頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者側(cè)支循環(huán)與搏動指數(shù)及持續(xù)注意功能的相關(guān)性研究

危薇，羅華，徐志彬

·論著·

頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者側(cè)支循環(huán)與搏動指數(shù)及持續(xù)注意功能的相關(guān)性研究

危薇，羅華，徐志彬

目的探討頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者側(cè)支循環(huán)與搏動指數(shù)(PI)及持續(xù)注意功能的相關(guān)性。方法對135例頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者進行DSA檢查并根據(jù)側(cè)支循環(huán)開放情況分組。另選擇30名健康老年人作為對照組。采用TCD檢查檢測雙側(cè)大腦中動脈收縮期和舒張期血流速度(Vs和Vd)、平均血流速度(Vm)和PI。采用持續(xù)性操作測驗的遺漏數(shù)、認錯數(shù)、平均反應(yīng)時評估持續(xù)注意功能。對結(jié)果進行比較分析。結(jié)果(1)135例頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者根據(jù)側(cè)支循環(huán)開放情況分為前交通動脈(AcoA)開放組(31例)、后交通動脈(PcoA)開放組(20例)、AcoA+PcoA開放組(19例)、初級側(cè)支循環(huán)開放組(即AcoA、PcoA、AcoA+PcoA開放)(70例)、次級側(cè)支循環(huán)開放組(主要包括眼動脈、軟腦膜吻合支和新生供血血管)(15例)、初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組(13例)和無側(cè)支循環(huán)開放組(37例)。(2)與對照組比較，其余各組患者的Vs、Vd、Vm和PI均顯著降低(均P<0.05)。與無側(cè)支循環(huán)開放組比較，AcoA開放組、初級側(cè)支循環(huán)開放組的Vd及AcoA+PcoA開放組的Vd、Vm均明顯升高，AcoA開放組、AcoA+PcoA開放組、初級側(cè)支循環(huán)開放組及初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組的PI均明顯降低(均P<0.05)。與PcoA開放組比較，AcoA開放組、AcoA+PcoA開放組的PI均明顯降低(均P<0.05)。與次級側(cè)支循環(huán)開放組比較，初級側(cè)支循環(huán)開放組的Vs、Vd、Vm和初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組的Vd、Vm均明顯升高，初級側(cè)支循環(huán)開放組和和初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組的PI均明顯降低 (均P<0.05)。(3)與對照組比較，其余各組患者的遺漏數(shù)、認錯數(shù)和平均反應(yīng)時均顯著增加(均P<0.05)。與無側(cè)支循環(huán)開放組比較，AcoA開放組、AcoA+PcoA開放組及初級側(cè)支循環(huán)開放組的遺漏數(shù)、認錯數(shù)和平均反應(yīng)時均明顯減少；初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組的遺漏數(shù)和認錯數(shù)均明顯減少(均P<0.05)。與PcoA開放組比較，AcoA開放組的遺漏數(shù)和認錯數(shù)均明顯減少；AcoA+PcoA開放組的遺漏數(shù)、認錯數(shù)和平均反應(yīng)時均明顯減少(均P<0.05)。與AcoA+PcoA開放組比較，AcoA開放組的遺漏數(shù)、認錯數(shù)和平均反應(yīng)時均明顯增加(均P<0.05)。與次級側(cè)支循環(huán)開放組比較，初級側(cè)支循環(huán)開放組的遺漏數(shù)、認錯數(shù)和平均反應(yīng)時均明顯減少；初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組的遺漏數(shù)和認錯數(shù)均明顯減少(均P<0.05)。(4)AcoA開放組、初級側(cè)支循環(huán)開放組和次級側(cè)支循環(huán)開放組的PI與平均反應(yīng)時呈正相關(guān)(r=0.441,r=0.364,r=0.552；均P<0.05)。PcoA開放組和無側(cè)支循環(huán)開放組的PI與遺漏數(shù)呈正相關(guān)(r=0.668,r=0.397；均P<0.05)；與認錯數(shù)呈正相關(guān)(r=0.509,r=0.480；均P<0.05)。結(jié)論頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者患側(cè)高PI可反映其持續(xù)注意功能受損。

頸動脈狹窄；側(cè)支循環(huán)；搏動指數(shù)；持續(xù)性操作測驗

頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者由于顱內(nèi)動脈側(cè)支循環(huán)建立不同，可導致臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異。注意是所有認知功能的調(diào)節(jié)機制，雖然有研究[1]證明頸內(nèi)動脈狹窄患者存在認知功能障礙，但關(guān)于不同側(cè)支循環(huán)形成導致注意功能改變差異的研究極少。由于頸內(nèi)動脈狹窄患者廣泛存在腦血流灌注異常，本研究將患側(cè)大腦中動脈(MCA)的搏動指數(shù)(PI)與患者持續(xù)注意功能測定結(jié)合，從腦血流動力學和注意功能方面分析其認知改變特征。

1 對象與方法

1.1 對象 系2014年6月～2016年10月我院收治的頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者135例，均符合北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗診斷單側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄(70%～99%)或閉塞(100%)的標準[2]，并經(jīng)DSA檢查證實。其中，男67例，女68例；年齡61～83歲，平均(68.71±5.55)歲；受教育年限5～14年，平均(7.41±2.21)年。排除意識障礙、失語、肢體障礙、顱腦外傷、顱內(nèi)有梗死灶或占位性病變、精神疾病、嚴重心、肝、腎疾病、有頸內(nèi)動脈以外的血管狹窄、TCD顳窗透聲不良的患者。另選擇體檢結(jié)果正常的健康老年人30名作為對照組。其中，男15名，女15名；年齡60～80歲，平均(70.00±6.41)歲；受教育年限3～15年，平均(7.57±3.33)年。兩組性別、年齡、受教育年限的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DSA檢查 采用東芝公司RTP14301J-G1E型X線DSA機行DSA檢查，經(jīng)專業(yè)介入醫(yī)師經(jīng)股動脈插管，做選擇性血管造影，顯示雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎-基底動脈全腦血管造影。根據(jù)DSA檢查所見側(cè)支循環(huán)開放情況將患者分組。

1.2.2 TCD檢查 受試者仰臥位，檢查人員使用德力凱公司的EMS-9A型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，用1.6 MHz脈沖探頭分別經(jīng)受試者雙側(cè)顳窗取得最佳MCA血流信號，病例組記錄患側(cè)，對照組記錄雙側(cè)MCA 收縮期和舒張期血流速度(Vs和Vd)、平均血流速度(Vm)和PI。

1.2.3 持續(xù)注意功能的檢測 采用持續(xù)性操作測驗(CPT)進行持續(xù)注意功能的檢測，與既往測試方法[3]相同，由計算機輔助完成。在電腦屏幕中央，隨機出現(xiàn)字母，以“X”以外的任何字母為視覺性靶刺激，受試者需對靶刺激盡快作出按空格鍵反應(yīng)。測試包含6個版塊，每個版塊包括3個子塊，每個子塊有20個字母顯示，總共測試360次。子塊之間的間隔時間為1 s、2 s、4 s隨機呈現(xiàn)。程序自動記錄的指標：(1)遺漏數(shù)：對靶刺激未作出反應(yīng)的次數(shù)；(2)認錯數(shù)：對非靶刺激作出反應(yīng)的次數(shù)；(3)平均反應(yīng)時：從視覺刺激呈現(xiàn)到按下空格鍵的平均時間。

2 結(jié) 果

2.1 DSA檢查結(jié)果及分組 135例頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者根據(jù)側(cè)支循環(huán)開放情況分為前交通動脈(AcoA)開放組(31例)、后交通動脈(PcoA)開放組(20例)、AcoA+PcoA開放組(19例)、初級側(cè)支循環(huán)開放組(即AcoA、PcoA、AcoA+PcoA開放)(70例)、次級側(cè)支循環(huán)開放組(主要包括眼動脈、軟腦膜吻合支和新生供血血管)(15例)、初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組(13例)和無側(cè)支循環(huán)開放組(37例)。

2.2 各組TCD參數(shù)的比較 見表1、表2。與對照組比較，其余各組患者的Vs、Vd、Vm和PI均顯著降低(均P<0.05)。與無側(cè)支循環(huán)開放組比較，AcoA開放組、初級側(cè)支循環(huán)開放組的Vd及AcoA+PcoA開放組的Vd、Vm均明顯升高，AcoA開放組、AcoA+PcoA開放組、初級側(cè)支循環(huán)開放組及初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組的PI均明顯降低(均P<0.05)。與PcoA開放組比較，AcoA開放組、AcoA+PcoA開放組的PI均明顯降低(均P<0.05)。與次級側(cè)支循環(huán)開放組比較，初級側(cè)支循環(huán)開放組的Vs、Vd、Vm和初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組的Vd、Vm均明顯升高，初級側(cè)支循環(huán)開放組和和初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組的PI均明顯降低 (均P<0.05)。

表1 AcoA、PcoA開放的TCD參數(shù)的特點(x±s)組別例數(shù)VsVdVmPIAcoA開放組3139.26±13.46*25.49±8.95*△29.34±9.80*0.48±0.13*△▲PcoA開放組2038.85±15.73*22.96±8.85*28.40±11.25*0.55±0.10*AcoA+PcoA開放組1942.16±9.61*27.85±6.70*△33.26±8.64*△0.43±0.14*△▲無側(cè)支循環(huán)開放組3735.84±14.26*20.77±8.01*26.76±11.24*0.56±0.08*對照組3097.31±23.3244.33±9.6161.98±13.760.85±0.13 注:與對照組比較*P<0.05;與無側(cè)支循環(huán)開放組比較△P<0.05;與PcoA開放組比較▲P<0.05

表2 初、次級側(cè)支循環(huán)開放的TCD參數(shù)比較的特點(x±s)組別例數(shù)VsVdVmPI初級側(cè)支循環(huán)開放組7039.93±14.30*▲25.40±8.46*△▲30.14±9.99*▲0.49±0.13*△▲次級側(cè)支循環(huán)開放組1530.07±13.74*17.07±6.64*22.20±10.66*0.57±0.11*初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組1338.62±9.63*24.65±6.99*▲30.47±7.63*▲0.47±0.09*△▲無側(cè)支循環(huán)開放組3735.84±14.26*20.77±8.01*26.76±11.24*0.56±0.08*對照組3097.31±23.3244.33±9.6161.98±13.760.85±0.13 注:與對照組比較*P<0.05;與無側(cè)支循環(huán)開放組比較△P<0.05;與次級側(cè)支循環(huán)開放組比較▲P<0.05

2.3 各組CPT指標的比較 見表3、表4。與對照組比較，其余各組患者的遺漏數(shù)、認錯數(shù)和平均反應(yīng)時均顯著增加(均P<0.05)。與無側(cè)支循環(huán)開放組比較，AcoA開放組、AcoA+PcoA開放組及初級側(cè)支循環(huán)開放組的遺漏數(shù)、認錯數(shù)和平均反應(yīng)時均明顯減少；初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組的遺漏數(shù)和認錯數(shù)均明顯減少(均P<0.05)。與PcoA開放組比較，AcoA開放組的遺漏數(shù)和認錯數(shù)均明顯減少；AcoA+PcoA開放組的遺漏數(shù)、認錯數(shù)和平均反應(yīng)時均明顯減少(均P<0.05)。與AcoA+PcoA開放組比較，AcoA開放組的遺漏數(shù)、認錯數(shù)和平均反應(yīng)時均明顯增加(均P<0.05)。與次級側(cè)支循環(huán)開放組比較，初級側(cè)支循環(huán)開放組的遺漏數(shù)、認錯數(shù)和平均反應(yīng)時均明顯減少；初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組的遺漏數(shù)和認錯數(shù)均明顯減少(均P<0.05)。

2.4 頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者TCD參數(shù)與CPT指標的相關(guān)性 對各側(cè)支循環(huán)開放組的TCD參數(shù)與CPT指標進行Pearson相關(guān)性分析顯示，AcoA開放組、初級側(cè)支循環(huán)開放組和次級側(cè)支循環(huán)開放組的PI與CPT平均反應(yīng)時呈正相關(guān)(r=0.441,r=0.364,r=0.552；均P<0.05)。PcoA開放組和無側(cè)支循環(huán)開放組的PI與CPT遺漏數(shù)呈正相關(guān)(r=0.668,r=0.397；均P<0.05)；與CPT認錯數(shù)呈正相關(guān)(r=0.509,r=0.480；均P<0.05)。

表3 AcoA、PcoA開放的CPT指標的特點(x±s)組別例數(shù)遺漏數(shù)(次)認錯數(shù)(次)平均反應(yīng)時(ms)AcoA開放組3110.10±4.06*△▲○26.81±10.57*△▲○417.68±23.74*△○PcoA開放組2013.10±5.56*37.40±15.67*426.35±30.41*AcoA+PcoA開放組197.26±4.31*△▲20.26±8.10*△▲396.68±27.10*△▲無側(cè)支循環(huán)開放組3714.70±5.77*38.46±15.77*434.19±32.88*對照組304.23±2.4215.00±4.84366.80±37.47 注:與對照組比較*P<0.05;與無側(cè)支循環(huán)開放組比較△P<0.05;與PcoA開放組比較▲P<0.05;與AcoA+PcoA開放組比較○P<0.05

表4 初、次級側(cè)支循環(huán)開放的CPT指標的特點(x±s)組別例數(shù)遺漏數(shù)(次)認錯數(shù)(次)平均反應(yīng)時(ms)初級側(cè)支循環(huán)開放組7010.19±5.03*△▲28.06±13.27*△▲414.46±28.70*△▲次級側(cè)支循環(huán)開放組1515.40±7.60*38.93±16.93*439.93±39.14*初級+次級側(cè)支循環(huán)開放組1310.23±3.68*△▲27.92±9.08*△▲419.38±29.75*無側(cè)支循環(huán)開放組3714.70±5.77*38.46±15.77*434.19±32.88*對照組304.23±2.4215.00±4.84366.80±37.47 注:與對照組比較*P<0.05;與無側(cè)支循環(huán)開放組比較△P<0.05;與次級側(cè)支循環(huán)開放組比較▲P<0.05

3 討 論

持續(xù)注意是注意的基本組成部分，是更高層次的注意和認知功能基礎(chǔ)。CPT反映注意維持能力、抑制能力和沖動性，是目前應(yīng)用較廣泛測查持續(xù)注意功能的方法。影像學研究[4]提示，執(zhí)行CPT任務(wù)時，功能MRI活化區(qū)域主要位于額葉、頂葉和枕葉。由于頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞后腦血管血流減慢減少，慢性低灌注可致腦組織能量代謝障礙、神經(jīng)元缺失變性導致腦萎縮、腦白質(zhì)病變。另外，頸動脈斑塊脫落可形成腔隙性梗死或靜息性微栓塞，從而導致認知功能障礙[5-6]。當病變累及持續(xù)注意功能區(qū)域時表現(xiàn)為CPT遺漏數(shù)和認錯數(shù)增多，反應(yīng)時延長。AcoA+PcoA開放組和AcoA開放組的CPT指標相對優(yōu)于PcoA開放組和無側(cè)支循環(huán)開放組，說明持續(xù)注意功能與側(cè)支循環(huán)開放類型相關(guān)。有研究[7]證實當AcoA和PcoA同時開放時，頸內(nèi)動脈閉塞側(cè)大腦半球的血流量與健側(cè)比較無統(tǒng)計學差異。焦力群等[8]提出，AcoA代償對血流動力學有積極意義，可明顯改善MCA分布區(qū)的血供，且AcoA和PcoA共同代償更優(yōu)于單支代償。而本研究中雖然患側(cè)MCA血流速度AcoA+PcoA開放組>AcoA開放組>PcoA開放組，但差異無統(tǒng)計學意義，可能是由于本研究通過TCD檢測血流速度，而焦力群等[8]研究的是磁共振灌注成像的達峰時間，二者有一定差異。由于AcoA和PcoA同時開放對CPT功能區(qū)域腦血流灌注影響較小，因此CPT指標優(yōu)于PcoA開放組和無側(cè)支循環(huán)開放組。AcoA開放組的CPT指標優(yōu)于AcoA未開放的病例組，可能是由于AcoA未開放的患者額葉血流量降低[9]，不能代償腦組織對血流量的需求。次級側(cè)支循環(huán)開放組的CPT指標差于其他側(cè)支循環(huán)開放組，說明次級側(cè)支循環(huán)代償作用有限，當初級側(cè)支循環(huán)代償不充分時，次級側(cè)支循環(huán)才發(fā)揮代償作用。本研究通過比較還發(fā)現(xiàn)，初級+次級側(cè)支循環(huán)的遺漏數(shù)和認錯數(shù)較單純次級側(cè)支循環(huán)開放組低，可能是由于部分患者的AcoA開放，對額葉血供有改善作用，持續(xù)注意功能部分保留。趙新宇等[10]的研究提出，單純頸內(nèi)-外動脈側(cè)支循環(huán)開放較AcoA/PcoA與頸內(nèi)-外動脈同時開放的患側(cè)MCA下降率升高，而MCA的血流速度與腦缺血的程度密切相關(guān)。本研究中單純次級側(cè)支循環(huán)開放組患側(cè)的MCA血流速度低于其他側(cè)支循環(huán)開放組，也與該研究結(jié)果一致。

PI值主要反映動脈的順應(yīng)性和彈性，PI增高提示腦血管阻力增加、腦灌注下降、腦血流量減少等腦血管病理生理改變。由于MCA走行平直，易于用TCD測定，因此本文選取MCA進行研究。雖然頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞者患側(cè)MCA均為低搏動性血流，但PcoA、次級側(cè)支循環(huán)和無側(cè)支循環(huán)開放組的 PI相對較高，提示其遠端循環(huán)的有效灌注壓較低，局部腦組織代謝能力較差。目前對于PI值與認知功能的關(guān)系尚無定論：有研究[11]發(fā)現(xiàn)MCA的高PI值與某些認知領(lǐng)域的功能損傷有關(guān)；Post等[12]發(fā)現(xiàn)高PI值可反映血液透析患者的認知功能損害，而Shim等[13]提出有認知障礙者的PI并無改變。本研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例組患側(cè)PI值與CPT指標呈正相關(guān)，提示在病理條件下，PI增高可反映持續(xù)注意功能損害。原因可能是其相應(yīng)區(qū)域的供血動脈彈性較差，自動調(diào)節(jié)能力受損，動脈遠端血供不足。此外，顱內(nèi)腔隙性梗死等慢性缺血性病理改變也可有PI增高的表現(xiàn)。對照組的PI較病例組升高，說明PI在腦缺血的狀態(tài)下相對增高才能反映注意功能受損。

綜上所述，側(cè)支循環(huán)類型是頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者顱內(nèi)血流動力學和注意功能水平的重要影響因素，在進行臨床治療時，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)患者的側(cè)支循環(huán)開放方式，對認知功能作出客觀評估，并及時給予干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量。本研究不足之處在于只研究了MCA的PI值，在今后的研究中將對更多動脈的PI值和其他TCD參數(shù)進行分析，以便于全面分析頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞的血流動力學變化與注意功能的相關(guān)性。

[1] Avirame K, Lesemann A, List J, et al. Cerebral autoregulation and brain networks in occlusive processes of the internal carotid artery[J].J Cereb Blood Flow Metab, 2015, 35: 240.

[2] North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients high-grade carotid stenosis [J].N Engl J Med, 1991, 325: 445.

[3] Chiang HL, Chen YJ, Lo YC, et al. Altered white matter tract property related to impaired focused attention, sustained attention, cognitive impulsivity and vigilance in attention-deficit/hyperactivity disorder[J]. J Psychiatry Neurosci, 2015, 40: 325.

[4] Bartés-Serrallonga M, Adan A, Solé-Casals J, et al. Cerebral networks of sustained attention and working memory: a functional magnetic resonance imaging study based on the continuous performance test[J].Rev Neurol, 2014, 58: 289.

[5] 崔秀英,王雁,肖建廷.頸動脈狹窄程度及部位與認知功能障礙的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學雜志, 2013, 26: 66.

[6] 王秀艷,趙惠榮,郭晶,等.頸動脈內(nèi)膜-中層厚度、血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與老年人認知功能障礙的相關(guān)性研究[J].臨床神經(jīng)病學雜志, 2014, 27: 193.

[7] Cheng XQ, Tian JM, Zuo CJ, et al. Quantitative perfusion computed tomography measurements of cerebral hemodynamics: Correlation with digital subtraction angiography identified primary and secondary cerebral collaterals in internal carotid artery occlusive disease[J].Eur J Radiol, 2012, 81: 1224.

[8] 焦力群,凌鋒,盧潔，等.利用灌注MRI技術(shù)評價頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞的血流動力學狀態(tài)[J].臨床放射學雜志, 2004, 23: 835.

[9] de Boorder MJ, van der Grond J, van Dongen AJ, et al. Spect measurements of regional cerebral perfusion and carbondioxide reactivity:correlation with cerebral collaterals in internal carotid artery occlusive disease[J]. J Neurol, 2006, 253: 1285.

[10] 趙新宇,華揚,段春，等.超聲評價頸內(nèi)動脈閉塞后顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放類型對大腦中動脈血流速度和臨床表現(xiàn)的影響[J].中國腦血管病雜志, 2012, 9: 581.

[11] Altmann M, Thommenssen B, R?nning OM, et al. Middle cerebral artery pulsatility index is associated with cognitive impairment in lacunar stroke[J].J Neuroimaging, 2016, 26: 431.

[12] Post JB, Morin KG, Handrakis JP, et al. Cognition may be related arterial pulsatility index in HD patients[J].Clin Nephrol, 2014, 81: 313.

[13] Shim Y, Yoon B, Shim DS, et al. Cognitive correlates of cerebral vasoreactivity on transcranial Doppler in older adults[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 24: 1262.

Studyonrelationshipamongpulsatilityindex,sustainedattentionfunctionandcollateralcirculationinpatientswithseverestenosisorocclusionofinternalcarotidartery

WEIWei,LUOHua,XUZhi-bin.

theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China

ObjectiveTo investigate the relationship among pulsatility index (PI), sustained attention function and collateral circulation in patients with severe stenosis or occlusion of internal carotid artery.MethodsOne hundred and thirty-five patients with severe stenosis or occlusion of internal carotid artery were examined by DSA and were divided into different groups according to the type of collateral circulation. Meanwhile, 30 healthy aged people were selected as a control group. The peak systolic velocity (Vs), and diastolic velocity (Vd), mean velocity (Vm) and PI of bilateral middle cerebral artery were obtained by TCD. Sustained attention was evaluated by missed and mistaken scores as well as average reaction time of continuous performance test. The results were compared and analyzed.Results(1)According to the type of collateral circulation, 135 patients with severe stenosis or occlusion of internal carotid artery were divided into groups with patency of anterior communicating artery (AcoA)(31 cases),posterior communicating artery (PcoA)(20 cases), AcoA+PcoA (19 cases), primary collateral circulation (with AcoA, PcoA and AcoA+PcoA)(70 cases), secondary collateral circulation (including ophthalmic artery, leptomeningeal collateral vessel and new blood vessels)(15 cases), primary+secondary collateral circulation (13 cases) and group without collateral circulation (37 cases). (2)Compared with control group, Vs,Vd,Vm and PI all decreased significantly in every other group (allP<0.05). Compared with group without collateral circulation, Vd of group with AcoA or primary collateral circulation, Vd and Vm of group with AcoA+PcoA all increased significantly; PI of groups with AcoA, AcoA+PcoA, primary collateral circulation and primary+secondary collateral circulation all decreased (allP<0.05). Compared with group with PcoA, PI of groups with AcoA and AcoA+PcoA both decresed significantly (allP<0.05). Compared with group with secondary collateral circulation, Vs,Vd and Vm of group with primary collateral circulation, Vd and Vm of group with primary+secondary collateral circulation all increased significantly; PI of groups with primary collateral circulation and primary+secondary collateral circulation both decreased (allP<0.05).(3)Compared with control group, the missed, mistaken scores and average reaction time of CPT in every other group increased significantly (allP<0.05). Compared with group without collateral circulation, the missed, mistaken scores and average reaction time in groups with AcoA, AcoA+PcoA and primary collateral circulation all decreased significantly; the missed and mistaken scores of group with primary+secondary collateral circulation decreased significanly (allP<0.05). Compared with group with PcoA, the missed and mistaken scores of group with AcoA decreased significantly while the missed, mistaken scores and average reaction time of group with AcoA+PcoA all decreased significantly (allP<0.05). Compared with group with AcoA+PcoA, the missed, mistaken scores and average reaction time in group with AcoA increased sinificantly (allP<0.05).Compared with group with secondary collateral circulation, the missed, mistaken scores and average reaction time in group with primary collateral circulation all decreased significantly; the missed and mistaken scores in primary+secondary collateral circulation both decreased significantly (allP<0.05).(4) PI positively related to average reaction time in groups with AcoA, primary and secondary collateral circulation (r=0.441,r=0.364,r=0.552; allP<0.05). PI positively related to missed scores in group with PcoA and group without collateral circulation (r=0.668,r=0.397; allP<0.05). PI also positively related to mistaken scores in the above groups (r=0.509,r=0.480; allP<0.05).ConclusionHigh PI on the affected side of patients with severe stenosis or occlusion of internal carotid artery may reflect impairment of sustained attention function.

carotid stenosis;collateral circulation;pulsatility index;continuous performance test

R741.04

A

1004-1648(2017)05-0350-05

瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院青年基金項目(2015-QS-034)

646000瀘州，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

羅華

2016-12-02

2016-12-27)