羅伊適應模式聯合疼痛護理在骨肉瘤患者中的應用價值

施 艷 史澤良

羅伊適應模式聯合疼痛護理在骨肉瘤患者中的應用價值

施 艷 史澤良

目的：探討羅伊適應模式聯合疼痛護理在骨肉瘤護理中的應用價值。方法：選擇我院2016年1月～2017年1月收治的50例骨肉瘤患者為研究對象，以隨機數字表法將其等分為觀察組與對照組，對照組患者接受常規護理，觀察組接受羅伊適應模式聯合疼痛護理，對兩組患者護理前后疼痛程度、生活質量、適應性等進行觀察。結果：護理前，兩組患者疼痛視覺模擬評分(VAS)差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。護理前，兩組患者生存質量各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組生存質量各項評分均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。護理前，觀察組與對照組適應性優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組適應性優良率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：羅伊適應模式聯合疼痛護理能有效減輕骨肉瘤患者疼痛程度，改善其生存質量，提高其適應性，值得臨床推廣。

骨肉瘤；羅伊適應模式；疼痛護理；生存質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.037

骨肉瘤是一種常見的骨科惡性腫瘤，5年存活率為4%～10%[1]，是嚴重威脅患者生命安全的骨科疾病。骨肉瘤好發于股骨遠端、脛骨上端，且高發于青少年男性，不僅會導致患者產生嚴重疼痛癥狀，也可造成病理性骨折，因此，需要在治療過程中給予有效護理，以減輕患者痛苦，為此，本研究將羅伊適應模式聯合疼痛護理用于骨肉瘤護理中，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月～2017年1月收治的50例骨肉瘤患者為研究對象，納入標準：符合骨肉瘤診斷標準者[2]；可正常交流者；<60歲；與本研究配合者。排除標準：合并其他嚴重軀體疾病者；精神疾病史；腦部轉移者；近期接受大手術者；語言或聽力障礙者；無法填寫量表者。以隨機數字表法將其等分為觀察組與對照組。觀察組男19例，女6例；年齡18～52歲，平均(28.5±6.3)歲；病程1個月～2年，平均病程(5.6±1.3)個月；股骨下端骨肉瘤11例，脛骨下端骨肉瘤6例，肱骨上端骨肉瘤4例，股骨上端骨肉瘤4例。對照組男18例，女7例；年齡11～50歲，平均(28.1±6.2)歲；病程25d～2年，平均病程(5.8±1.5)個月；股骨下端骨肉瘤13例，脛骨下端骨肉瘤7例，肱骨上端骨肉瘤3例，股骨上端骨肉瘤2例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后均接受健康宣教、心理疏導、飲食指導等常規護理。觀察組在對照組基礎上實施羅伊適應性模式聯合疼痛護理，羅伊適應模式包括一級評估、二級評估、診斷、制定目標及措施、評價組織護理措施。具體措施如下，(1)一級評估，即行為評估。護理人員通過與骨肉瘤患者交談、觀察、身體評估等獲取患者自我概念、生理功能、角色功能及相互依賴4個方面的無效反應，生理功能的無效反應包括內分泌、重要臟器符合、營養狀態、氧合狀態、感覺功能、排泄、活動、失眠等；自我概念的無效反應包括焦慮、抑郁、自卑、失落、自責；角色功能的無效反應包括角色的轉移、角色差距、角色沖突以及角色失敗等；相互依賴的無效反應包括孤獨無助及分離性焦慮。(2)二級評估。護士對患者各項刺激資料進行收集，并識別主要刺激、相關刺激、固有刺激。主要刺激為骨肉瘤是惡性腫瘤，危及患者生命，從而出現焦慮、抑郁等負性情緒；相關刺激包括因厭食、應激狀態及消化道反應而造成的營養不良；固有刺激為疾病本身及手術或化療等產生的疼痛。(3)診斷。根據一級評估與二級評估結果，診斷出骨肉瘤患者存在以下問題：疼痛、機體功能障礙、負性情緒。(4)目標。改善患者疼痛，并使患者可正確判斷疼痛程度、掌握疼痛的預防及緩解方法;減輕患者負性情緒；改善患者功能。(5)措施。疼痛改善措施見下文。營養不良改善措施為充分了解患者飲食習慣，制定符合患者口味、喜好食譜，食物富含蛋白質、維生素及膳食纖維，注重營養搭配，保障進餐環境清靜、整潔，避免對患者食欲產生影響，對于營養狀況較差且食欲不良者，可遵醫囑以靜脈注射方式補充營養素。負性情緒改善措施即對于焦慮患者多給予安撫，耐心傾聽其訴求，及時將治療進展予以告知，并通過聽音樂、放松訓練等方式轉移其焦慮感。對于抑郁患者應多給予鼓勵，應用正面暗示性語言，列舉以往成功治療病例，幫助其建立治療信心。(6)評價。患者疼痛程度得以減輕，焦慮、抑郁等負性情緒得以改善，營養狀況有所好轉。

在骨肉瘤患者完成一級評估、二級評估、診斷后，對患者總體情況進行了解，并將疼痛控制納入到護理目標中，根據患者具體情況實施疼痛護理。(1)建立疼痛護理小組。由臨床經驗豐富的疼痛專科護士擔任組長，并挑選科室優秀護士為小組成員。所有人員均進行定期培訓，主要學習疼痛相關知識，了解疼痛評價標準、不同疼痛程度的處理對策。制定小組成員工作流程及內容，確保護理人員能及時根據疼痛情況實施相應護理措施。定期交流經驗，反饋意見，使工作不斷完善。(2)對骨肉瘤患者進行疼痛評估。通過與患者交流，觀察患者體征或運用相關工具，如視覺模擬評分量表、長海痛尺、面部表情疼痛量表、簡式疼痛問卷等，對疼痛部位、程度、性質、發作及持續時間、誘發因素、伴隨癥狀等予以評估，以期為后續護理提供指導。(3)個性化疼痛護理。根據評估結果，對不同骨肉瘤患者實施具有針對性的個性化疼痛護理。耐心與患者交流，傾聽其訴求，建立良好護患關系，在交流過程中給予積極心理暗示，增加患者戰勝疼痛的信心。針對其錯誤認識進行糾正，引導患者表達真實感受；與家屬溝通，取得家屬支持，指導家屬協助護理人員安慰、鼓勵患者，穩定其情緒，并介紹治療成功患者與其認識、交流，以增強其治療信心；給予更多家庭支持。可在病房內播放舒緩音樂、電視劇等，以轉移患者注意力，提高疼痛閥值；指導患者進食易吸收食物，以促進腸道蠕動；保持舒適體位，腳后跟墊軟枕，膝下懸空，進行肌肉放松訓練，減輕疼痛感知；指導家屬取合谷、太沖、內關等進行穴位按摩，按捏15 min，每日2～3次，促進血液循環。遵醫囑給予鎮痛藥物，對于疼痛程度較輕患者，可使用阿司匹林等非阿片類鎮痛藥；對于中度疼痛患者，可使用弱阿片類鎮痛劑；對于重度疼痛患者，可使用強阿片類鎮痛藥，

并向患者講解藥物鎮痛的必要性，消除患者顧慮。

1.3 觀察指標 (1)分別在護理前后對患者采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估，評分為0～10分，分數越高表示疼痛程度越高[3]。(2)分別在護理前后對兩組患者生存質量進行評估，采用SF-36量表，共有軀體職能、軀體功能及軀體疼痛、總體健康、活力、社交功能、心理健康與情感職能等8個維度，各維度總分為100分，分數越高表明生存質量越高。(3)護理前后以自制量表評估患者適應性，包括自我概念、生理功能與相互依賴、角色功能等維度，80分及以上為優，60～79分為良，60分以下為差[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后VAS評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后VAS評分比較(分

注：兩組患者護理前后VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理前后生存質量評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后生存質量評分比較(分，

注:兩組患者護理前后生存質量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者護理前后適應性比較(表3)

表3 兩組患者護理前后適應性比較(例)

3 討 論

骨肉瘤是一種發病率較高的骨原發性惡性腫瘤，源于骨的原始間充質細胞與軟組織，其發病率與年齡相關。有數據顯示[5]，11～19歲青少年發病率達到8.5/10萬，年齡在19～20歲少年每106人中有9～12個患病。骨肉瘤高發于青少年時期，不僅發病率高，且預后較差，其發病年齡與生存時間呈密切相關性。有研究發現[6]，18歲以下骨肉瘤患者的預后明顯較18歲后發病患者差。由于骨肉瘤早期無特異性癥狀，部分患者確診時已經發生轉移，雖然可通過手術、化療等手段治愈，但是患者在治療過程中需要承受心理與生理雙重痛苦，導致其生存質量下降，影響治療開展。

本研究在骨肉瘤護理中實施羅伊適應模式與疼痛護理，結果顯示，觀察組患者護理后VAS評分明顯較對照組低，表明羅伊適應模式聯合疼痛護理能有效減輕患者疼痛程度，緩解痛苦。疼痛是一種主觀感受，由于患者對疼痛缺乏了解，加之對疾病的恐懼，進一步增強中樞神經對疼痛的敏感性。疼痛護理過程中，通過定期培訓，可增強護理人員對疼痛知識的了解，提高疼痛處理能力；根據患者實際情況實施個性化疼痛護理，可減輕患者心理負擔，樹立牢固的治療信心，有助于克服悲觀情緒，緩解治療與疾病帶來的不良刺激；注意力轉移法能使患者提高疼痛閥值，減少止痛藥使用。

羅伊適應模式認為人是一個整體，是生理與心理、社會統一體，為整體適應系統，人不斷對環境中的刺激進行適應，通過調節生理與心理達到適應環境的目標[7]。人受到外界刺激后會產生相應的刺激反應，包括主要刺激、相關刺激與固有刺激，人對刺激反應進行適應時，刺激反應均為適應范圍內則為適應反應，反之則為無效性反應[8]。羅伊適應模式是將無效性反應減少，增強人體對刺激的適應性，通過調節適應性反應，達到提高健康狀態的目的。通過了解個體面對的刺激，人為使其處于適應范圍內，強化心理與生理的適應機制，增強對刺激的耐受能力；鼓勵個體使用應對機制，增進適應性反應[9]。本研究顯示，觀察組患者護理后適應性反應明顯優于對照組，生存質量明顯較對照組高(P<0.05)，表明羅伊適應模式聯合疼痛護理可起到相互協同作用，通過提高機體適應性，減輕患者疼痛程度，從而達到提高患者生存質量的目的。

綜合上述，羅伊適應模式聯合疼痛護理能有效減輕骨肉瘤患者疼痛程度，提高適應性及生存質量，值得臨床進一步推廣應用。

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(本文編輯 肖向莉)

201300 上海市 上海市兒童醫學中心血液腫瘤科(施艷)，上海市浦東新區周浦醫院腫瘤血液科(史澤良)

施艷:女，本科，護士

史澤良，男，碩士

2017-06-27)