從而起到良好的啟發作用。(2)放療前護理準備。患者因對治療方法了解較少，常在認識上出現一些誤區，護理人員據此開展一些授課活動，利用幻燈片、動畫、紀錄片等多媒體形式，以形象、生動、科學、易懂的語言和方式對疾病及治療相關知識進行深入淺出的講解，告知其積極作用、注意事項、可能存在的不良反應及解決措施。(3)不良反應的護理指導。患者合理膳食、定時定量、少食多餐，多食高蛋白質、高維生素、易消化的溫涼食物，減少堅硬粗糙、高刺激性、高脂肪食物的攝入，多食富含維生素的新鮮蔬菜水果保持大便通暢，并注意口腔衛生，對患者休息狀況進行指導、調整，觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，但是不直接詢問有無惡心，避免給患者惡心暗示。(4)出院前的健康教育指導。患者出院前對其或者家屬進行健康教育，告知其出院后各項注意事項，并發放健康教育手冊。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者放療后鼻腔黏膜反應程度及鼻腔粘連發生率。鼻腔黏膜反應程度：0 度為正常黏膜，Ⅰ度為可見輕微黏膜紅斑及疼痛， Ⅱ度為有紅斑潰瘍但能進食，Ⅲ度為有潰瘍僅能進流食，Ⅳ度為不能進食。(2)采用SF-36量表評定兩組患者護理前后的生活質量，該量表包括一般健康狀況、生理功能、精力、社會功能、情感職能、精神健康6項，總分100分，分值越高，表明生活質量越好。(3)采用我院自擬的護理滿意度調查問卷調查兩組患者的護理滿意度，共包括10個問題，總分40分，根據分值分為4個等級：≥34分為非常滿意，27～33分滿意，21～26分一般滿意，≤20分為不滿意，完成后由值班護士統一回收。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者放療后鼻腔黏膜反應程度及鼻腔粘連發生率比較(表1，表2)

表1 兩組患者放療后鼻腔黏膜反應程度比較(例)

表2 兩組患者放療后鼻腔粘連發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者護理前后生活質量比較(分

注:兩組患者護理前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

鼻咽癌為常見、高發的一種惡性腫瘤，根據數據統計[3]，發病率達 3.0～25.3/10萬人次，居頭頸部惡性腫瘤的首位，其中男性與女性發病率之比約為3:1。鼻咽癌發生涉及多階段、多因素的參與，其中由環境和遺傳因素相互作用導致其發生與發展已經受到廣泛認可，常見的易感因素有基因突變、不良生活習慣等[4]。放射治療仍為目前臨床主要采用的治療方案之一，但是部分患者存在對放射治療不敏感的現象，會直接或間接損傷鼻竇及鼻腔黏膜，出現鼻黏膜充血、腫脹以及鼻黏液纖毛系統的清除功能受損，進而導致鼻塞、流膿涕等鼻黏膜反應，如果不及時進行處理，鼻竇分泌物增多、潴留會導致鼻腔粘連發生(后鼻孔閉鎖)，影響其進食等，且患者需要采用手術進行治療，對其康復造成嚴重影響[5]。

目前，鼻腔沖洗借助相關裝置設備，如一次性鼻腔沖洗器、一次性輸液器等，將沖洗液輸送到鼻腔，能夠提高纖毛擺動頻率和黏液纖毛傳輸速率，保持鼻黏膜內環境的穩定，消除鼻腔黏膜水腫，進而預防鼻咽癌放療后鼻腔粘連發生。但是大量研究證實[6-7]，沖洗液、沖洗時間以及相關裝置等均會影響鼻腔沖洗效果，本文在既往研究基礎上，給予鼻咽癌放療患者改良后鼻腔沖洗方法，結果顯示，觀察組鼻腔粘連發生率低于對照組(P<0.05)，且觀察組鼻腔黏膜反應程度顯著低于對照組(P<0.05)，提示于放療前及臨睡前首先使用含有15 mg沐舒坦+2000 U糜蛋白酶的5 ml生理鹽水溶液進行鼻腔沖洗后，再用一次性輸液器將與體溫接近的生理鹽水(36～38 ℃)緩慢注入鼻腔進行鼻腔沖洗，有助于減輕放療后鼻黏膜反應，預防鼻腔粘連發生。觀察組患者護理后生活質量評分高于對照組(P<0.05)。由此可見，減輕鼻腔黏膜反應及預防鼻腔粘連發生，能夠提高患者睡眠質量，對于改善患者身心狀態具有積極意義。

進一步回顧性分析本次研究結果，筆者認為還在于放射治療過程中實施的護理干預措施，進而觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，考慮是在改善生活質量基礎上，良好的護理措施使護患關系由被動依賴型轉變為主動合作型，進而提高護理滿意度。筆者經本次護理工作總結出鼻咽癌患者放射治療臨床護理策略中需要注意的事項如下：(1)心理護理干預。癌癥患者常會產生恐懼和悲觀情緒，此時無根據的安慰往往難有成效，筆者嘗試過向患者列舉療效較好的病例情況，發現效果好。(2)鼻腔沖洗護理。沖洗前告知患者注意事項，如張口呼吸、勿說話、勿吞咽沖洗液、沖洗后漱口等，動作輕柔，觀察沖洗液顏色及量等。(3)放療前護理準備。按照醫囑完善各項放療前護理準備工作和檢查工作，多與患者交流，以便及時發現其心理壓抑情緒，及時緩解。(4)不良反應的護理。患者因放療出現不良反應，應當針對情況具體處理，諸如患者出現納差、乏力等情況，應當給予患者高維生素飲食，少刺激性食物。(5)出院前的健康教育指導。患者出院后，放療所帶來的不良反應并不會立即消失，告知其定期來院復診，進行檢查了解身體恢復情況；告知患者注意休息，出現身體不適，需及時前往醫院就診，以便及時發現惡性腫瘤浸潤、轉移以及放療后不良反應及時治療[8-10]。但是受限于本次研究樣本量過少，明確改良鼻腔沖洗方法在鼻咽癌放療患者中的優勢還需進一步擴大樣本深入研究。

綜上所述，給予鼻咽癌放療患者改良鼻腔沖洗方法，有助于減輕鼻黏膜反應、預防鼻腔粘連，同時加強患者護理，有助于提高其生活質量，改善其預后。

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[4] 莫兆波, 于雪芳, 馮綺雯,等.2011-2014年江門市城區居民惡性腫瘤發病分析[J].華南預防醫學,2016,42(3): 264-267

[5] 張藝馨,陳 輝.同步放化療與單純放療對鼻咽癌患者近期及遠期影響[J].臨床與病理雜志,2016,36(11):1728-1732.

[6] 駱華春,傅志超,程惠華,等.不同鼻腔沖洗方式對鼻咽癌的遠期生存、鼻竇炎及生存質量影響[J].臨床腫瘤學雜志,2014,19(3):249-254.

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[8] 梁 微,曾小芬,韋 堅,等.優質護理服務對鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗的影響[J].廣西醫科大學學報,2014,31(2):341-343.

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(本文編輯 白晶晶)

430000 武漢市 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院耳鼻喉科

范纖惠:女，本科，護師

2017-06-27)