中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病并發(fā)心力衰竭的超聲心動圖療效分析

閻衛(wèi)卿，韓維明，原宏梅，田樹英

（張家口市萬全區(qū)醫(yī)院1.急診科；2.內(nèi)一科；3.外一科，河北 張家口 076250）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病并發(fā)心力衰竭的超聲心動圖療效分析

閻衛(wèi)卿1，韓維明2，原宏梅1，田樹英3

（張家口市萬全區(qū)醫(yī)院1.急診科；2.內(nèi)一科；3.外一科，河北 張家口 076250）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病并發(fā)心力衰竭的超聲心動圖療效。方法選取我院2014年1月～2016年3月收治的冠心病合并心力衰竭患者172例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成西醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)合組各86例，所有患者均接受常規(guī)治療，西醫(yī)組另給予氯吡格雷治療，中西醫(yī)結(jié)合組另給予氯吡格雷結(jié)合活血益氣方治療，治療6個月后，對比兩組臨床療效、左心室舒張末期內(nèi)徑（LvDd）、左心室射血分數(shù)（LVEF）變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率較西醫(yī)組更高（96.51% VS 80.23%），差異具=有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后LvDd比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療6個月后，LVEF均所有上升，且中西醫(yī)結(jié)合組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用活血益氣方結(jié)合氯吡格雷治療冠心病合并心力衰竭可有效改善患者心功能，療效確切，且不增加不良反應(yīng)，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；冠心病；心力衰竭；超聲心動圖

冠心病持續(xù)性發(fā)展最終并發(fā)心力衰竭時，心功能儲備嚴重衰竭，對患者工作與生活質(zhì)量造成嚴重負面影響。臨床研究表明，心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展機制為神經(jīng)激素模式，且細胞因子學(xué)說也進一步補充說明了其發(fā)病機制，使之成為了藥物治療重要靶標(biāo)[1]。臨床常采取氯吡格雷對其進行治療，氯吡格雷主要用于防治因血小板過于密集引發(fā)的心、腦以及其他動脈循環(huán)性障礙疾病[2]，具有一定治療效果，但仍滿足不了臨床需求。本研究對86例冠心病合并心力衰竭患者采用氯吡格雷結(jié)合活血益氣方治療，旨在為臨床治療此疾病尋找更為有效的方案。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年3月收治的冠心病合并心力衰竭患者172例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成西醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)合組各86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病歷資料較為完整；（2）確診為冠心病合并心力衰竭；（3）知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴重性肝、腎功能障礙；（2）伴有惡性腫瘤；（3）孕婦或哺乳期婦女；（4）對本研究中使用藥物過敏。西醫(yī)組男48例，女38例；年齡42～73歲，平均（58.34±7.21）歲。中西醫(yī)結(jié)合組男45例，女41例；年齡40～72歲，平均（57.12±7.07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，措施如下：規(guī)律性血液透析、貧血糾正及降壓治療等。西醫(yī)組另給予氯吡格雷（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163122）治療，首日服用300 mg，以后均每日服用75 mg，連續(xù)服用6個月；中西醫(yī)結(jié)合組另給予氯吡格雷結(jié)合活血益氣方治療，活血益氣方中藥組成：黃芪、茯苓、川芎、炒白術(shù)、瓜萎、谷芽及麥芽各15 g，白芍、莪術(shù)、川楝子、枳殼、沙參、麥門冬、黨參、陳皮、白及及丹參各10 g，砂仁及炙甘草各6 g，黃連5 g。1劑/d，以水煎煮取汁，早晚各服1次，連續(xù)治療6個月，氯吡格雷服用方法與西醫(yī)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、LvDd、LVEF及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效分為顯效、有效與無效3個等級，顯效：相關(guān)體征基本恢復(fù)正常；有效：相關(guān)癥狀與體征有所改善；無效：相關(guān)癥狀與體征未變化或加重。治療總有效率為顯效率與有效率之和。不良反應(yīng)包括：腹痛、腹瀉、消化不良及皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2=檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率較西醫(yī)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組超聲心動圖指標(biāo)對比

兩組治療前后LvDd比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療6個月后，LVEF均所有上升，且中西醫(yī)結(jié)合組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

中西醫(yī)結(jié)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與西醫(yī)組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組超聲心動圖指標(biāo)比較（x±s）

表3 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討 論

近年來，冠心病患病率持續(xù)增長，嚴重影響了患者生命健康與生活質(zhì)量。臨床常采用藥物對其治療，可有效延緩心力衰竭的發(fā)展，但與此同時，西藥治療也存在一定負性作用，長期服用對身體健康不利。在此情況下，選擇何種方式有效治療冠心病成為臨床治療共同關(guān)注問題。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法被逐步應(yīng)用于冠心病合并心力衰竭的臨床治療中，療效確切。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率較西醫(yī)組更高；兩組治療前后LvDd無明顯差異；兩組治療6個月后，LVEF均所有上升，且中西醫(yī)結(jié)合組上升幅度更大；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯。表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并心力衰竭可有效改善患者心功能且不會增加不良反應(yīng)。分析原因為氯吡格雷屬于一種血小板高度聚集抑制劑，可選擇性抑制血小板受體和ADP的結(jié)合并可抑制ADP介導(dǎo)糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物活化，進而對血小板高度聚集產(chǎn)生抑制作用，此外，也可對非ADP所造成的血小板聚集產(chǎn)生抑制作用[3]。口服氯吡格雷吸收較為迅速，在血漿中蛋白結(jié)合率高達98%，且在肝臟部位代謝，代謝產(chǎn)物對血小板聚集作用無抵抗效果。而中醫(yī)認為冠心病病因為血瘀癥候，病機為氣虛，病程過長導(dǎo)致心陽受損、心失所養(yǎng)，加之水液泛濫，故犯冠心病。并發(fā)心力衰竭病機：氣虛陽微、血瘀水停。在中醫(yī)角度看來，強心、利尿于一定程度屬對心陽虛衰與水液內(nèi)停的糾正，故應(yīng)用益氣活血之法。活血益氣方中黃芪、炒白術(shù)、茯苓及黨參對胃痛喜溫與泛吐清水患者有補益心氣之功效[4]；川楝子、枳殼對脘腹脹痛與噯氣嘆息患者有舒緩心氣、調(diào)理腸胃之功效；黃連、瓜萎對胃脘脹痛與口苦便秘患者有清熱燥濕、擴冠脈血管之功效；麥門冬具有滋陰潤肺、改善血流變之功效；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效；谷芽具有消食和中、健脾開胃之功效[5]。由此可見活血益氣方在治療心力衰竭時屬于多靶點共同作用產(chǎn)生療效，而西醫(yī)抗心力衰竭治療可克服負性肌力所造成的心力衰竭風(fēng)險。

綜上所述，采用活血益氣方結(jié)合氯吡格雷治療冠心病合并心力衰竭可有效改善患者心功能，療效確切，且不增加不良反應(yīng)，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1] 寇 娜,薛 梅,曲 華,等.益氣活血中藥方聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板西藥治療氣虛血瘀型冠心病的歷史性對照研究[J].中醫(yī)雜志，2016，57(24):2108-2112.

[2] 歐陽曉慧.消斑通脈冠心方對冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者的影響[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(06):92-94.

[3] 陳會君,穆 雪,趙 菲,等.糖尿病合并冠心病的中醫(yī)研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(02):115-117.

[4] 王珊珊,張 紅,陳 穗,等.磷酸肌酸鈉治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭的臨床效果[J].中國醫(yī)藥,2016,11(02):154-157.

[5] 晉玉梅,楊宇平,方 芳,等.益氣養(yǎng)陰活血祛濕法干預(yù)穩(wěn)定型冠心病心力衰竭及對心室重構(gòu)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(02):320-323.

R541.4

B

ISSN.2095-8242.2017.049.9539.02

本文編輯：趙小龍