中醫安神護理對血液透析患者抑郁失眠狀況及生活質量的影響

王麗娜

中醫安神護理對血液透析患者抑郁失眠狀況及生活質量的影響

王麗娜

目的：探討中醫安神護理對血液透析(MHD)患者抑郁失眠狀況及生活質量的影響。方法：選擇2014年12月～2016年12月在我院接受治療的血液透析合并抑郁、失眠患者150例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理方案，觀察組患者在此基礎上開展中醫安神護理，主要包括穴位按摩、足部熏洗、安神貼敷眼罩等方式，比較兩組患者治療護理前后的睡眠質量評分、抑郁自評量表評分。結果：護理后20 d和45 d，觀察組匹茲堡睡眠質量評分和抑郁自評量表評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中醫安神護理干預能夠顯著改善血液透析合并抑郁患者的睡眠質量與抑郁狀況，從而提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

中醫安神護理；血液透析；抑郁；失眠；生活質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.058

臨床上，維持型血液透析作為治療慢性腎功能衰竭患者的首要療法有著極為重要的意義，但在治療過程中發現，大部分患者都存有不同程度的失眠、焦慮、抑郁狀態，發生率高達60%～80%，患者長期經受病痛折磨的同時，還要持續面對來自家庭經濟的巨大壓力，因此大約有45%的患者同時患有抑郁癥[1-2]。目前學者集中關注的是研究維持型血液透析患者與失眠、抑郁之間的相關性問題，而對于如何改善治療的研究相對還比較少。本文為研究中醫安神護理對血液透析(MHD)患者抑郁失眠狀況及生活質量的影響，筆者對在我院治療的75例血液透析合并抑郁、失眠患者運用中醫安神護理方式進行護理，效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2016年12月在我院接受治療的血液透析合并抑郁、失眠患者150例。入選標準：患者均符合慢性腎功能衰竭的相關診斷標準，同時接受維持性血液透析治療，采用匹茲堡睡眠質量問卷和抑郁自評量表評分調查，均同時存在抑郁和失眠癥狀，經過我院倫理委員會批準研究，患者簽署知情同意書。排除標準：排除長期或者近期服用精神類藥物的患者，排除患有阻塞性睡眠呼吸中止癥的患者，排除精神系統疾病患者。將其隨機等分為觀察組與對照組，觀察組中男45例，女30例；年齡42～65歲，平均年齡(52.2±3.3)歲。對照組中男 46例，女29例；年齡42～64歲，平均年齡(53.3±3.4)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方案，主要包括心理護理緩解抑郁狀況、減少患者在血液透析治療過程中的睡眠時間，以此避免患者因為晝間睡眠過多而使得夜間失眠，同時進行失眠健康教育指導。

1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上進行中醫安神護理，主要包括足部熏洗、穴位按摩、安神貼敷眼罩等具體措施，持續護理45 d。在護理期間，所有患者按照一對一的原則進行護理，護理人員需要將足部熏洗流程、眼罩配戴方式、穴位按摩方法等詳細解說給患者，從而讓患者能夠基本自行實施，在血液透析治療間隙進行短信提醒，在治療當天進行一對一指導。具體方法如下：

1.2.2.1 足部熏洗 采用棗地安神方進行熏洗，棗地安神方：酸棗仁、熟地各60 g，茯苓、遠志各50 g，合歡皮40 g，磁石、紅花各20 g，按照棗地安神方配藥之后，將其粉碎并且分成30 g/份。然后運用足部按摩熏洗架進行熏洗，包括“搓、熏、按、洗”4步。首先，將藥劑放進盆中，采用100 ml的水浸泡15 min左右，然后加熱水至3000 ml，將熏洗架放置好之后，患者開始進行足部熏洗。搓：患者坐在靠背椅子上，雙足放置在熏洗架滾珠上進行搓動，持續時間5 min，當患者足底有微紅和熱感時為止[3]。熏：患者的雙足放置在滾珠上，在盆口用大毛巾覆蓋，以蒸汽熏足，持續10 min。洗：將熏洗架撤走，保持水溫在40 ℃左右，患者將雙足放置于水中，持續洗濯40 min后擦干。按：按摩患者足部太沖穴、涌泉穴，持續5 min，每天晚上1次。

1.2.2.2 安神貼敷眼罩 在患者每天晚上睡眠之前采用具有USB接口的加熱振動醫用治療眼罩進行護理，眼罩內部具有棗地安神方藥劑20 g，接入電腦USB接口預熱，控制溫度在40 ℃左右，然后為患者配戴，按摩患者的合谷穴、印堂穴、太陽穴，持續3 min，佩帶20 min后取下。每周需要更換1次眼罩內的藥物[4]。

1.2.2.3 穴位按摩 在進行上述兩大措施之后，對患者太沖穴、印堂穴、太陽穴、內關穴等進行自我按摩，每個穴位按摩3 min左右。

1.3 觀察指標 兩組患者護理前后，采用匹茲堡睡眠質量問卷(PSQL)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者的睡眠質量和抑郁狀況。匹茲堡睡眠質量問卷中包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙4個條目，每個條目按0～3分4級評分法，0分為無，3分為嚴重，總分0～12分，得分越低說明患者睡眠質量越高，總分在7分以下則說明患者睡眠質量較佳，在7分以上說明患者睡眠質量較差。抑郁情況采用抑郁自評量表(SDS)評價，SDS量表共20個條目，每個按1～4分4級評分法，將各條目所得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分，滿分100分，臨界值53分，分值越高表明抑郁情況越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后匹茲堡睡眠質量評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后匹茲堡睡眠質量評分比較(分

注：兩組患者護理前后匹茲堡睡眠質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理前后抑郁自評量表評分比較(表2 )

表2 兩組患者護理前后抑郁自評量表評分比較

注：兩組患者護理前后抑郁自評量表評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

在祖國醫學中，慢性腎功能衰竭患者病理為本虛標實，其中，本虛主要表現為患者的腎元虧虛，標實則主要表現為水氣、濕熱之證[5]。腎功能衰竭患者的腎陰受到了損傷，表現為心腎不交，從而導致患者心火獨亢，神志不寧，從而出現嚴重的失眠癥狀，同時再加上憂思過度影響，很容易形成抑郁。維持型血液透析患者不適合長期采用鎮靜藥物，更不適合口服，因為會增加患者的體液負擔，因此在本次研究中，采用內病外治的安神護理方案，從而避免了口服安神藥物對患者肝腎功能的影響，這對于提高患者生活質量有很重要的意義。本研究采用的棗地安神方對維持型血液透析患者抑郁、失眠癥狀有著良好的效果，棗地安神方中，熟地具有滋陰補腎的功能，酸棗仁則可以養心益肝，遠志能夠寧心靜神，磁石可以鎮靜安神，茯苓健脾，合歡皮活血，紅花活血化瘀，多藥并行，從而達到補腎安神的效果，從而對維持型血液透析患者的本虛標實證型有著獨特的針對性[6]。另外，本次研究中采用的足部熏洗方案中，在原本熏洗的方式中加入搓、按機制，從而能夠增強對患者足底涌泉穴、失眠穴的作用。在《黃帝內經》中認為，人體的各部位在足底都有相對應的反射區，包括失眠穴，采用全新的足部熏洗4步方案后，能夠使得藥物更加明顯的刺激患者的足底穴位，從而傳輸全身，促進患者睡眠[7]。此外再輔以太陽穴等按摩，加之安神貼敷眼罩，各個措施并舉，對患者生活質量的提高有著極為重要的作用。本研究觀察組匹茲堡睡眠質量評分和抑郁自評量表評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對于血液透析合并抑郁、失眠患者，采用中醫安神護理干預之后，能夠顯著改善患者的睡眠質量與抑郁狀態，從而有效提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[1] 曾 玉,杜錦輝.中醫安神護理對血液透析患者抑郁失眠狀況的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(1):100-102.

[2] 高俊杰,王阿利,柳美娟，等.中醫安神護理對ICU清醒患者焦慮抑郁狀態的影響[J].內蒙古中醫藥,2016,35(1):177-178.

[3] 倪斐琳.解郁安神藥枕結合心理護理對腦卒中抑郁癥的影響[J].中國中醫急癥,2010,19(6):1069-1070.

[4] 魏雪紅,魯亞玲,段梅欣，等.回醫烙灸療法配合護理干預對類風濕性關節炎患者疼痛及血清IL-2、TNF-α水平影響的研究[J].中國實用護理雜志,2014,30(34):5-8.

[5] 張喜萍.中醫護理配合解郁安神法治療頑固性失眠62例療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(15):246.

[6] 孫亞靜,高晶晶,邵 杰，等.中醫安神護理對血液透析患者抑郁失眠狀態的相關影響[J].家庭醫藥,2017(2):170.

[7] 陳艷玲,紀 敏.益智安神湯配合康復護理對腦梗死患者改善焦慮及睡眠質量的研究[J].醫學美學美容(中旬刊),2013,21(2):10-12.

(本文編輯 崔蘭英)

525000 茂名市 廣東省茂名市人民醫院腎內科血液凈化中心

王麗娜：女，大專，主管護師

2017-07-01)