疏肝清利湯治療Ⅲ型前列腺炎濕熱下注證50例臨床觀察

徐 寶

（淮安市中醫院，江蘇 淮安 223001）

疏肝清利湯治療Ⅲ型前列腺炎濕熱下注證50例臨床觀察

徐 寶

（淮安市中醫院，江蘇 淮安 223001）

目的觀察自擬疏肝清利湯治療III型前列腺炎濕熱下注證的效果。方法選取我院2014年3月～2015年8月收治的濕熱下注證III型前列腺炎患者100例為研究對象，觀察治療后的NIH-CPSI評分以及中醫癥候變化的情況。結果治療組NIH-CPSI評分治療前后改善比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組中醫癥候總有效率86%，跟對照組先相比沒有明顯區別，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論自擬疏肝清利湯治療III型前列腺炎濕熱下注證效果明確，具有顯著臨床價值。

疏肝清利湯；III型前列腺炎；濕熱下注證；NIH-CPSI評分

筆者運用自擬疏肝清利湯治療III型前列腺炎濕熱下注證50例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年8月收治的濕熱下注證III型前列腺炎患者100例為研究對象，隨機分為兩組，各50例。治療組年齡18～38歲，平均（25.7±6.2）歲；病程5個月～15年，平均（7.7±1.1）年。對照組年齡19～38歲，平均（25.5±5.3）歲；病程5個月～17年，平均（8.6±1.8）年。比較兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]相關標準：① 臨床表現：排尿刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿灼熱感等；排尿梗阻癥狀：排尿不暢、尿余瀝不盡、尿末滴白等；骨盆疼痛：包括腰骶、少腹、陰莖、會陰、睪丸等部位，疼痛性質為脹痛、酸痛或隱痛。疼痛無明顯界限區分。② 實驗室檢查：尿常規：白細胞＜5/HP；前列腺液細菌培養：陰性；前列腺液常規：可見到炎癥改變，白細胞或≥10/HP。

（2）中醫癥候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性前列腺炎濕熱下注證診斷標準[2]。主癥：尿痛、尿急、尿頻。次癥：尿道灼熱，尿道白濁，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩，脈滑。表現主癥2項或者次癥2項者，即辯證成立。

1.3 排除標準

①并發有列腺腫瘤，糖尿病、前尿道畸形或狹窄及嚴重的神經官能癥；②輸尿管結石，膀胱結石，睪丸附睪炎，精索靜脈曲張等；③ 未按規定用藥，或在服用其它影響試驗藥物無法判斷療效。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

給予熱淋清顆粒（無糖型）（貴州威門藥業股份有限公司）溫水沖服，4 g/次，3次/日。

1.4.2 治療組

給予自擬中藥疏肝清利湯口服。藥物組成：蒼術10 g，黃柏10 g，車前子15 g，瞿麥10 g，山梔子10 g，丹皮12 g，柴胡6 g，白術10 g，茯苓10 g，甘草3 g。每日1劑，濃煎400 mL，分早晚2次溫服。

兩組療程均為28天。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標

（1）慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）積分：治療前后分別進行CPSI評分。（2）中醫癥候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性前列腺炎濕熱下注證診斷標準[2]中臨床癥狀、體征觀察指標：主要包括尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿道白濁，陰囊潮濕，尿后滴瀝等，采取記分法評定癥狀程度，根據無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。在治療前和治療后計算并記錄總積分。

1.5.2 療效判定中醫癥候療效判定標準

中醫臨床癥狀、體征明顯改善，顯效：癥候積分減少≥60%；有效：中醫臨床癥狀、體征有好轉，30%≤癥候積分減少＜60%；無效：體征無明顯改善，中醫臨床癥狀、甚至加重，癥候積分減少＜30%。總有效率=顯效率+有效率。

注：計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，計數資料進行x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 IPSS量表評分比較（見表1）

表1 治療組與對照組治療前后NIH-CPSI量表評分比較（±s）

表1 治療組與對照組治療前后NIH-CPSI量表評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，* P＜0.05，** P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＞0.05

治療組5026.5±3.915.8±8.8**▲對照組5025.5±5.714.7±7.8*

2.2 中醫癥候療效評定

治療組50例中，顯效32例，有效11例，無效7例，總有效率86%。對照組50例中，顯效30例，有效12例，無效8例，總有效率84%。兩組總有效率比較無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）

2.3 不良反應

兩組均未見異常。

3 討 論

慢性前列腺炎是男科臨床常見病、多發病，病程均在3個月以上，該病在全部男性中的罹患率可達到35%～50%。美國國立衛生研究院（National Institutes of Health NIH）在1995年將前列腺炎分為4種類型，其中Ⅲ型前列腺炎（慢性非細菌性前列腺炎）占慢性前列腺炎發病率的90～95%，近年來的研究顯示，前列腺按摩液內的白細胞數與臨床癥狀之間的連續性不明確，可是這個病帶給患者生活水平的影響是每個醫生更加關注的問題，所以治病目的完全由“一定時間內的前列腺液常規檢查正常”，變成控制或消除臨床表現、調解生活水平。[1-2]

傳統中醫學的“精濁”、“白濁”等病的癥狀和慢性前列腺炎基本一致。現代中醫認為Ⅲ型前列腺炎常見病因是濕熱下注、敗精瘀阻、房勞過度、不潔性交等；多數學者認為：濕熱瘀結是主要病因 ；氣滯血瘀濕阻為主要矛盾。總體上是本虛標實，本虛以腎虛、脾虛、脾腎兩虛為主；標實以濕熱、血瘀、氣滯為主。由此而演衍出多種變化的證型，作出相應的中醫治療大法。臨床上，針對III型前列腺炎濕熱下注證患者濕熱瘀結阻滯氣機的病理特點，給予自擬疏肝清利湯治療，取得了不錯的效果。

組方以蒼術、黃柏（二妙散），潔源清流，濕熱同除為君藥。臣以車前子、瞿麥清肺利膀胱濕熱。梔子泄火除煩，兼（清）利三焦；丹皮瀉血中伏火，活血散瘀；柴胡疏肝解郁，以使肝氣條達；白術、茯苓、甘草健脾益氣，使運化有權，共為佐藥。甘草調和藥性，兼為使藥之用。

本方在以清熱利濕改善患者尿頻、排尿灼熱感、排尿不暢等排尿癥狀的同時，用疏肝理氣兼顧慢性前列腺炎患者多有情志方面的改變。中醫認為七情郁結或情志不遂都易至肝失調達，陰血暗耗，肝體失養。前列腺所在會陰部與《黃帝內經·靈樞·經脈》篇所載“肝足厥陰之脈，……過陰器，抵小腹……”相吻合；前列腺炎癥狀亦其所載“是動則病，……飧泄狐疝，遺尿閉癃”類似。故濕熱瘀結于前列腺能影響肝經疏泄功能腎主收藏、肝主疏泄、脾主運化，只有諸臟協調，則水濕代謝才有憑據[3]。

本研究表明，疏肝清利湯治療III型前列腺炎濕熱下注證，療效明確，特別是在改善和消除患者排尿癥狀的同時，兼顧疏肝理氣，改善情志，療效明確，無不良反應，值得進一步探討研究。

[l] 那彥群,葉章群,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].第一版.北京:人民衛生出版社,2014.

[2] 劉紅昱,張海彬,尚玉芳,等.清熱利濕通淋湯治療慢性前列腺炎濕熱下注證的療效觀察[J].醫藥前沿,2017,7(9).

[3] 張耀圣,李彩芬.論前列腺的經絡所屬及臨床的意義[J].中醫中藥,2012,10(13):264-265

R697.+33

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ISSN.2095-8242.2017.049.9657.02

本文編輯：趙小龍