無水乙醇聯合聚多卡醇泡沫硬化治療兒童頜面部靜脈畸形的臨床研究

劉珍銀 李海波 周少毅 陳昆山 牛傳強 張韜 張靖

無水乙醇聯合聚多卡醇泡沫硬化治療兒童頜面部靜脈畸形的臨床研究

劉珍銀 李海波 周少毅 陳昆山 牛傳強 張韜 張靖

目的：探討DSA引導下經皮無水乙醇聯合聚多卡醇泡沫硬化治療兒童頜面部靜脈畸形的臨床療效。方法：收集我院2015年9月—2016年7月全麻下介入硬化治療的68例兒童頜面部靜脈畸形患兒的臨床資料，根據臨床及影像學表現，將頜面部靜脈畸形分為高回流型與低回流型，其中21例屬于高回流型，47例屬于低回流型。高回流靜脈畸形術中均使用無水乙醇聯合3%聚多卡醇泡沫進行硬化治療；低回流靜脈畸形采用3%聚多卡醇泡沫或聯合無水乙醇進行硬化治療。術后隨訪6～15個月，平均10個月。結果：47例低回流型靜脈畸形中治愈9例，基本治愈23例，有效15例，無效0例，有效率100%；21例高血流型靜脈畸形中治愈0例，基本治愈6例，有效14例，無效1例，有效率為95.2%（20/21）；68例患兒總有效率為98.5%（67/68）。不良反應：211例次介入硬化治療中，189例次術后病灶處明顯腫脹，33例次病灶處皮膚起水泡，25例次術后低熱，對癥治療后明顯緩解；2例注射無水乙醇后出現血氧急劇下降、心率下降等肺動脈高壓癥狀，積極治療后癥狀消失。皮膚破潰1例，對癥治療2月后皮膚愈合。無發生過敏反應、異位栓塞與神經損傷病例。結論：無水乙醇聯合3%聚多卡醇泡沫硬化治療兒童頜面部靜脈畸形是一種安全、有效及并發癥小的治療方法。

靜脈畸形； 兒童； 硬化治療； 聚多卡醇； 無水乙醇

靜脈畸形是最常見的血管發育異常（出生缺陷），此發育異常是由靜脈系統胚胎發育期間不同階段發育停滯所致[1]。靜脈畸形往往在患兒出生時即存在，兒童期病變增長緩慢，青春期生長較快。靜脈畸形通常位于體表，表現為青色蚯蚓狀腫物，腫物壓之可縮小，邊界不清，體位實驗陽性，無壓痛；若病變位于肌肉深層，常表現為局部腫脹，伴或不伴壓痛。頜面部為兒童靜脈畸形的常見部位，由于發生部位特殊，影響患兒外觀，患兒的心理發育亦受到負面影響；頜面部結構組織復雜，常規手術治療易損傷重要組織結構，產生多種并發癥；且手術切除后病變常復發，目前介入硬化治療是國際靜脈協會推薦的首選治療方法[2-3]，但應用無水乙醇聯合聚多卡醇泡沫硬化治療兒童靜脈畸形的研究報道甚少，我科自2015年9月—2016年7月間，對68例頜面部靜脈畸形患兒進行無水乙醇聯合3%聚多卡醇泡沫硬化治療，取得良好療效，現報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年9月—2016年7月我科收治的兒童頜面部靜脈畸形患兒68例，男31例，女37例，發病年齡 0.3～2.2歲，平均（1.3±0.5）歲，首次介入治療時年齡0.5～13歲，平均（3.47±3.17）歲。病變部位皮膚呈現青色45例，另23例膚色正常，腫物質軟，增長緩慢，表面皮溫不高，未觸及腫物包膜，無壓痛。68例中47例是低回流型靜脈畸形，21例是高回流型靜脈畸形。病例納入標準：①根據臨床病史、體格檢查及影像資料并最終行局部穿刺靜脈造影確診為靜脈畸形。②靜脈畸形病灶不伴其他脈管畸形成分（如動靜脈畸形或淋巴管畸形等）。③患兒外科手術治療面臨解剖結構復雜或容貌損傷等不可接受因素。④患兒肝、腎功能正常，不合并敗血癥、凝血功能障礙或心肺功能不全，無水乙醇及碘造影劑過敏史。⑤患兒癥狀明顯或患兒監護人要求積極治療，且既往無介入治療史。本組中5例患兒曾行手術切除治療，68例患兒均行MR檢查，表現為類圓形或不規則長條形略長T1、長T2信號影，邊界清楚，增強掃描呈現不同程度強化。超聲檢查示病灶內不均勻回聲，內可見管狀回聲。所有患兒監護人均被告知頜面部靜脈畸形硬化治療可能的風險、并發癥，并簽署書面知情同意書。

二、方法

1.泡沫硬化劑制備：采用Tessari/DSS法制作泡沫：2支2.5 ml螺口注射器，其中1支注射器抽0.5 ml 3%聚多卡醇溶液，另1支抽2 ml CO2，2支注射器的端口與一個三通開關連接，快速來回推送注射器內藥物20次，在完成前10次推送后將通道口關小，繼續推送注射器，使液體湍流而形成泡沫硬化劑。

2.治療方法：介入硬化治療均在DSA（美國GE Innova 3100）設備引導下進行。患兒全身麻醉后固定好體位，病灶區皮膚常規消毒、鋪巾。依據MR圖像確定進針的位置及深度，采用頭皮針穿刺病灶，回抽見靜脈血且造影顯示靜脈畸形瘤巢認定穿刺成功。在DSA透視下行局部造影，并判斷瘤巢形態、范圍及引流靜脈回流情況，將靜脈畸形分為低回流型（回流靜脈纖細，回流速度緩慢，造影5 min后瘤體內仍有明顯對比劑殘留）與高回流型（回流靜脈粗大，回流速度快，造影5 min后瘤體內僅少量對比劑殘留）[4]。對于病灶低回流型且位置表淺的靜脈畸形，在路徑圖模式下注入3%聚多卡醇泡沫硬化劑，清晰顯示泡沫硬化劑為負性陰影，直至泡沫硬化劑充滿回流靜脈；對于低回流且位置較深的病灶，在DSA透視下直接緩慢將無水乙醇乳化劑（無水乙醇容積∶碘化油容積=5∶1）1～2 ml注入靜脈畸形血管團，透視下可見瘤巢原造影劑被沖釋移位，然后透視下穿刺造影劑殘余部位，注入3%聚多卡醇泡沫硬化劑，一次注射泡沫總量通常不超過10 ml。對于高回流病灶，在DSA透視下直接快速將無水乙醇乳化劑注入靜脈畸形血管團，直到瘤巢被無水乙醇乳化劑基本充填或者見回流靜脈顯影停止注射；然后再次造影可見回流靜脈細小，流速降低，變成低回流型，隨后用注入3%聚多卡醇泡沫硬化劑治療。5～10 min后在病灶區多點穿刺局部造影了解是否存在病灶殘留或顯示新的靜脈瘤巢，再按上述方案進行治療。無水乙醇用量不超過1 ml/kg，單次用量通常為1～20 ml，當估計無水乙醇用量需超過0.5 ml/kg體質量時，必須監測肺動脈壓及生命體征變化。

術后常規DSA透視留圖，確定無水乙醇碘化油乳化劑位于病灶內，且無皮下滲出或回流至其他臟器。對于臨床癥狀消失或部分緩解，但MR檢查示病灶殘留>10%；或者癥狀穩定后再次復發，則需再次介入治療，兩次介入硬化治療間隔應>1個月。治療終點為：①臨床癥狀消失且影像學檢查顯示病灶殘留<10%；②序慣治療3次及以上癥狀無緩解或加重患者；③患兒家長放棄治療。

三、療效評估及并發癥

介入泡沫硬化治療后密切觀察患兒頜面部病灶狀況，是否出現不良反應，如腫脹、皮膚破潰、水泡、出血、正常周圍組織器官功能異常等。術后1、3、6個月及1年門診隨訪或電話隨訪。療效評估主要依據患兒臨床癥狀與MR檢查。療效判斷標準如下：①治愈：介入治療后癥狀完全消失，表面色澤正常，隨訪無復發；②基本緩解：病灶基本消失（縮小80%以上），無功能障礙，皮膚輕度色素沉著，尚需再次治療；③有效（好轉）：瘤體明顯縮小且小于80%，需繼續治療。④無效：瘤灶無縮小，保持不變或繼續增大。有效率=（治愈例數+基本治愈例數+有效例數）/總例數。

并發癥：較小并發癥為不需要臨床干預的自限性癥狀或經過臨床處理未殘留永久功能損害，如病灶局部腫脹、皮膚破潰、水泡、疼痛等；重大并發癥為永久神經損傷、廣泛組織壞死、腦栓塞及死亡等。

結 果

一、治療效果

68例患兒共行介入硬化治療211次，每例2～4次，平均（3．1±0．3）次。隨訪時間 6 個月～1 年 6 個月。211次介入治療中，僅使用3%聚多卡醇泡沫硬化劑38次（泡沫總量3～10 ml/次），同時使用無水乙醇乳化劑與3%聚多卡醇泡沫硬化劑173次（無水乙醇用量 1～20 ml/次，3%聚多卡醇泡沫 3～10 ml/次）。

47例低血流型靜脈畸形中治愈9例，局部穿刺造影顯示靜脈瘤巢閉鎖，原瘤巢管腔結構消失，瘤巢穿刺無回血、推注對比劑呈片狀擴散；基本治愈23例，穿刺造影殘留瘤巢<20%，隨訪患者滿意，無功能障礙；有效15例，影像學檢查示瘤體縮小，穿刺造影殘留瘤巢<50%，需繼續治療；無效0例；有效率為100%。21例高血流型靜脈畸形中治愈0例，基本治愈6例，影像檢查示原T2WI高信號病灶范圍明顯縮小，在80%以上（圖1），有效14例，無效1例，有效率為95.2%（20/21），未發現癥狀加重患兒。68例靜脈畸形患兒總有效率為98.5%（67/68）。

二、不良反應

211例次介入硬化治療中，189例次術后病灶處明顯腫脹，給予改善微循環對癥治療1周后明顯緩解。26例次治療后患兒24 h內出現一過性惡心，因能耐受未給予特殊處理。病灶處皮膚術后第2天出現水泡33例次，應用無菌針刺破水泡，并局部消毒等對癥治療。25例次術后患兒出現低熱，對癥治療后恢復正常；皮膚破潰1例，大小約1.0 cm×1.0 cm，對癥治療2個月后皮膚愈合。2例患兒出現注射無水乙醇后肺動脈高壓血氧急促下降癥狀，其中1例出現在術中注射無水乙醇時，另1例出現在介入術完成后5 min時，2例均在麻醉師指導下給予吸氧解痙對癥治療后癥狀緩解；所有患兒中無發生過敏反應、異位栓塞與神經損傷病例。

討 論

一、靜脈畸形的診斷與分型

2014年4月墨爾本第20屆國際脈管性疾病研究委員會（ISSVA）會議審議通過了ISSVA新分類，靜脈畸形是由于靜脈血管發育異常，由多發未成熟的靜脈小通道構成[5]。靜脈畸形是臨床上常見的先天性脈管發育畸形，病因尚不完全明確，多數患兒出生后即已存在，伴隨著患兒年齡增長病灶成比例增大。若病變位于皮下，可表現為淺表青色可壓縮性病變，質軟、情緒激動或低體位時病灶增大，一般無皮溫增高，無動脈搏動及震顫。由于靜脈畸形脈管中滯流血液或血栓形成，很多患兒表現出病灶處腫脹、疼痛[6]。

圖1 典型病例（男，10個月，右側頜面部腫物10月）治療前后表現

根據病史、體格檢查以及影像學檢查多數靜脈畸形可獲得確診。超聲推薦為首選檢查方法，表現為低回聲不同粗細管狀血管結構，內含斑點或條狀彩色血流信號，若病灶內含靜脈石，可表現為強回聲團伴聲影[7]。此外，超聲檢查有利于與淋巴管畸形多房間隔的無血流信號的無回聲暗區、動靜脈畸形豐富的動靜脈頻譜特征相鑒別。MR是靜脈畸形介入硬化治療術前的重要檢查方法，其病灶表現為特征性T1WI等或低信號，T2WI明亮高信號管狀結構，可伴強化，與毗鄰組織結構顯示清晰[8]，為介入穿刺部位提供準確信息，避免盲穿引起的并發癥。對于影像學表現不典型的病例，穿刺病灶后回抽見靜脈血并進行造影有利于診斷。Puig等[9]根據靜脈造影顯示引流靜脈粗細、數量及瘤巢特點將靜脈畸形分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4型，該分類系統是目前臨床較認可，且能指導治療以及預測療效的分型；他們研究顯示Ⅰ、Ⅱ型低回流靜脈畸形介入硬化治療效果優于Ⅲ、Ⅳ型較高回流靜脈畸形，且并發癥、不良反應發生率較后者小。

二、目前的治療現狀

靜脈畸形以往常見治療方法包括手術切除[10]、激光治療、射頻消融[11]、微波熱凝等；手術切除對于表淺、邊界清晰的病灶效果良好，對于呈浸潤性生長的病灶往往不能完全清除異常脈管，術后復發常見。特別是位于兒童頜面部靜脈畸形，由于兒童患者處于生長發育期，手術切除易致疤痕形成，周圍肌肉、神經組織結構損傷等不良反應，故兒童靜脈畸形不建議手術切除治療。近年來，介入硬化治療日益成為靜脈畸形的主要治療手段，其基本原理是通過向靜脈畸形異常瘤腔內注射刺激性化學物質，損傷血管內皮細胞，血栓形成使畸形血管纖維化、閉鎖并最終達到治愈效果。目前介入硬化治療已成為國際靜脈協會推薦的首選治療方法[12]，該方法具有操作簡易、創傷小、療效佳等特點。常見的液態介入硬化劑有平陽霉素、博來霉素、聚桂醇、聚多卡醇、無水乙醇等。此外，對于復雜型高回流靜脈畸形臨床上結合組織膠、彈簧圈進行血管內栓塞治療，較單純介入硬化療效好[13]。目前臨床對于硬化劑的選擇仍意見不統一，臨床醫師多根據自身臨床經驗選擇不同類型的硬化劑與使用劑量，存在一定的隨意性，同時療效與不良反應等報道亦不盡相同[14]。平陽霉素作用血管內皮細胞較溫和，注射后一般不會引起劇烈疼痛，不過療效欠佳；同時對于兒童患者，平陽霉素大劑量應用可能引起嚴重過敏反應及肺纖維化，故常常聯合地塞米松進行治療[15]。聚多卡醇在歐美等國家應用廣泛，我國臨床應用尚處于起步階段。靜脈畸形血管內注射聚多卡醇后，可致血管內皮損傷，促進血栓形成、阻塞血管，從而起到硬化血管作用。無水乙醇是目前應用最強烈的硬化劑，由于其脫水和剝蝕性作用，使接觸的血紅蛋白變性并直接破壞異常血管團血管內皮細胞，從而達到治愈血管畸形的目的。但無水乙醇常常引起患兒激烈疼痛、肺動脈高壓、心率加快等一系列生理變化，局麻病例中表現為患者的劇烈咳嗽和呼吸困難，全麻病例中表現為氣道阻力突然增加，可伴不同程度的血氧飽和度下降[16]。肺動脈高壓與肺動脈無水乙醇濃度密切相關，且頜面部血管距離心臟大血管較近，相對于四肢靜脈畸形而言，注射無水乙醇更易發生肺動脈痙攣致肺動脈高壓，本組中1例患兒術后5 min出現肺動脈高壓癥狀，表現為面色發紺，心率加速，積極處理后癥狀消失。后經科室共同討論，我們認為此肺動脈癥狀可能與術后搬動患兒致病灶體位改變，病灶內無水乙醇大量流入上腔靜脈系統而引起。

三、無水乙醇聯合聚多卡醇泡沫硬化治療靜脈畸形策略及經驗

本項研究顯示無水乙醇聯合聚多卡醇泡沫硬化治療靜脈畸形可獲得顯著臨床療效，本組68例靜脈畸形患兒總有效率為98.5%。無水乙醇是目前效率最高的血管硬化劑，如果操作不慎，由其引發的并發癥較聚多卡醇泡沫泡沫等硬化劑明顯增高。1例應用無水乙醇硬化術后第2天出現面部皮膚局部發黑，隨后出現皮膚破潰，給予對癥治療后2月皮膚愈合，這對患兒及其家長均造成心理創傷。我們經驗是，準確的注射位置和合適的劑量可避免絕大部分并發癥發生，因此，我們建議：①應用無水乙醇硬化前，常規局部靜脈造影，判斷瘤巢及引流靜脈的形態及數量，計錄充滿瘤腔所需造影劑的劑量；②對于表淺低回流型病灶，使用3%聚多卡醇泡沫硬化，必要時多次治療，可避免無水乙醇所致皮膚破潰風險，同時建議使用管徑小的頭皮針進行穿刺以減少對皮膚的損傷。③注射無水乙醇時，須利用透視下的充盈缺損技術，判斷乙醇走向及范圍，且嚴格控制無水乙醇應用總量，不超過1 ml/kg，同時術中及術后10 min密切監測患兒生命體征變化，若出現肺動脈高壓等癥狀，及時配合麻醉師治療；④對于高回流病灶，在DSA透視下直接快速將無水乙醇乳化劑注入靜脈畸形血管團，直到瘤巢被無水乙醇乳化劑充填或者見回流靜脈顯影停止注射，再次造影見病灶變成低回流型，隨后采用3%聚多卡醇泡沫硬化劑和/或聯合治療；⑤對于耳前及腮腺咬肌區等面神經易感區域的病灶，建議使用3%聚多卡醇泡沫多次硬化更具安全性，此外若病灶較深，可從口腔頰部黏膜穿刺入路。

此外，對于更為復雜且引流靜脈粗大的靜脈畸形，需采用血管腔內栓塞＋硬化相結合的方式，國內學者應用此技術并獲得良好療效。其策略為應用彈簧鋼圈封閉異常擴張的靜脈畸形瘤巢，使高回流病灶變為相對低回流病灶，其自帶纖毛可促進靜脈瘤巢內血栓形成。隨后再次局部穿刺靜脈畸形瘤巢造影，應用無水乙醇聯合聚多卡醇泡沫注射殘留病灶，使之硬化閉合[13]。同時，對于頜面部神經損傷亦需重視，高陽等[17]回顧性分析了436例靜脈畸形介入治療患者，共行了856次硬化治療，其中11例患者出現12次神經損傷癥狀，主要為耳前部運動神經損傷，隨訪12個月，2例仍未恢復。所以，對于使用無水乙醇進行栓塞治療時，需由經驗豐富的介入科醫生進行操作。本組68例患兒共211次介入硬化治療均由我科經驗豐富醫生操作，術后均未出現神經損傷并發癥。

綜上所述，無水乙醇聯合聚多卡醇泡沫硬化治療兒童頜面部靜脈畸形是一種安全、有效及并發癥小的治療方法，相對于高回流型，低回流型靜脈畸形可獲得更佳的療效。此外，在使用硬化劑介入治療靜脈畸形時必須掌握治療終點，特別是復雜型高血流量靜脈畸形，以求完美使異常血管完全消失并非治療的最終目的，過量多次治療易引起不可逆的損傷等并發癥。因此，我們認為治療靜脈畸形的另一目標為控制病變發展，改善疼痛癥狀及外觀形態，而不是盲目追求病灶的徹底根治。

1 Rabe E,Pannier F.Sclerotherapy in venous malformation[J].Phlebology，2013，28 Suppl 1：188-191．

2 Bai N，Chen Y Z，Fu Y J，et al．A clinical study of pingyangmycin sclerotherapy for venous malformation:an evaluation of 281 consecutive patients[J].J Clin Pharm Ther，2014，39（5）：521-526．

3 Lee B B，Baumgartner I，Berlien P，et al．Guideline．Diagnosis and treatment of venous malformations.consensus document of the international union of phlebology(iup):updated-2013[J].Int Angiol,2014.

4 李海波，張靖，周少毅，等.DSA引導下泡沫硬化劑治療兒童靜脈畸形的臨床觀察[J].介入放射學雜志，2013（09）：738-741．

5 Wassef M,Blei F,Adams D,et al.Vascular Anomalies Classification:Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies[J].Pediatrics,2015,136(1):e203-e214.

6 Xue L,Cao R Y,Xu D P,et al.Percutaneous Treatment of Large Venous Malformations in the Oral and Maxillofacial Regions Using Electrochemical Therapy Combined With Pingyangmycin[J].J Oral Maxillofac Surg，2015，73（7）：1384-1391．

7 Aboelatta Y A，Nagy E，Shaker M，et al．Venous malformations of the head and neck：a diagnostic approach and a proposed managementapproach based on clinical， radiological， and histopathology findings[J].Head Neck，2014，36（7）：1052-1057．

8 Koo K S,Dowd C F,Mathes E F,et al.MRI phenotypes of localized intravascular coagulopathy in venous malformations[J].Pediatr Radiol，2015，45（11）：1690-1695．

9 Puig S，Aref H，Chigot V，et al．Classification of venous malformations in children and implications for sclerotherapy[J].Pediatr Radiol,2003,33(2):99-103.

10 Murakami T,Ogata D,Miyano K,et al.An enlarged intramuscular venous malformation in the femoral region successfully treated with complete resection[J].Int J Surg Case Rep,2016,21:83-86.

11 Garg S,Kumar S,Singh Y B.Intralesional radiofrequency in venous malformations[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2015,53(3):213-216.

12 Lee B B,Baumgartner I,Berlien P,et al.Diagnosis and Treatment of Venous Malformations.Consensus Document of the International Union of Phlebology(IUP):updated 2013[J].Int Angiol,2015,34(2):97-149.

13 牛傳強，劉珍銀，張靖，等.彈簧鋼圈聯合無水乙醇栓塞硬化治療復雜型靜脈畸形[J].中華放射學雜志,2016,50(12):963-967.

14 張靖，李海波，周少毅，等.兒童靜脈畸形介入治療硬化劑無水乙醇與平陽霉素效果的對比研究 [J].中華放射學雜志,2012,46(4):350-353.

15 翟軍，翟曉東.平陽霉素聯合地塞米松治療口腔頜面頸部靜脈畸形[J].中華整形外科雜志,2012,28(3):168-171.

16 Steiner F,Fitzjohn T,Tan S T.Ethanol sclerotherapy for venous malformation[J].ANZ J Surg,2016,86(10):790-795.

17 高陽，陳輝，金云波，等.常用硬化劑治療靜脈畸形導致神經損傷的回顧性研究 [J].組織工程與重建外科雜志,2016,12(4):222-226.

Clinical study on sclerotherapy using absolute ethanol combined with polidocanol injectable foam in treatment of venous malformation in maxillofacial region of children

Liu Zhenyin， Li Haibo， Zhou Shaoyi， Chen Kunshan， Niu Chuanqiang， Zhang Tao， Zhang Jing．Interventional ＆ Vascular Anomalies Department，Guangzhou Women＆ Children Medical Center，Guangzhou 510623 ，China

Objective：To evaluate the clinical efficacy of sclerotherapy using absolute ethanol combined with 3%polidocanol injectable foam in treatment of venous malformation in maxillofacial region of children.Methods：Totally 68 patients with venous malformation were treated by sclerotherapy under general anesthesia from September 2015 to July 2016.All cases were classified as two types such as fast-flow and lowflow venous malformation according to local puncture angiography.21 cases with fast-flow venous malformations were treated by sclerotherapy using absolute ethanol and 3%polidocanol injectable foam，47 cases with lowflow venous malformations were treated by sclerotherapy using 3%polidocanol injectable foam or with absolute ethanol.They were followed up for 6 to 15 months with an average of 10 months.The therapeutic effects and side effects were observed.The clinical evaluations were divided into four categories:cured,basic cured,effective and ineffective.Results：47 cases of low-flow venous malformation were treated successfully,9 cases were cured,23 cases were basically cured,15 cases were effective,and the total effective rate was 100%.21 cases of fast-flow venous malformation were treated successfully,6 cases were basically cured,14 cases were effective,1 case was ineffective,and effective rate was 95.2% （20/21）.The total effective rate of two types was 98.5%（67/68）.Adverse reactions:postoperative complications included transient swelling in 189 cases,blisters formed in 33 cases and lower fever in 25 cases among 211 treatments,and the symptoms were relieved obviously after symptomatic treatment.Pulmonary arterial hypertension symptoms such as rapid decline in blood oxygen and heart rate decreased after injection ofabsolute ethanol in 2 cases,and the symptoms disappeared after positive treatment.Skin ulceration appeared in one case,and the skin was cured after special therapy for 2 months.There was not any case with allergic reaction,ectopic embolism or nerve injury.Conclusions：Sclerotherapy using absolute ethanol combined with 3%polidocanol injectable foam is an effective and safe method with few side effect for the treatment of venous malformations in children.

Zhang Jing， Email：fejr＠foxmail．com

Venous malformation;Children;Sclerotherapy;Polidocanol;Absolute ethanol

10.3877/cm a.j.i ssn.2095-5782.2017.04.007

510623廣州市婦女兒童醫療中心介入&血管瘤科

張靖，Email：fejr@foxmail.com

2017-07-11）

（本文編輯：閆娟）

劉珍銀，李海波，陳昆山，等.無水乙醇聯合聚多卡醇泡沫硬化治療兒童頜面部靜脈畸形的臨床研究[J/CD].中華介入放射學電子雜志，2017，5（4）：235-240.