品管圈管理工具在壓瘡預防質量控制中的作用

田清艷 楊小梅 陳文姿 葉俊儀 陳 彬

品管圈管理工具在壓瘡預防質量控制中的作用

田清艷 楊小梅 陳文姿 葉俊儀 陳 彬

目的：探討品管圈(QCC)管理工具在壓瘡預防質量控制各個環節中的作用。方法：選擇2015年8月～2017年1月入住我院的300例老年患者，并針對我院現存在的壓瘡問題進行調查，以此創立“精細護理品管圈(QCC管理工具)”并制定相應的對策應用于臨床，再按其實施時間的先后順序分為前期(實施剛開始)、中期(實施過程中)、后期(實施完)，對比3個階段的數據，分析QCC管理工具在壓瘡預防質量控制各個環節中的作用。結果：經QCC管理工具實施后(后期)，護士通過Waterlow壓瘡評分評估出的高危患者明顯減少，且評估準確性明顯提高，與實施前(前期)、實施中(中期)相比，差異比較有統計學意義(P<0.05)；此外，經相應的壓瘡護理措施進行干預后，后期組患者壓瘡評分明顯減少，且壓瘡實際發生率亦明顯降低，與前期、中期相比差異具有統計學意義(P<0.05)。其患者滿意度隨QCC管理工具實施時間的推移明顯提高，與其他階段相比，差異比較有統計學意義(P<0.05)。結論： QCC管理工具在壓瘡預防質量控制各個環節中，能夠讓護士在短時間內對患者進行準確的壓瘡風險評估，從而篩查高危人群，合理分配護士人力，并有針對性地開展壓瘡護理措施，進而減少壓瘡的發生，并且還有助于提升患者滿意度，值得進一步推廣。

品管圈；管理工具；壓瘡；預防；質量控制

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.052

壓瘡又稱“壓力性潰瘍”，中醫稱“席瘡”[1]，是老年、長期臥床、危急重癥、疾病終末期、大小便失禁、截癱、偏癱、創傷疼痛、營養不良、慢性疾病(心力衰竭、糖尿病)等患者的一種常見并發癥，尤其多見于手術后長期臥床的老年患者[2-3]。近年來，隨著優質護理服務的開展，雖然綜合性醫院的壓瘡發生率有所下降，但從全球來看，壓瘡發生率與以往相比并無明顯下降趨勢[4]，特別是隨著我國老齡化社會進程的不斷加劇，老年住院患者的增加，更是導致了我國壓瘡的高發生率。鑒于此，為進一步有效地預防壓瘡的發生，我院將品管圈(QCC)管理工具應用在壓瘡預防質量控制的各個環節中，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用前后對照的方式進行回顧性分析，即“QCC管理工具”實施前期(實施剛開始)、中期(實施過程中)、后期(實施結束)，3個階段均以6個月為期，分別對應的時間是2015年8月～2016年1月、2016年2～7月、2016年8月～2017年1月。每個階段均以100例患者作為研究對象，共計300例，其中男163例，女137例。年齡65～85歲，平均(73.65±3.24)歲。住院時間3～15 d，平均6.24 d。文化程度大學28例，中學125例，小學140例，文盲7例。所有研究對象均為2015年8月1日后入住我院的老年患者，且采用“隨機抽樣”的方法選取。3個階段患者的年齡、住院時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 (1)年齡≥65歲。(2)住院時間>3 d。(3)醫療診斷≥2個。

1.2.2 排除標準 (1)拒絕接受護士壓瘡相關干預措施的患者。(2)簽署放棄治療同意書患者。(3)研究者認為其他原因不能納入研究者。

1.3 方法

1.3.1 創立工具 創立精細護理品管圈(QCC管理工具)，調查我院現存壓瘡問題，收集資料。采用回顧性研究方法分析既往我院發生壓瘡患者的病歷資料，并全院范圍內推廣使用“QCC管理工具”，使全院護士掌握并能正確使用QCC管理工具，建立“責任護士、護士長、壓瘡護理小組”三級壓瘡管理體系，并完善其功能。

1.3.2 現狀調查 我院護理部從2014年8月1日起在全院范圍內推行QCC管理工具，但由于QCC管理工具中條目較多、內容較繁、使用困難，至2015年底檢查時，發現仍有護士對我院實施的QCC管理工具沒有徹底理解，尤其是“Waterlow壓瘡風險快速評估量表”。由于壓瘡危險因素的多樣性，患者病情的復雜性和多變性，要正確評估，護理人員一定要積累醫學、護理學知識和臨床經驗。

1.3.3 確定主題 按照單位方針政策、重要性、迫切性、圈能力評分，最高5分，最低1分。確定QCC管理工具的品管圈主題為“提高護士評估壓瘡的準確性”[5]。

1.3.4 抽查統計 不定期抽查QCC管理體系中的醫護人員，由多名專科人員(熟練掌握QCC管理工具及壓瘡評估的醫護人員)統計各科室壓瘡發生率及評估準確性。

1.3.5 原因分析及措施 從“人、法、環”3個方面分析：(1)“人”即“護士、患者”。護士安全意識薄弱，認為只要是核對了，對于其核對方式并不在意，而沒必要進行3次核對；護士長監督力度不夠，人力資源不足，醫師工作不仔細，醫護人員工作繁重。患者對醫護人員的不信任，醫護關系緊張，對護士反復核查不理解，催促醫護人員，不帶病歷等。(2)“法”即“方法”。沒有規范的工作流程、規章制度，醫護人員的專業培訓及考察力度不夠，質量管理控制制度不完善。(3)“環”即“環境”。醫院環境嘈雜錯亂，各個科室沒有安裝電子叫號系統，醫院就診卡或就診號未實名制，就診環境混亂，經常發生錯發、錯拿就診卡的情況。

再通過“魚骨圖”方法，由表及里、逐步深入分析壓瘡風險評估不準確的原因，確定真因，再根據鎖定的真因，制定相應的對策并實施，具體為：(1)醫護人員方面，加大培訓考核力度，確立查對制度以及查對制度和規范流程的學習，并由專科人員負責培訓和考核，要求人人達標，此外對于未規范查對及患者身份識別錯誤的情況，要作為個案進行講解分析，起到教育警示的作用。(2)患者方面，必須加強健康宣教，提高其健康意識，從而積極配合醫療服務。(3)方法方面，科室制定收藥、輸液信息核對及身份識別，統一規范，認真落實病歷與就診卡雙向識別，做到人人核對門診病歷資料，保證患者病歷信息一致，此外還應該鼓勵科內開展自查自糾活動，鼓勵醫護人員相互糾正，護士長加強質量控制和督查力度。(4)環境方面，科室走廊及病房內應該制作相關溫馨提示牌，并加強與患者及家屬的溝通，聽取其反饋意見，從而不斷完善醫院環境。

1.3.6 復核記錄 護士長每周對科內責任護士的所有壓瘡評分進行復核并記錄，壓瘡護理小組(經過培訓的，能熟練使用QCC管理工具的)每月對各科室的壓瘡評分進行復核并記錄。按時間先后順序分為前中后3期數據，所有措施實施完即為后期。

1.4 評估量表[6-7]采用“Waterlow壓瘡風險快速評估量表”進行評估，可迅速、準確的得出評分，如果評分≥10分，則患者有發生壓瘡的危險，即高危患者，必須重點關注，臨床建議采取相應的壓瘡護理措施進行干預。

1.5 患者滿意度 向患者發放我院自制“患者滿意度調查量表”，并指導其認真填寫，填寫完成后當場回收封存，再由壓瘡護理小組統一評閱。“護理滿意度調查量表”主要是針對護理質量、護理操作、護患關系、健康教育、人文素養等內容進行百分制評價，評分標準為：非常滿意(85～100分)，滿意(60～85分)，一般(0～60分)。

1.6 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料的比較采用多樣本χ2檢驗，計量資料的比較采用多樣本比較的方差分析，等級資料的比較采用K-WH檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 3個階段評估結果比較 經QCC管理工具實施后(后期)，護士通過Waterlow壓瘡評分評估出的高危患者明顯減少，且評估準確性明顯提高，后期評估準確率為88.89%。(8/9)，與實施前(前期)73.33%(22/30)、實施中(中期)80.95(17/21)相比，差異有統計學意義(P<0.05)；此外，經相應的壓瘡護理措施進行干預后，后期組患者壓瘡評分明顯減少，且壓瘡實際發生率亦明顯降低，與前期、中期相比，臨床優勢顯著(P<0.05)。見表2，表3。

表1 3個階段的評估結果分析(例)

表2 3個階段患者壓瘡評分比較(分

2.2 3個階段患者滿意度比較(表3)

表3 3個階段患者滿意度比較(例)

3 討 論

2007年美國國家壓瘡專家組(NPUAP)對壓瘡的新定義[8]：指皮膚或皮下組織由于壓力,或復合有剪切力或(和)摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷。其發病機制是由于身體局部組織長時間受壓、血液循環障礙、組織持續缺血、缺氧、營養缺乏、組織損傷和壞死，導致的皮膚潰瘍[9]。而預防和減少壓瘡的發生是基礎護理的一個重要組成部分，直接反映患者在醫院所接受的整體護理質量。

有研究報道[10-11]，品管圈(QCC) 能夠有效預防壓瘡的發生。QCC是指同一工作場所的個人為解決問題和提高工作效率， 自發組成一個小團體， 通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式持續不斷地對工作現場進行改善， 為一種自下而上的管理方法。QCC是一種比較靈活的管理形式，目的在于提高產品質量和提高工作效率[12]。據此，本研究通過推行QCC管理工具的使用，提高護士對患者壓瘡風險的預判準確性，從而有效進行針對性的預防干預，減少院內壓瘡的發生，減輕患者痛苦，節約醫療成本，減少住院時間，提高護理服務質量及減少醫療糾紛的發生。

表1顯示，QCC管理工具的運用，確實能夠有效提高護士使用Waterlow壓瘡評分對患者壓瘡風險的預判準確性，這對于高危患者的風險管控及相應壓瘡護理措施的制定與實施均具有重要的臨床意義，從而為院內壓瘡發生率的控制提供幫助。此外，在患者滿意度方面，隨著QCC管理工具實施時間推移以及護士的熟練運用，及壓瘡評估準確性的不斷提高，加之有針對性的壓瘡護理措施的不斷干預和完善，其壓瘡實際發生率必將不斷下降，使其患者免受壓瘡的糾纏，故患者滿意度大幅度提升，這與本研究表3結論具有一致性。由此可見，通過本研究，預防控制并減少住院患者院內壓瘡的發生率，提高患者滿意度，降低院內糾紛的發生率，具有較大醫學效益及社會價值。

綜上所述，通過QCC管理工具的實施，讓護士能夠準確評估患者的壓瘡風險，從而篩查高危患者，合理分配人力資源，科學指導壓瘡護理措施并認真落實。這對于院內壓瘡發生率的減少，以及因院內壓瘡引起的醫療糾紛及賠償均有重要意義，同時在提升護士責任心、自信心、幸福感、積極性、解決問題能力及護理團體凝聚力方面，均能起到積極的推動作用。

[1] 楊 璐.品管圈活動對住院患者壓瘡護理的影響[J].中外醫療,2016,35(22):162-164.

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[4] 汪蘭芳，許 瑛，劉彩霞，等.收斂生肌膏治療Ⅱ期以上壓瘡效果觀察[J].心腦血管病防治，2015,15(3):261-262.

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[11] 黃桂花，龐小鋒，楊釗群.品管圈活動在手術患者預防壓瘡中的應用[J].中國傷殘醫學，2016,24(8):179-180.

[12] 喬秋閣,高永平,張玲玲,等.QCC管理工具在提升低年資護士防壓瘡健康教育能力中的應用[J].河北醫科大學學報,2016,37(5):597-600.

(本文編輯 陳景景)

518001 深圳市 深圳市羅湖區人民醫院外五科

田清艷:女，本科，主管護師

深圳市羅湖區科技創新局科研計劃項目(2015054)

2017-06-20)