專科個案護理在臨床護理教學中的應用

林 俊 饒宇科

·護理教育·

專科個案護理在臨床護理教學中的應用

林 俊 饒宇科

目的:探討專科個案護理教學法在提高護理實習生臨床實踐能力及綜合能力培養方面的作用。 方法:選擇2015年4月～2016年10月在我院實習的112名護理實習生，隨機等分為對照組和試驗組，試驗組采用專科個案護理教學法；對照組采用傳統教學方法。輪轉8～9個科室，每個科室對護生進行出科理論、操作及病例分析考核及帶教老師評價，實習結束后組織護生進行自我評價問卷調查。對比兩組護生的出科考核成績、帶教老師評價及自我評價結果。結果： 試驗組護生出科理論成績、操作成績及案例分析考核成績均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組護生自我評價及實習期間帶教老師、患者、護士長對護生的滿意度評價均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:專科個案護理教學法能彌補傳統教學方法的常見不足，有利于培養護生學習主動性、整體護理觀，提高護生發現問題、分析問題和解決問題的能力及職業認同感。

專科個案護理；臨床護理；護生

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.053

護理專業的不斷發展，臨床護理由功能制護理轉變為整體護理模式，整體護理理念逐步深入，對護理人員的教育由要求掌握三基理論、技能及專科知識，轉向注重培養護理人員運用整體護理觀對患者進行系統評估，利用所學知識及技能為患者提供個性化護理的能力。為適應發展趨勢，讓教育更加貼近臨床需求，各醫學院校也不斷更新教學方法，如采用臨床案例分析、護理教學查房等方法培養護生的臨床思維能力，取得了一定的效果。在校教育具有一定的局限性，臨床中，患者的病情是動態變化并且有個體差異的，因此護理需求也應個性化。護生進入臨床實習后，容易出現理論與實踐脫節，找不到護理重點。近年來，個案護理在臨床中的應用及研究不斷增多，該模式有利于護士及時、全面地觀察患者病情變化，實施全面、細致、高質量的護理，增加與患者直接溝通的機會，及時解決患者身心問題[1]。個案報道在整體護理的基礎上充分體現了人文關懷，是一種提高護理質量內涵的新服務模式。為提高臨床教學效果，培養護生的整體護理綜合能力，我院對2015～2016年度來院實習的部分護理實習生采用專科個案護理模式進行臨床帶教，取得了良好的教學效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院是一所綜合性三級甲等醫院，是重點醫學院校南方醫科大學的教學醫院。選取2015年4月～2016年10月到我院實習的護生112名，其中男8名，女104名。平均年齡(22.03±0.52)歲。學歷：本科48名，大專64名。隨機等分為試驗組及對照組，兩組護生性別、年齡、學歷等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規的教學方法帶教，實習期間的考核與試驗組相同。

1.2.2 試驗組 采用專科個案護理帶教法，具體如下：(1)時間安排 。第1周：熟悉所在專科的基本情況，了解本科室常見病種(由統計室統計出各科收治疾病的前三位供護生參考)、平均住院天數、專科護理知識及專科操作技能、收住患者的所屬地域、年齡分布、情緒狀態等特點，為選取個案做準備。第2～3周：由帶教老師協助護生選取1～2個專科疾病患者為個案對象，護生應跟蹤該患者住院期間所有治療及護理，無論A，P，N班，都應該對所選患者的護理工作進行全面的了解及落實。出科前，完成個案護理記錄，上交帶教老師審閱。出科時，帶教老師評價護生完成的個案優缺點。(2)帶教方法 。第1周由帶教老師指導護生復習本科常見病的護理理論知識、熟悉專科操作流程，掌握個案護理的方法及要求。第2～3周指導護生選定個案病例。護生運用在校學習的理論知識及技能，按照護理程序對所選患者進行從入院至出院的全程護理，在工作過程中每天做好學習筆記，注重教與學雙方互動，帶教老師隨時引導、定期檢查護理效果，護生主動提問，充分發揮主觀能動性，保證護理效果。在出科前整理完成個案護理過程的全部資料，以PPT形式記錄上交給帶教老師，老師對護生上交的個案護理進行審閱后反饋評價意見。實施過程中帶教老師注意引導護生運用整體思維方法找出患者的護理問題及護理措施，對護生落實的護理措施做好效果觀察，及時指正錯誤，與護生共同分管個案對象。舉辦學習經驗交流會，提供讓護生取長補短的平臺，學習他人的優點，對存在的不足進行分析，在以后的臨床實踐中避免類似情況發生。(3)個案PPT的內容要求。應包含疾病介紹、流行病學資料、個案描述(病例介紹及選擇原因)、解剖及病理相關知識、輔助檢查結果、護理問題及措施、所用藥品的護理知識、健康教育方案、總結(通過該個案的學習收獲)、參考文獻等方面。

1.3 評價指標 從基礎理論、專科理論、基礎操作、專科操作、案例分析能力及護理文書書寫6方面進行綜合考核(百分制評分)；在出科時由帶教老師、護士長、患者對護生進行滿意度評價，各項評分為5分；實習期結束時，對護生進行自我評價問卷調查(百分制評分)。

1.4 統計學處理 采用SPSS18統計學軟件對所得數據進行統計處理，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護生出科考核成績比較(表1)

表1 兩組護生出科考核成績比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組護生自我評價問卷調查結果比較(表2)

表2 兩組護生自我評價調查結果比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 對兩組護生在實習期間滿意度評價比較(表3)

表3 對兩組護生在實習期間滿意度評價比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

3.1 專科個案護理教學能激發護生自主學習，充分發揮其主觀能動性 個案護理要求護生對所選患者完成從入院到出院全過程的護理工作，在不同的病情階段作出準確的護理評估、找出相應護理重點、給予恰當的護理措施。因此，要求護生不僅要有扎實的疾病相關知識，還應具有對病情的動態觀察能力。個案護理采取帶教老師與護生共同分管個案患者的方法，讓護生也成為“責任護士”，把“主動權”交給護生，提高了他們的“主人翁”責任感，充分發揮了其主觀能動性和工作積極性，提高了責任心。通過分管患者，護患有效溝通，也提高了患者對護生的信任度，拉近了護患關系，更加有利于工作學習的開展，從而在實習中得到最大的收獲。表2顯示，試驗組護生的實習收獲明顯高于對照組，在對教學方法滿意度、教學內容設置滿意度、溝通能力提升度、職業認同等方面也明顯高于對照組(P<0.05)。

3.2 專科個案護理教學提高了護生的整體護理綜合能力 個案護理強調按照護理程序對患者實施個性化整體護理。需要全面評估患者，分析患者全部資料，動態觀察病情，尋找護理重點并提出護理問題和實施護理措施，在帶教老師的指導下，用臨床思維找出患者的護理問題，根據護理問題實施個性化整體護理措施，從而培養護生發現問題、解決問題的思維方式。表2和表3顯示，90%以上的試驗組護生認為個案護理有助于其臨床思維的建立，帶教老師也認為個案護理教學幫助護生提高了整體護理綜合能力，差異有統計學意義。在臨床教學中，不僅要提升護生的職業技能，更重要的是培養護生分析問題、解決問題的能力[2]。整體護理綜合能力的提高也正說明護生在工作中能及時發現問題、準確分析問題并且恰當解決問題。

3.3 專科個案護理教學提高了護生對專業知識的掌握 表1顯示，無論理論、操作還是案例分析成績，試驗組均高于對照組(P<0.05)，即試驗組的綜合考核成績優于對照組。傳統的臨床帶教方法主要以實習大綱為指導，按此完成帶教任務，護生也以此為目的，對專業理論知識的掌握大多靠死記硬背，印象不深刻，容易遺忘。專科個案護理帶教法則注重培養護生對患者的觀察評估能力，護生在日常護理患者的過程中結合具體的案例，能夠對疾病的發病機制、臨床表現有較深刻的印象，通過護理評估，及時發現護理問題，有目的地尋求解決問題的方法，并通過在患者身上實踐，理論與實踐相結合，促進了護生對專業知識的掌握、理解和應用，促使護生由死記硬背式應試理論學習行為轉變為臨床實踐中掌握專業知識。而以往臨床帶教過程中，帶教老師與護生共同反映最常見的問題是書本理論與臨床實際脫節。此外，臨床護理水平不斷發展，新知識、新技能層出不窮，學校的部分理論知識還未能及時更新。為了更好完成個案護理，護生必須學習前沿的專科護理知識，了解所在專科最新的治療及護理進展，從而尋求更適合患者的護理方法，提高護理效果。操作技能方面，通過個案護理教學的實施，提高了護患信任度，為護生爭取了更多的操作機會，有利于護生積極、主動地學習和掌握操作技術。案例分析考核方面，試驗組平均成績明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明試驗組護生能更清楚、重點突出地表達出患者的核心護理問題及針對性的護理措施。

3.4 專科個案護理教學提高了護生的職業認同感及成就感 表2顯示，兩組護生在評價整體護理能力提升度、發現問題解決問題的能力、患者信任度及職業認同度4個方面，評價差異性最大，試驗組護生評價患者對其信任度、職業認同度明顯高于對照組(P<0.05)。良好的護患關系、自我評價的提升，職業認同度的提高，激發了護生的工作熱情，使他們更加熱愛護理工作，從而獲得更大的職業榮譽感及成就感。專科個案護理通過不同的臨床情形給護生提供了大量思考的經歷和經驗，為他們在未來的護理實踐中能夠為患者解決問題打下了基礎[3]；幫助他們順利從護生向護理工作者的角色轉換。

3.5 專科個案護理帶教彌補了傳統教學方法的不足 在臨床護理教學中，師生反映的常見問題包括帶教老師忽視對護生健康教育、護理文書方面的帶教；護生主動學習意識及評判性思維能力不足；護生溝通能力欠缺。個案護理要求護生親自了解患者的個人資料，通過每天的護患溝通掌握病情變化，為患者完成入、出院宣教等，各種溝通技巧的運用提高了其溝通能力。本研究試驗組護生認為個案護理有助于他們與患者的溝通，有效的溝通，也提高了其親和力，有利于建立良好的護患關系。此外，護生為患者落實各項護理措施的重要內容之一是健康教育。有效的健康教育要求護生首先自學相關疾病知識，掌握疾病康復知識，具有良好的溝通及語言表達能力，建立良好的護患關系。在個案護理的實施過程中，要求護生及時記錄患者的病情轉歸，完成護理記錄及個案PPT；要求帶教老師對護生及時指導。因此，提高了護生健康教育、護理文書書寫及溝通能力，彌補了傳統教學方法在這些方面的不足。表2和表3顯示，帶教老師對護生的評價結果與護生自我評價結果基本相符，健康教育能力、溝通能力、評判性思維能力及評價總分等方面試驗組優于對照組(P<0.05)。

3.6 專科護理個案帶教法達到了教學相長的目的 護理教研室召開的護生座談會中，個別護生提出，完成個案護理增加了其實習壓力。主要原因是增加了實習的內容及考核項目，如個案PPT的制作、匯報，與患者的溝通、健康教育的落實等，對護生綜合素質的要求進一步提高，也增加了實習的壓力，但更多的護生認為，壓力是學習的動力，能增加其實習收獲。對患者實施個案護理，可促進患者健康生活方式，降低疾病風險因子，改變患者不良生活習慣[4]，通過有效的護患溝通，他們得到了患者的更多信任，提高了自信心，使其能以主人翁的責任感參與到臨床護理工作中，切身體會到系統化整體護理的內涵，體驗了護士的多種角色變化，提升了自信心和對護理職業的自豪感及成就感[5]。教學方法的改革，護生學習能力及綜合素質的提高，要求帶教老師也要提高自身的知識及教學能力，起到了教學相長的作用。帶教老師不僅要熟練掌握專科護理理論及操作技能，還必須掌握專科疾病演變過程及非專科疾病的護理知識，這樣才能在工作過程中善于發現護生的問題，給予及時指導。教學管理者只有通過不斷提高教學水平及能力，才能準確評價護生的工作和學習效果，做好教學質量管理。

4 小 結

臨床帶教引導護生將學校所學的理論知識運用于臨床實踐中，采取更加貼近臨床實際的帶教方法，能夠讓護生形成系統性整體護理思維，提高其臨床應對能力，從而培養出在系統評估、溝通、評判性思維、解決問題等方面能力均衡發展的綜合型人才，使護生走上工作崗位后更快、更好地適應不同專科的臨床工作需要，更好地為患者提供人性化的整體護理服務，使臨床帶教得到實效。醫療模式的轉變，以患者為中心的服務理念更加凸顯，如何讓護生能夠理解，從而去運用整體護理、人性化服務等現代化護理觀及護理模式，是帶教過程中需要面對的問題[6]。將專科個案護理模式運用到臨床教學中，幫助護生提高臨床實踐能力及綜合素質，有助于護生更深層次地思考、理解護理工作的本質，提高其職業認同感，幫助其順利完成護士角色轉變，適應臨床工作需求。同時，可以充分發揮護生的學習主體作用，把所學的知識從臨床實踐以及師生交流中獲得的經驗、認識融匯貫通，將有助于加深對臨床護理問題和整體護理理論的認識，促進臨床思維能力的發展，進而促進護生臨床實踐能力的提高[7]。

[1] 朱慧峰.從“個案護理”看“因材施教”[J].現代醫藥衛生,2012，28(23): 3663-3664.

[2] 王 亮，李學義.PBL教學模式在臨床免疫學教學中的應用分析[J].中國醫藥指南，2013,11(22):58-60.

[3] 王秀玲，曾 艷，張婧媛.個案法和個案研究法在護理教育中的應用[J].醫藥前言,2014(1):141-142.

[4] 袁 勤，陸紅英，陶 麗，等.個案管理模式對精神分裂癥患者自知力及服藥依從性的影響[J].中國慢性病預防與控制，2015,23(12):930-933.

[5] 遲 靜，趙 燕，趙麗萍.個案護理教學模式在提高臨床教學質量中的應用研究[J].醫學信息,2015,28(46): 320.

[6] 李 筠，馬秀玲.個案護理在護生轉變護理觀念中的作用[J].現代醫院,2014,9(1):21.

[7] 劉哲軍，蘇 穎，胡 雁.護理個案研討會在護理學碩士研究生培養中的應用[J].中華護理教育,2013,10(12): 531-533.

(本文編輯 陳景景)

Applicationofspecialcasenursinginclinicalnursingteaching

LINJun,RAOYu-ke

(Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415)

Objective:To explore the effect of special case nursing teaching method in improving clinical practice ability and comprehensive ability of nursing interns. Methods: A total of 112 nursing interns who practiced in our hospital from April 2015 to October 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. Special case nursing teaching method was adopted in the observation group; traditional teaching method was adopted in the control group. Rotated in 8-9 departments. Each department and tutors evaluated nursing theory, operation and case study of nursing students. After the internship, nursing students were required to completed self- evaluation questionnaire. The examination results of nursing theory, tutor evaluation and self- evaluation were compared. Results: The examination results of nursing theory, operation and case study in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05);self- evaluation and satisfaction evaluation of tutors, patients and head nurse for nursing students in the observation group were higher than that in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05).Conclusion:Special case nursing teaching method can make up for the common shortcomings of traditional teaching methods and is helpful to cultivate the initiative in learning, holistic nursing concept of nursing students, improve their abilities in discovery and analysis of and solution for problems and their professional identity.

Special case nursing;Clinical nursing;Nursing students

528415 中山市 廣東省中山市小欖人民醫院護理部

林俊:女，本科，副主任護師，護理部主任

2014年廣東省臨床教學基地教學改革研究項目(2014JDB062)

2017-06-16)