危機管理配合無縫隙一體化創傷急救護理模式在外傷急診急救中的應用

劉娟妹 周 娟 陳春花

危機管理配合無縫隙一體化創傷急救護理模式在外傷急診急救中的應用

劉娟妹 周 娟 陳春花

目的：探討危機管理配合無縫隙一體化創傷急救護理模式在外傷急診急救中的應用效果。方法：選取2015年10月～2017年3月我院收治的外傷急診急救患者625例，隨機分為觀察組313例和對照組312例，對照組患者實施無縫隙一體化創傷急救護理模式，觀察組患者在對照組基礎上聯合危機管理，對比兩組患者確診時間、急診至手術時間、急診至病房時間、住院時間、并發癥發生情況、搶救成功率及護理滿意度。結果：觀察組患者確診時間、急診至手術時間、急診至病房時間及住院時間與對照組相比均明顯較短(P<0.05)。觀察組患者搶救成功率高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論：危機管理配合無縫隙一體化創傷急救護理模式可有效縮短外傷急診急救患者救治時間，提高搶救成功率，降低并發癥發生率，且利于患者術后恢復與護患關系和諧。

危機管理；一體化創傷急救護理模式；急診急救；并發癥；護理滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.060

隨著社會進步，突發性創傷事故越來越多，有數據顯示[1]，創傷是導致當今人類死亡的主要原因之一，在全球病死患者中占比高達7%。我國每年死于創傷的總人數高達70萬，在死因構成中居第4位，且呈逐年上升趨勢[2]。由于創傷可累及多個系統，救治時需多科醫師聯合，治療方法復雜，臨床常采用護理干預措施配合治療。無縫隙一體化創傷急救護理模式是近年來應用較廣泛的新型急救護理模式，可在一定程度上提高急救成功率。危機管理是一種預防處理體系，主要應對突發危機事件、抗拒突發災難事變，目的是將災害降低至最低，該管理方法可提高管理效率，縮短處理突發事件的時間，提高效率，是企業常用的管理方法，但應用于外傷急診急救護理中的研究較少[3]。本研究在外傷急診急救中實施危機管理配合無縫隙一體化創傷急救護理模式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年3月我院收治的外傷急診急救患者625例，均無凝血功能障礙，未合并嚴重基礎性疾病，隨機分為觀察組313例和對照組312例。觀察組男201例，女112例；年齡11～67歲，平均(35.32±6.73)歲；創傷類別：交通意外224例，塌方19例，礦難事故31例，斗毆25例，其他14例；其中閉合性創傷99例，開放性創傷214例；創傷部位：四肢骨折196例，骨盆骨折16例，脊柱損傷89例，顱腦損傷190例，腹腔內臟損傷62例，胸部損傷132例；創傷嚴重程度評分(injury severity score,ISS)：(30.12±5.84)分(ISS≥16分表示有嚴重損傷)。對照組男216例，女96例；年齡13～64歲，平均(35.32±6.73)歲；創傷類別：交通意外221例，塌方21例，礦難事故28例，斗毆23例，其他19例；其中閉合性創傷97例，開放性創傷215例；創傷部位：四肢骨折199例，骨盆骨折19例，脊柱損傷86例，顱腦損傷192例，腹腔內臟損傷64例，胸部損傷129例；ISS評分(29.85±5.66)分。兩組患者性別、年齡、創傷類型、創傷部位、ISS評分等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用無縫隙一體化創傷急救護理模式，即院前急救處理、院內急救處理、各科室銜接處理等。觀察組患者采用危機管理聯合無縫隙一體化創傷急救護理模式，危機管理：增強護理人員危機防范意識，設立創傷危機監測機構，制定應對性管理制度與預警制度，制定最佳危機處理方案，最后及時有效地化解危機；結合危機管理，制定無縫隙一體化創傷急救護理模式：(1)組織管理。預先建立急救護理小組，小組成員包括專科主任、骨干醫護人員；小組成員均通過準入培訓、危機意識培訓及相關考核，考核采取百分制，理論、危機意識與急救技能評分均≥90分為通過；急診救護車上配備氣管插管用物、簡易呼吸器、車載呼吸機、吸引器等；搶救室、手術室及監護室等做好充分準備；急診科護理人員采用3班5人排班制，每班組長均由高年資護師擔任；為外傷急救患者設置綠色通道，并設計選擇填寫式危重患者綠色通道交接本，主要記錄患者一般資料、急救措施、急救結果等。(2)院前急救。設立急救預報系統，當救護車接到患者時，立即對其傷情進行評估，并通過急救系統反饋給急診科；將急救內容進行分類，仔細觀察患者病情，根據其臨床表現預先判定突發情況；及時聯系相關科室，如患者手術準備完成前即通知監護室做好接診準備等，使各科室能夠順暢銜接。(3)院內急救。醫院搶救室相應儀器配備齊全，患者到達醫院即與急診科人員交接，依據患者情況，明確醫護人員分工，制定傷情處置方案，密切監測生命體征等，若患者較多，則需進行預先分組，分為傷情評估組、氣道支持組、送檢組等，優化護理流程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者確診時間、急診至手術時間、急診至病房時間、住院時間及并發癥發生情況，統計搶救成功率，對比護理滿意度。護理滿意度利用我院自制滿意度調查問卷評定，評定內容包括護理模式舒適度、護理人員護理操作熟練度、急救各環節流暢度等，采取百分制，依據患者滿意程度分為非常滿意(分值>90分)、滿意(分值70～90分)、不滿意(分值<70分)3個等級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，正態分布的計量資料比較采用t或t’檢驗，非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者確診時間、急診至手術時間、急診至病房時間及住院時間比較(表1)

表1 兩組患者確診時間、急診至手術時間、急診至病房時間及住院時間比較

注:1)為t值，2)為t’值，3)為u值

2.2 兩組患者搶救成功率與并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者搶救成功率與并發癥發生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

時效性是影響創傷急救療效的重要因素之一，臨床研究表明[4]，創傷患者死亡呈3個高峰值分布，創傷后1 h內為第1個死亡高峰，死亡數約占創傷死亡總數的1/2，創傷后2～4 h為第2個死亡高峰期，約占創傷死亡總數的3/10，而創傷4 h后死亡人數僅占創傷死亡總數的1/5左右。由以上數據可看出時間對創傷患者救治結果的重要影響，也充分體現了臨床上指出的創傷患者“黃金1 h”救治方式。傳統急救流程中先由急診醫師接診，而后進行相關檢查與診斷，再由專科醫師會診，進行相關檢查等，環節較多，連續性差，易因救治、監護不到位導致患者死亡[5]。無縫隙一體化創傷急救護理模式采用多科聯合管理模式，分為院前救治、院內急診、各科室檢查等，雖可在一定程度上完善檢查流程，縮短搶救時間，但仍會導致相關并發癥，影響患者生活質量。有研究指出[6]，危機管理聯合無縫隙一體化創傷急救護理模式應用于創傷急診急救中可明顯提高搶救成功率，降低并發癥發生率。

危機管理是指預先了解導致危機事件的高危因素，而后依據這些高危因素對可能發生的危機事件進行計劃性、組織性及系統性預測，在危機事件真正發生時能夠快速做出反映，并于事態擴大之前采取迅速、有效處理措施，從而降低危機事件損害的系統性防范護理管理模式[7]。危機管理模式屬超前管理，防患于未然是該管理模式最基本、最重要的要求。危機管理可通過預防性措施將危機損害降至最小，從而實現醫院與科室經濟效益、社會效益雙贏[8]。本研究中將危機管理與無縫隙一體化創傷急救護理模式聯合應用于外傷急救急診中，結果顯示，觀察組患者確診時間、急診至手術時間、急診至病房時間及住院時間與對照組相比較短，搶救成功率與護理滿意度顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。探究原因主要在于：(1)應用危機管理理念建立急救護理小組，考核小組成員理論知識、操作技能、危機意識等，明確組內成員職責，可提高護理人員綜合素質，提升危機防范意識，使救護人員能夠于創傷患者相關并發癥發生前采用針對性預防措施，降低并發癥發生率，避免患者額外痛苦，改善其生活質量[9]。(2)院前院內無縫隙銜接、加強與急診科聯系、各科室有效銜接、開通綠色通道、將急救內容分類、預先判定突發情況等，可有效縮短各環節所需時間；急救預報系統有利于預見性地安排急診手術與專科救治的銜接工作，實現急救過程同步化；以上措施可為患者急救贏得更多時間，提高救治成功率[10-11]。(3)由于急診科患者病情多變，風險較大，各個環節護理質量均有可能對患者生命安全及治療轉歸產生影響，危機管理與無縫隙一體化創傷急救護理模式聯合使救護流程更優化，患者等待搶救時間縮短，從而使搶救成功率升高，且有利于避免因救護差錯、搶救失敗導致的護理糾紛，提高患者滿意度[12]。但本研究由于選取樣本量較少，未對患者長期并發癥情況進行考察，因此，研究結果可能存在一定偏差，仍需后續研究作進一步推進。

綜上所述，外傷急診急救患者應用危機管理配合無縫隙一體化創傷急救護理模式可在一定程度上縮短急救時間，提高搶救成功率，減少相關并發癥，促進患者術后恢復與護患關系和諧，具有一定的臨床應用價值。

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(本文編輯 白晶晶)

Crisismanagementcombinedwithseamlessintegratedtraumaemergencytreatment

LIUJuan-mei，ZHOUJuan，CHENChun-hua

(Ji ’an Central People’s Hospital,Ji’an 343000)

Objective:To explore the application effect of crisis management combined with seamless integrated trauma emergency nursing model in the trauma emergency treatment. Methods: A total of 625 trauma emergency patients admitted to our hospital from October 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group with 313 cases and 312 cases respectively. The patients in the control group were treated with seamless integrated trauma emergency nursing model, and those in the observation group were treated with crisis management on basis of the treatment of the control group. The time of diagnosis, time from emergency to surgery, time from emergency to ward, length of stay, complications and success rate of rescue and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The time of diagnosis, time from emergency to surgery, time from emergency to ward and length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05). The success rate of rescue in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05),and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group(P<0.05).The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Crisis management combined with seamless integrated trauma emergency nursing model can effectively shorten the treatment time of trauma emergency,improve the success rate of rescue, reduce the incidence of complications, and is conducive to postoperative recovery and harmonious relationship between nurses and patients.

Crisis management;Integrated trauma emergency nursing model;Emergency treatment;Complications；Nursing satisfaction

343000 吉安市 吉安市中心人民醫院急診科

劉娟妹:女，本科，主管護師，護士長

2017-07-01)