腸內營養乳劑輔助腸道準備對胃癌患者營養支持的影響

周雪珍

腸內營養乳劑輔助腸道準備對胃癌患者營養支持的影響

周雪珍

目的: 探討腸內營養乳劑輔助腸道準備對胃癌患者營養支持的影響。方法: 將2012年6月～2016年12月在我院擇期接受手術治療的80例胃癌患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組術前予以傳統腸道準備，觀察組術前腸道準備時給予腸內營養乳劑(瑞代)口服，比較兩組患者術中胃腸道清潔度，檢測兩組術后營養指標及免疫球蛋白水平，記錄兩組胃腸功能恢復時間，并觀察兩組腸道準備時不良反應及術后感染相關并發癥發生情況。結果: 兩組術中胃腸道清潔度比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d，觀察組患者血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及免疫球蛋白水平均明顯高于對照組(P<0.05)，腸道功能恢復時間短于對照組(P<0.05)，術后感染相關并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論: 腸內營養乳劑(瑞代)輔助腸道準備可達到理想胃腸道清潔度，有效改善患者術后營養狀況，增強機體免疫力，促進術后胃腸功能恢復，降低術后感染相關并發癥發生率。

胃癌；腸道準備；腸內營養乳劑；營養支持

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.042

有關癌癥患者營養狀況的調查顯示，癌癥患者入院時營養不良發生率為67.3%，而胃癌患者營養不良發生率更是高達80.5%[1]。腸道準備是胃癌手術常規護理環節，經口服導泄藥物，可有效清除腸腔污物，從而為手術創造良好條件。然而，導泄藥物屬于機械性刺激，可產生明顯應激反應，甚至可致電解質紊亂，對術后恢復造成不良影響。針對胃癌患者術前普遍存在不同程度營養不良狀況，采取有效措施以改善這一現象具有重要意義[2]。相關研究表明，術前服用腸內營養乳劑不但可創造腸道清潔條件，且對胃腸道功能恢復有促進作用[3]。術前腸內營養支持可改善手術患者營養狀況，促進患者術后康復。本研究旨在觀察腸內營養乳劑輔助腸道準備對胃癌患者營養支持的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2016年12月在我院擇期接受手術治療的胃癌患者80例。納入標準：(1)經病理組織學檢查確診為胃癌。(2)首次接受手術治療。(3)具有營養不良指征。(4)意識正常，具備基本表達能力。(5)無心、肝、腎等重要器官功能障礙。(6)均愿意參與試驗，且簽署研究知情同意書。排除標準：(1)精神異?；蜍|體障礙者。(2)存在便秘癥狀。(3)腸內營養禁忌證者。(4)合并糖尿病者。(5)合并其他惡性腫瘤者。(6)正參與其他臨床試驗者。本研究已取得我院醫學倫理委員會批準通過，將患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男29例，女11例；年齡(56.85±5.37)歲；BMI(21.44±0.23)kg/m2；病理類型：乳頭狀腺癌19例，管狀腺癌9例，黏液腺癌8例，印戎細胞癌2例，其他2例；臨床分期：早期18例，進展期22例；切除方式：全胃切除16例，近端胃切除9例，遠端胃切除15例；手術方式：腹腔鏡手術7例，開腹手術33例。觀察組中男27例，女13例；年齡(57.12±5.69)歲；BMI(21.93±0.26)kg/m2；病理類型：乳頭狀腺癌17例，管狀腺癌10例，黏液腺癌7例，印戎細胞癌4例，其他2例；臨床分期：早期16例，進展期24例；切除方式：全胃切除18例，近端胃切除8例，遠端胃切除14例；手術方式：腹腔鏡手術8例，開腹手術32例。兩組患者性別、年齡、BMI、病理類型、臨床分期、切除方式、手術方式比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 腸道準備方法 對照組術前3 d給予低渣流質飲食，術前晚給予2000 ml聚乙二醇電解質散口服進行導瀉；觀察組術前3 d給予低渣流質飲食，且予以腸內營養乳制劑口服，可適當加溫加熱，每天1000 ml，連續3 d，術前不給予導瀉處理。兩組患者的飲食均由醫院統一供給，術前2 h予以抗菌藥物靜脈滴注，其他護理常規(圍手術期健康教育、心理護理、疼痛護理等)均一致，所有患者手術均由同一組醫師操作。

1.3 觀察指標 (1)胃腸道清潔度。 術中由手術醫師對胃腸道清潔情況進行觀察并評估，評判標準參照文獻[4]中相關標準制定，分3個等級。腸道準備良好(I級)：胃腸道基本無食物殘渣、糞水殘留，腸液呈清亮色，腸道視野清晰，手術操作順利；腸道準備一般(II級)：胃腸道有少許食物殘渣、糞水殘留，腸道視野較清晰，手術操作較順利；腸道準備較差(III級)：胃腸道有明顯食物殘渣、糞水殘留，視野較差，手術操作受影響。以I級、II級為合格。(2)營養狀況指標。 分別于術前3 d、術后3 d上午8:00時檢測患者血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)等水平。(3)免疫球蛋白水平。 分別于術前3 d、術后3 d上午8:00時檢測患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)等水平，檢測方法為免疫組化法。(4)胃腸道功能恢復。 記錄腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、首次排便時間。(5)腸道準備不良反應 。參照文獻[5]相關方法，評價患者腹脹、腹痛、惡心等不良反應嚴重程度，無：0分；輕微：1分；中度：2分；重度：3分。(6)術后感染相關不良反應。 主要包括腹腔感染、切口感染、尿路感染、肺部感染等。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者胃腸道清潔度比較(表1)

表1 兩組患者胃腸道清潔度比較(例)

2.2 兩組患者手術前后營養指標情況比較(表2)

表2 兩組患者手術前后營養指標情況比較

注：兩組患者手術前后營養指標變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者手術前后免疫球蛋白水平比較(表3)

表3 兩組患者手術前后免疫球蛋白水平比較

注：兩組患者手術前后免疫球蛋白水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、首次排便時間、腸道不良反應評分比較(表4)

表4 兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、首次排便時間、腸道不良反應評分比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.5 兩組患者術后感染相關并發癥發生情況比較(表5)

表5 兩組患者術后感染相關并發癥發生情況比較 例(%)

注：觀察組出現切口感染1例，尿路感染1例；對照組出現腹腔感染1例，切口感染4例，尿路感染1例，肺部感染3例

3 討 論

術前腸道準備是胃癌手術首要環節，其目的在于清理腸腔內殘渣，改善手術視野，減少術中相關環節反復處理，從而縮短手術時間[6]。以往腸道清潔方法為逆行灌腸法，隨著導瀉藥物在臨床得以應用，更為簡便的口服導瀉藥物法逐漸取而代之。但無論是灌腸還是導瀉均可對胃腸道造成機械性刺激，導致水、電解質紊亂，引發腹脹、腹痛等一系列癥狀，甚至加重患者營養不良，影響術后康復?？焖倏祻屯饪?FTS)理論認為，強烈的應激反應可對胃腸道等多個系統產生不良影響，引發臟器功能異常，故并不支持機械性清掃[7]。以FTS理論作為指導，術前腸道準備時不予以導瀉處理，可明顯改善患者術后結局[8]。因此，在確保達到術中良好的腸道清潔度前提下，降低腸道準備時應激反應及營養損耗，對于減輕患者不適、促進術后恢復有著重要意義。

腸道準備需限制飲食，患者營養物質攝入減少，這會加重腫瘤患者原本便存在的營養缺乏，進一步減弱機體抗手術創傷能力。術前營養支持對腫瘤患者尤為重要[9]。而相比于腸外營養支持，腸內營養支持更契合機體生理特征[10]。術前腸道準備時予以便于消化的腸內營養制劑，不但可達到清理腸道的目的，還可保證患者營養需求，盡量減輕營養不良，從而促進術后康復。本研究應用的瑞代為腸內營養乳劑，營養成分豐富，主要成分為膳食纖維，具有良好吸收性，符合術前低渣飲食要求，且對腸黏膜正常功能有保護作用，有效預防消化道細菌易位所致腸源性感染發生。

研究表明，術前3 d以腸內營養乳劑替代聚乙二醇，由于易于消化且基本無殘渣，其腸道清潔效果與聚乙二醇導瀉所達效果相當[11]。本研究結果顯示，兩組術中胃腸道清潔度合格率比較差異無統計學意義，與上述研究一致，表明瑞代輔助腸道準備可達到理想術中胃腸道清潔度。每口服1000 ml瑞代，機體可攝入約4000 KG能量，基本可滿足機體日需求量，從而減輕手術所造成的營養損耗。本研究結果顯示，術后3 d，觀察組血清TP，ALB，Hb水平高于對照組，這與陳博等[12]研究結果類似，表明瑞代輔助腸道準備可有效改善胃癌患者血清TP，ALB，Hb水平。相關研究顯示，術前腸內營養支持可有效提高胃癌患者免疫功能指標[13]。本研究中，術后3 d，觀察組血清 IgA，IgG，IgM高于對照組，表明術前腸道準備時應用瑞代，增強胃癌患者免疫功能。觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、首次排便時間均短于對照組，較之機械性刺激，瑞代基本不破壞腸道黏膜，且減輕營養損傷，改善免疫功能，從而促進術后胃腸功能恢復。胃癌患者術后易發生感染，影響預后。本研究中，觀察組術后感染相關性并發癥發生率低于對照組，原因是術前應用瑞代改善了胃癌患者營養狀況及免疫功能，從而有效預防感染發生。此外，本研究顯示，瑞代輔助腸道準備明顯降低腸道準備不良反應嚴重程度。綜上所述，胃癌患者采用腸內營養制劑(瑞代)輔助腸道準備的新型術前準備方式，可達到良好胃腸道清潔度，減輕營養損耗，提高機體免疫力，促進術后胃腸功能恢復，并有效預防術后感染相關并發癥發生。由于條件有限，本研究采取單中心目的抽樣，病例有限，難以做到完全隨機化，有待進一步多中心擴大樣本量研究，以增強結果說服力。

[1] 羅智鵬, 石華偉, 薛瑤純,等.常見惡性腫瘤住院病人營養狀態的調查和分析[J].腸外與腸內營養,2016,23(3):162-164.

[2] 張理水, 王宏星.術前腸內營養對胃癌患者臨床治療中的經濟學意義[J].西部醫學,2012,24(4):823-824.

[3] Mabvuure N T, Roman A, Roman I, et al. Enteral immunonutrition versus standard enteral nutrition for patients undergoing oesophagogastric resection for cancer[J].International Journal of Surgery, 2013, 11(2):122-127.

[4] 蔣本春, 孫 威.腸內營養聯合微生態制劑的腸道準備在胃癌微創治療中的作用[J].中國現代醫學雜志,2015,25(28):94-97.

[5] 王 磊,朱曉艷.大承氣湯和聚乙二醇電解質散聯用對慢性便秘患者清腸療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志, 2013, 21(6):328-329.

[6] 王 俊.復方聚乙二醇電解質散聯合伊托必利應用于慢性便秘患者腸道準備的療效觀察[J].醫學臨床研究,2016,33(6):1193-1195.

[7] 化學盈, 周利華, 王維利.快速康復外科理念在胃癌病人圍術期護理中的研究進展[J].護理研究, 2015，29(9C):3340-3342.

[8] 楊美紅, 陳 香.快速康復外科簡易腸道準備對結直腸癌圍手術期影響的護理研究[J].醫藥前沿, 2016, 6(22):264-265.

[9] 袁慶功, 楊文彬, 張 焱,等.術前區域性化療聯合營養支持對胃癌根治術效果及組織中的PRR11蛋白表達的影響[J].解放軍醫藥雜志,2016, 28(10):27-30.

[10] 龍曉靜,孫德強,曾 英,等.食管癌術后早期腸內營養聯合腸外營養與全腸外營養支持的臨床療效比較[J].中國醫藥導報, 2016,13(5):126-129.

[11] 梁珊珊, 陳海燕. 腸內營養乳劑在胃癌患者術前腸道準備中的應用[J].上海護理, 2013, 13(3):22-25.

[12] 陳 博, 周 勇, 楊 平,等.術前腸內營養支持應用于伴營養風險胃癌患者的臨床觀察[J].中華胃腸外科雜志, 2013, 16(11):1055-1058.

[13] 金海龍,宋海瑚,劉 浩,等.術前早期腸內營養對老年胃癌患者術后免疫功能及預后的影響[J].醫學研究雜志, 2016, 45(12):130-133.

(本文編輯 崔蘭英)

213161 常州市 常州市第二人民醫院胃腸病中心

周雪珍:女，大專，主管護師

2017-07-07)