空巢老年糖尿病患者胰島素注射導致皮下硬結的護理措施

王 瑩

（清華大學醫院，北京 100016）

空巢老年糖尿病患者胰島素注射導致皮下硬結的護理措施

王 瑩

（清華大學醫院，北京 100016）

目的探討空巢老年糖尿病患者在長期使用胰島素注射中存在的問題，出現皮膚硬結導致胰島素效果減退并進行原因分析及護理措施。方法采用問卷調查的形式，挑選90例胰島素注射患者且為空巢老年人進行調查，分析此人群在胰島素使用過程中存在問題，并對此人群及家屬及陪護人員進行規范胰島素注射及心理護理。結果老年患者獨居且缺乏胰島素相關注射知識，缺少家人照顧與監督，日常生活能力降低，操作方法不正確，注射部位輪換及針頭使用次數認識不清晰。結論社區護士要加強對空巢老年糖尿病患者及家屬及陪護人員的胰島素注射知識的教育，在注射技術上強化指導，使患者的血糖指標達標，延緩并發癥。 應關注社區空巢老人，通過提高其正性情緒、降低負性情緒、增加社會支持等措施，增加其總體幸福感。

空巢老人糖尿??；胰島素注射；皮下硬結原因分析；措施

2014年我國60歲以上人口達21245萬（15.5%），60歲以上占總人口的10.1%。隨著社會的發展出現越來越的的空巢老人?？粘怖先酥干磉厽o子女共同生活的老年人，包括無子女的老人和與子女分開居住的老人[1]同時2010年我國糖尿病患者約9240萬，患病率為9.7%，其患病率呈快速上升趨勢[2]糖尿病患者這一特殊人群與非糖尿患者群相比，糖尿患者群所有原因的死亡增加1.5～2.7倍。[3]老年糖尿病患者隨著病程增長，當口服降糖藥物不能使血糖指數達標時醫生會建議改為注射胰島素。掌握正確胰島素注射技術是保證此藥物發揮藥效，控制血糖的關鍵所在。但在日常工作中發現空巢糖尿病人群在胰島素注射技術中存在諸多問題，注射部位皮膚出現硬結問題居多。因此進行專項調查，分析在胰島素使用及注射技術中存在哪些問題，分析問題原因，針對問題加強糖尿病知識教育，注重培訓胰島素注射技術，使患者的血糖指數達標，提高空巢老人生活質量，延緩并發癥。應關注社區空巢老人心理狀態，增加幸福感?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年10月收治的符合WHO（2010年）糖尿病診斷標準、無嚴重并發癥、社區空巢糖尿病患者90例為研究對象。

1.2 問卷調查

采用問卷調查，分為3部分：（1）注射過程中，儲存及針頭使用問題；（2）注射部位的檢查。（3）空巢老人情感影響因素。由護士對患者或家屬進行詢問，并檢查注射部位皮膚情況，回收有效問卷90份。

2 結 果

2.1 注射胰島素過程中存在的問題（見表1）

表1 注射胰島素過程中存在的問題 [n（%）]

2.2 胰島素儲存及針頭使用時間問題（見表2）

表2 胰島素儲存及針頭使用時間問題（n，%）

2.3 注射部位檢查情況（見表3）

表3 注射部位檢查情況 [n（%）]

2.4 空巢老人情感影響因素（見表4）

表4 空巢老人情感影響因素（n，%）

3 討 論

表1可見，患者注射部位未輪換44.44%，30.00%的患者在注射中未捏起皮膚，26.66%的患者未在注射后停留10S以上，15.55%的患者注射角度不是90°，40%的患者曾在注射中出現過疼痛、出血、皮下脂肪增生或硬結。

表2可見，在調查者中，能做到針頭一次一換的患者僅5.55%，21.11%的患者3～35天更換一次針頭，23.33%的患者一周更換一次，44.44%的患者在更換胰島素時才更換針頭，11.11%的患者在感到疼痛后更換。

表3可見腹部皮膚30%正常，上臂皮膚24.44%正常，大腿外側皮膚40%正常，臀部皮膚46.67%正常，患者的胰島素注射部位皮膚均不同程度出現淤青，硬結的情況，并出現注射部位錯誤等問題。

表4可見社區空巢老人60%對身體健康程度不滿意，自理生活自理56.67%下降，日常生活依靠配偶或他人照料，62.22%的患者孤獨空虛，幸福感低。82.22%的老人需要保姆照顧，家政服務人員知識水平參差不齊，不能給予老人精神心理上的慰藉。

4 護理對策

4.1 建立社區空巢老人糖尿病管理檔案

護士定期隨訪。并對隨訪護士進行胰島素注射的相關知識培訓，強化患者及家屬胰島素注射技術，定期開展糖尿病教育講座，讓老年人互相交流，更好的強化學習效果。

4.2 提高護理人員的溝通技巧

爭取家庭及社會的支持。老年患者接受能力差，護理人員要不厭其煩反復示范，耐心講解，直到老人理解掌握，規范操作為準，并取得家庭的支持，要求子女多關心探望老人。

4.3 隨著醫學的進步

臨床中使用胰島素種類劑型越來越多，因此教育患者注射前要檢查名稱、在更換筆芯時，要檢查藥物的名稱及有效期，筆芯有無破損或漏液藥等情況，如有問題不得使用。

4.5 強化注射中的正確流程對于注射預混胰島素的患者

首先在要注意向患者強調搖勻的重要性。強調注射時要捏其皮膚，藥液推注結束后要停留10S以上再拔針，進針角度要垂直進針，防止注射至肌肉層。強調胰島素的儲存的方法，未開包裝的筆芯在冰箱冷藏，裝入筆內的筆芯在陰涼處保存即可，不要放入冰箱。

4.6 加強胰島素注射部位輪換教育

向患者反復強調同一部位反復注射的危害性。護士要求患者掌握同一部位及不同部位間的輪換方法，并讓患者自行操作演示，加深印象。胰島素針頭復用是普遍現象。因此護士在教育中要加強針頭復用危害性的教育?；颊咄荒軌蚪邮茏⑸溽橆^一次一換，我們必須明確告知。護士隨訪時要檢查注射部位的皮膚情況，詢問患者注射部位如何輪換及針頭復用的情況。

4.7 加強糖尿病健康教育

教會患者及家屬如何檢查注射部位皮膚是否正常。如發現注射部位皮膚出現淤青，硬結，及時告知社區護士，尋求幫助，查找出現問題的原因，避免再次出現問題。

4.8 社區空巢老人情感影響因素調查顯示

孤獨幸福感低明顯高于積極心理狀態。提示空巢老人情緒狀態對其日常生活及身體健康狀態產生影響。有研究顯示，正性情緒與個體對生活的滿意度有關，而抑郁與老年人總體幸福感呈顯著負[4-5]?？粘怖先巳鄙偌胰撕蜕鐣年P心與支持，社區醫護人員要多關心理解此類人群，鼓勵老年糖尿病患者參加健康知識講座，多溝通交流，改善其心理狀態，定期隨訪，詢問存在哪些困難，并給予幫助。并與子女聯系溝通，取得家人的支持，改善老人的負面情緒，提高幸福感。

5 結 論

目前老年糖尿病患者注射胰島素是治療疾病最有效手段之一。規范胰島素注射技術，保證胰島素更安全的使用，有效的控制血糖，延緩糖尿病急并發癥的發生，提高患者生活質量者。提高空巢老人幸福感。社區護士應定期隨訪，開展糖尿病健康教育講座，提高老人正性積極的心理狀態；加強心理疏導。促進子女增加與父母溝通交流，增加其正性情緒，提高其生活滿意度。同時，鼓勵空巢老人走出家庭，多參加社會活動，多溝通交流，用積極心態面對生活。

[1] 陳湘威,古宏文.我國空巢老人生活質量的研究進展[J].全科護理,2013,11(1):72-74.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:776.

[3] 紀立家.大力開展轉化醫學研究,促進糖尿病防治指南的落實,努力實現國際糖尿病聯盟全球糖尿病防治10年規劃[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):2-4.

[4] Cohn MA,Fredrickson BL,Brown SL,et al.Happiness unpacked:positive emotions increase life satisfaction by building resilience[J].Emotion,2009,9(3):361-368.

[5] Newall NE,Chipperfield JG,Bailis DS,et al Consequences of loneliness on physical activity and mortality in older adults and the power of positive emotions[J].Health Psychology,2013,32(8):921-924.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9615.02

本文編輯：趙小龍