早期姑息護理在晚期惡性腫瘤患者中的應用效果

王慕卿 林美華 馮娜娜

早期姑息護理在晚期惡性腫瘤患者中的應用效果

王慕卿 林美華 馮娜娜

目的：探討早期姑息護理在晚期惡性腫瘤患者中的應用效果。方法：將120例住院診斷為晚期惡性腫瘤患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者實施常規護理和治療，觀察組患者實施常規治療的基礎上開展早期姑息護理。兩組患者在3個月后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和SF-36量表評定患者焦慮、抑郁狀況及生活質量。結果：觀察組患者的SDS 評分和SAS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組患者SF-36量表各指標(除BP外)評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：早期姑息護理能有效改善晚期惡性腫瘤患者的抑郁、焦慮癥狀，患者的心理健康、社會功能、一般健康狀況、活力、軀體疼痛等生活質量方面明顯改善。

早期姑息護理；晚期惡性腫瘤；抑郁；焦慮；生活質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.039

隨著現代生物-心理-社會醫學模式的不斷發展，姑息護理模式源自于臨床上臨終關懷，是從中迸發并發展的新型護理模式，它使終末生命質量得到優化，是人類追求全程生命質量的客觀體現[1]。 1998年林菊英[2]將姑息護理這一術語引進我國。當前惡性腫瘤日益多見，在城市人口死因中，惡性腫瘤位居榜首，成為威脅人類健康的重要疾病。晚期惡性腫瘤患者作為一個特殊群體，具有龐大的人口基數，鑒于其昂貴的治療費用和較長病程，患者生活質量較為低下，患者及其家屬不管是在心理或生理方面都承受極大痛苦，患者的生活質量日漸受到社會關注。所以如何較好地護理晚期惡性腫瘤患者群體，促進患者及其家屬生活質量的提升，是眾多醫護人員普遍關心的問題，本研究對晚期惡性腫瘤患者進行常規治療的同時輔以早期姑息護理，取得了良好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2016年12月120例被確診晚期惡性腫瘤患者作為觀察對象，患者均經病理學確診，認知功能及精神均正常，入組前簽署知情同意書，隨機等分為對照組和觀察組。對照組男34例，女26例；年齡46～75歲，中位年齡61.9歲；肺癌26例，胃癌12例，肝癌10例，直腸癌6例，食管癌4例，胰腺癌2例。觀察組男28例，女32例；年齡51～73歲，中位年齡63.2歲；肺癌30例，胃癌8例，肝癌6例，直腸癌8例，食管癌4例，胰腺癌4例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理和治療，期間密切關注患者病情，針對病情及時對癥處理。觀察組患者行常規治療的同時，從確診后第一次住院開始即給予姑息護理，姑息護理治療人員包括心理咨詢師、護理組長、營養師、腫瘤專科醫師等，制定以患者為中心的個性化護理：(1)認知干預。住院時對患者進行護理評估，制定護理計劃，每周2次針對疾病的治療和護理，由護理組長對患者及家屬進行健康教育，讓其了解相關治療并予以配合，及時處理不良反應，促進生活質量的提升。(2)心理干預。與患者及家屬建立良好關系，由護理組長和心理咨詢師親自與患者溝通，每周2次，并根據患者需求制定詳細的個性化心理護理計劃。目前腫瘤患者的心理問題已經越來越受到重視，國內外的相關研究表明，腫瘤患者大多存在嚴重的身心問題，主要表現為焦慮、抑郁和絕望，其中以抑郁癥狀最為常見[3]。(3)疼痛干預。 評估患者疼痛性質、程度，根據疼痛程度由弱到強采用三階梯給藥原則給藥，正確評估疼痛評估表，每天定時評估患者疼痛狀況，可以采用以下方法：①治療性觸摸[4]。對于臥床患者，護士運用梳理手法即兩拇指指腹沿肋間隙至腋前部區域進行輕柔按摩，緩解患者腹部肌肉緊張，按摩持續時間為3～5 min；再運用兩手大魚際對患者右側背部進行按摩，持續10 min，改善患者腰背部疼痛,用同樣方法按摩左側，以緩解患者疼痛。護士在進行治療性觸摸期間，雙手力度調節應以患者反應為主，確保最佳治療成效。②暗示療法。對患者自身調節進行暗示，暗示患者如何配合治療即可打倒病魔，促進晚期患者面對生活的勇氣，以積極態度進行康復訓練、完成三餐進食，盡患者最大努力與癌細胞抗爭，達到緩解疼痛目的。③舒適護理。患者的房間要安靜、舒適，病房環境要和諧。注意做好病房的通風、消毒。舒適護理是具有有效性以及創造性的一種個性化整體護理模式，其目的是通過令患者在心理、生理以及社會上獲得愉快感，減少或縮短患者在治療、護理期間的不適感。輔助運用中西醫結合護理措施，諸如音樂療法、針灸、理療按摩、松弛療法及拔罐等。音樂療法每日2次，每次1 h，播放適合晚期惡性腫瘤患者舒緩情緒的音樂，主要選擇柔情、流暢的音樂或輕音樂等，對患者不適癥狀進行緩解或預防，促進患者舒適度提升。(4)營養護理。主要根據患者自身或其家屬意愿制訂，再經護理組長、營養師對其潛在風險進行評估，同時結合患者病情，隨時調整并完善營養攝入，要多吃新鮮蔬菜和水果，因果蔬中含豐富維生素C，是抑癌物質，能阻斷癌細胞的生成。(5)死亡教育是姑息護理實施的首要條件，向患者及家屬解釋生老病死是人的正常發展過程，使其樹立正確的死亡觀，使得患者家屬身心壓力得以緩解，能更為理性和平靜地協助患者，緩解患者生離死別的悲痛心情。合理制定安撫方案，對親人離世的家屬給予安慰。姑息護理的關鍵讓患者有尊嚴、有意義地度過余生，并安靜接受死亡。

1.3 評價方法 兩組患者在3個月后對心理狀態及生活質量進行評價。(1)采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者抑郁、焦慮情緒進行調查，兩個量表選項均為20項， SDS評分在53分及以上，則表示有抑郁情緒，SAS評分在50分及以上，則表示有焦慮情緒，兩個量表分值越高抑郁、焦慮程度越明顯[5]。(2)采用SF-36量表評定患者的生活質量，該量表包括8個維度和36個條目，其中8個維度為：心理健康(MH)、社會功能(SF)、一般健康狀況(GH)、軀體角色功能(RP)、情緒角色功能(RE)、活力(VT)、軀體疼痛(BP)以及軀體功能(PF),各維度為0～100分，除軀體疼痛維度外，其余維度得分越高，表明生活質量越好[6]。

1.4 收集資料 調查人員經事先培訓后，將自評量表發放給患者，將填寫方法向患者闡明，由患者獨立填寫，無法自行填寫的患者由患者口述調查人員協助填寫，填寫完成后，經調查人員核對確認填寫無誤后將量表收回，并將收集數據錄入數據庫。本研究共發放調查表120份(對照組和觀察組各60份) ，回收120份(觀察組和對照組各60份)，回收率100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的心理狀況比較(表1)

表1 兩組患者SAS評分和SDS評分比較(分

2.2 兩組患者SF-36量表各維度評分比較(表2)

表2 兩組患者SF-36量表各維度得分比較(分，

注:1)為t值，2)為t’值

3 討 論

世界衛生組織于2008年對姑息護理定義做了完善：是對威脅生命的疾病因素進行處理，從而促進患者及家屬生命質量提升的方法，經早期確認、評估對病痛進行預防和緩解，減輕患者疼痛及各種病理癥狀，對患者精神、心理以及社會問題加以解決[7]。姑息護理是以患者及其家屬作為照護整體，以全隊、全家、全人以及全程的“四全”理念，實行團隊化的整體護理措施。據Gonlsalves等[8]回顧性研究表明，腫瘤患者早期、及時的姑息護理，可降低治療強度。也曾有前瞻性試驗表明，對惡性腫瘤患者進行早期、及時的姑息護理，能有效提升患者生活質量。經國內研究人員研究發現，晚期惡性腫瘤患者實施姑息護理也可促進患者生活質量的提升[9]。本研究采用SF-36量表對所有觀察對象進行MH，SF，GH，RP，RE，BP等指標進行評價，發現觀察組實施早期姑息護理后，在心理健康、社會功能、一般健康狀況、活力、軀體疼痛等方面明顯改善，優于對照組。

張紅英等[1]將以患者為中心的姑息護理模式進行研究，研究項目包括患者心理及行為干預、健康教育、藥物治療以及控制癥狀等，目前疼痛控制標準已經確定，明確合理使用鎮痛藥物以及緩解患者疼痛可有效提升患者舒適狀態，對促進患者生活質量的必要性進行強調，使姑息護理臨床實踐領域更為豐富。有研究表明[10]，心理干預能改善患者的焦慮抑郁等不良負性情緒，改善疾病的主觀癥狀，提高患者的生活質量。鼓勵患者傾訴其內心感受，向其提供咨詢、建議和服務，使患者感受到關心、溫暖與重視，保持樂觀心態，認真過好每一天。患者朋友、家屬及伴侶的情感付出，可有效改善患者的心理狀態。本研究結果發現，觀察組實施早期姑息護理后抑郁和焦慮情緒有改善，提高了晚期腫瘤患者的生活質量。

國內姑息護理仍處于探索階段，姑息護理在很多方面還未形成統一的專業規范標準，護士對姑息護理的認知仍存在不足，特別是對心理護理的知識缺乏，很多技術都在探索中，姑息護理人員應加強自身修養，不斷學習新技術、新方法，在政府和社會的支持和幫助下，促進我國姑息護理事業的發展。

[1] 張紅英，劉青青，肖 敏．姑息護理在癌因性疲乏中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7(4)：44-45.

[2] 楊 磊，石 英.姑息護理的現狀及啟示[J].醫藥前沿，2015，5(26):269.

[3] 李巧藝.住院癌癥患者自殺相關的心理現狀研究[D].南寧：廣西醫科大學，2015.

[4] 李云香，趙世峰.68例晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關懷護理[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20(4):394-395.

[5] 陳芝菊，關惠慈.分娩預演對初產婦分娩知識及負性情緒的影響[J].護理實踐與研究，2017,14(3):49-51.

[6] 孫葉琴，陶 彩，宛晶晶，等.個性化心理護理對老年食道癌患者手術后的生活質量影響分析[J].皖南醫學院學報，2014,33(2)：184-187.

[7] 姜金霞，彭幼清，閆小麗.德國charité大學醫院姑息護理團隊的構成與功能[J].中國實用護理雜志，2012,28(15):93-94.

[8] Gonlsalves WI,Tashi T,Krishnamurthy J,et al．Effect of palliative care services on the aggressiveness of end-of-Life care in the veteran’s affairs cancer population[J].JPalliat Med,2011,14(11):1231.

[9] 楊 莉.柳瑞霞.臨床姑息護理在惡性腫瘤患者中的應用分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2015,2(12):2360.

[10] 馬翠萍．心理干預對圍手術期患者的影響[J].護理實踐與研究，2010,7(1):98-100.

(本文編輯 白晶晶)

355000 福安市 福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院三十二區

王慕卿:女，本科，主管護師，護士長

2017-06-26)