氨甲苯酸注射液與臨床常用注射劑的配伍穩定性研究

呂竟夷，杜潔珊，梁麗玲

（1.廣東省中西醫結合醫院/佛山市南海區中醫院靜脈配置中心，廣東佛山528200；2.廣東省中西醫結合醫院/佛山市南海區中醫院靜脈配置中心，廣東佛山528200；3.國藥集團馮了性（佛山）藥業有限公司，廣東佛山528200）

氨甲苯酸注射液與臨床常用注射劑的配伍穩定性研究

呂竟夷1★，杜潔珊2，梁麗玲3

（1.廣東省中西醫結合醫院/佛山市南海區中醫院靜脈配置中心，廣東佛山528200；2.廣東省中西醫結合醫院/佛山市南海區中醫院靜脈配置中心，廣東佛山528200；3.國藥集團馮了性（佛山）藥業有限公司，廣東佛山528200）

目的：將氨甲苯酸注射液與臨床常用聯合注射液組成配伍溶液，研究其配伍穩定性。方法：模擬臨床聯合用藥配置方法，組成氨甲苯酸注射液與其他配伍藥物的混合溶液，觀察其6小時內的外觀、含量、pH值、可見異物及不溶性微粒變化。結果：各配伍溶液在室溫放置6小時的外觀、含量、pH值、可見異物及不溶性微粒均無明顯變化，含量均在（平均值±0.5）范圍內波動，RSD均小于1%。結論：氨甲苯酸注射液與頭孢替安、頭孢硫脒、五水頭孢唑啉、依替米星、血栓通、馬來酸桂派齊特、磷酸肌酸、紅花注射液配伍穩定，臨床上可以安全配伍。

氨甲苯酸注射液；配伍；穩定性；含量

氨甲苯酸注射液是臨床常用的止血類藥物，適用于體外循環導致的血小板功能損害，能夠抑制血小板數量減少，減少因原發性纖維蛋白溶解過度所引起的出血，以及手術、內科疾病中纖維蛋白溶解亢進所致的出血等[1,2]。臨床上氨甲苯酸注射液的用法用量為：靜脈注射或者滴注，一次0.1-0.3 g，且一日不超過0.6 g。氨甲苯酸注射液常與頭孢類抗生素、氨基糖苷類抗生素以及活血類等藥物聯用，常作為輔助用藥，尤其對于手術后病人，臨床上常以其與抗生素類藥物合用發揮抑菌消炎止血之療效。但若聯合用藥不當，輕則會對患者身體造成一定損害，重則會危及生命。為保證臨床用藥的安全性，本文以其作為觀察藥物，研究其與其他臨床聯合常用藥物的配伍穩定性，通過外觀、可見異物、不溶性微粒、pH值及含量變化等方面進行考察，為臨床合理用藥提供一定的實驗依據。

1 儀器與試藥

1.1 儀器

LC 10A型高效液相色譜儀（日本島津）、YJZWF-J6型激光注射液微粒分析儀(北京中慧天誠科技有限公司)、PHS-3型酸度計(上海精密儀器儀表有限公司）。

1.2 試藥

氨甲苯酸對照品(中國藥品生物制品檢定所，純度為99.8%，批號：100921-200701)；氨甲苯酸注射液（常州蘭陵制藥有限公司，批號：11610200）；注射用鹽酸頭孢替安（上海上藥新亞藥業有限公司，批號：161139）；注射用頭孢硫脒（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，批號：3161325）；注射用五水頭孢唑林鈉（深圳華潤九新藥業有限公司，批號：1609332）；硫酸依替米星注射液（常州方圓制藥有限公司，批號：1606203）；注射用血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司，批號：17011111）；馬來酸桂哌齊特注射液（北京四環制藥有限公司，批號：16070306）；注射用磷酸肌酸鈉（吉林英聯生物制藥股份有限公司，批號：201703042）；紅花注射液（雅安三九藥業有限公司，批號：16100301001）；十二烷基硫酸鈉（試劑純，國藥集團試劑有限公司）；磷酸二氫鈉，二水（分析純，國藥集團試劑有限公司）；三乙胺（分析純，國藥集團試劑有限公司）；甲醇（色譜純，天津康科德化學試劑廠）；磷酸（分析純，國藥集團試劑有限公司）

2 方法與結果

2.1 溶液的配制

按照臨床用藥濃度，對藥物進行配伍。各取氨甲苯酸0.30 g，分別與注射用鹽酸頭孢替安1.25 g，注射用頭孢硫脒2.00 g、注射用五水頭孢唑林鈉2.50 g、硫酸依替米星注射液2 mL（含硫酸依替米星0.10 g）、注射用血栓通0.25 g、馬來酸桂哌齊特注射液40 mL（含馬來酸桂哌齊特1.28 g）、注射用磷酸肌酸1.00 g、紅花注射液15 mL混合，置于250 mL量瓶中，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至刻度，混勻，即得配伍溶液。

2.2 外觀檢查

分別取“2.1”中的各配伍溶液，于在室溫條件下放置0，1，2，4，6 h后觀察其外觀。結果表明，在放置6 h后，頭孢替安溶液無沉淀、無氣泡產生，無顏色變化，溶液澄明。各配伍溶液均無明顯顏色變化，也無氣體或沉淀生成。

2.3 氨甲苯酸含量測定

分別將各配伍溶液于室溫下放置0，1，2，4，6 h，采用高效液相色譜法考察氨甲苯酸注射液中氨甲苯酸的含量變化。

2.3.1 高效液相色譜法考察

色 譜 柱：PhenomenexC18（250 mm ×4.6 mm，5 μm）；以 0.23%十二烷基硫酸鈉溶液（取磷酸二氫鈉18.3 g，加水800 mL溶解，加三乙胺8.3 mL混勻，再加十二烷基硫酸鈉溶液2.3 g，振搖使溶解，用磷酸調pH至2.5，加水至1000 mL，搖勻）-甲醇（60 : 40)為流動相；流速：1.0mL／min，柱溫為30℃；檢測波長為230 nm；進樣量：20 μL。

2.3.2 供試品溶液的配制

分別精密吸取“2.1”項下的各配伍溶液1 mL至10 mL容量瓶中，加水稀釋至刻度，得到各配伍溶液的供試品。

2.3.3 標準溶液的配制

分別精密稱定氨甲苯酸對照品20 mg，用水溶解并稀釋至10 mL容量瓶中，搖勻。吸取0.125 mL、0.25 mL、0.5 mL、0.75 mL和1 mL上述溶液至10 mL容量瓶中，用水稀釋至刻度，分別制得25 μg/mL、50 μg/mL、100 μg/mL、150 μg/mL、200 μg/mL 的對照品儲備液。

2.3.4 專屬性考察

按照“2.3.1”項下的色譜條件，進行標準溶液和各供試品溶液的HPLC分析，各供試品溶液中的配伍藥物在氨甲苯酸對照品的出峰位置無干擾，專屬性符合方法學要求。

2.3.5 線性關系考察

取“2.3.3”中氨甲苯酸不同濃度的對照品儲備液，注入液相色譜儀，記錄色譜圖。以峰面積Y為縱坐標，溶液濃度X (μg /mL)為橫坐標，進行線性回歸，氨甲苯酸的回歸方程分別為: Y= 54869X +134.86，r=0.9997；結果表明氨甲苯酸在25～200 μg/mL范圍內峰面積和濃度線性關系良好。

2.3.6 精密度試驗

分別取“2.3.3”項下高、中、低不同的濃度150 μg/mL、100 μg/mL、50 μg/mL對照品溶液儲備液，按“2.3.1”項下條件注入液相色譜儀，分別于1d和5d內進樣5次，測得日內、日間精密度，RSD結果均小于2%，合格。

2.3.7 回收率試驗

分別取“2.3.3”項下濃度為25 μg/mL、100 μg/mL、200 μg/mL的對照品儲備液各三份，按“2.3.1”項下條件注入液相色譜儀，根據測定結果計算回收率，見表1，表明氨甲苯酸測定方法回收率較好。

表1 氨甲苯酸回收率測定結果

2.3.8 樣品的測定

分別精密吸取“2.3.2”項下各配伍溶液，按“2.3.1”項下液相條件注入液相色譜儀，分別于0，1，2，4，6 小時檢測各配伍溶液中氨甲苯酸的含量。結果見表2，各配伍溶液各時間點含量變化不大，均在（平均值±0.5）范圍內波動，RSD均小于1%，可以保證用藥的安全性與有效性。

2.4 pH值的穩定性考察

參照《中國藥典》2015年版第四部通則0631pH值測定法，對各配伍溶液進行pH值測定，具體檢查結果見表3，表明各配伍溶液的pH值在6 h內無顯著變化，較穩定，其中與注射用五水頭孢唑啉鈉、馬來酸桂哌齊特注射液和注射用磷酸肌酸鈉配伍，溶液pH有下降趨勢，但均在合格范圍內。

表2 各配伍溶液中氨甲苯酸含量變化

表3 各配伍溶液存放不同時間的pH值

2.5 可見異物檢查

分別取“2.1”中的各配伍溶液，于室溫條件下放置0，1，2，4，6 h后，按照《中國藥典》2015年版第四部通則0904可見異物檢查法第一法進行檢查，結果表明，各配伍溶液在6 h內可見異物數均符合藥典標準。

2.6 不溶性微粒檢查

分別取“2.1”中的各配伍溶液，于室溫條件下放置0，1，2，4，6 小時后，按照《中國藥典》2015年版第四部通則0903不溶性微粒檢查法第一法檢查，結果見表4，6 h內各配伍溶液中不溶性微粒檢查（大于10 μm和大于25 μm的微粒）均符合藥典標準。

表4 各配伍溶液存放不同時間的不溶性微粒數

3 討論

隨著臨床用藥的不斷更新，聯合用藥已經成為臨床治療的重要手段，其中合理的配伍成為醫藥學工作者研究的重要工作[3]。藥物的配伍包括物理配伍，化學配伍和藥理配伍，其中配伍穩定性主要指的是物理配伍和化學配伍，就氨甲苯酸注射液來說，主要是化學配伍穩定性。化學配伍是指藥物在配伍的過程中產生了化學反應，這一反應可能會使藥物的性狀發生改變，也會對藥效產生不同程度的影響，同時可能會引起藥物的不良反應。其中最常見的化學反應現象就是顏色改變和析出沉淀。本研究選擇的模型藥物氨甲苯酸是臨床常用促凝血藥，其為對氨甲基苯甲酸的一水合物，主要用于各主要器官手術時發生的異常出血、肺結核咯血、前列腺肥大出血、上消化道出血以及婦產科與產后出血等。氨甲苯酸與雌激素、口服避孕藥、凝血酶原復合物濃縮劑等合用，均可引起血栓，給患者造成用藥危害，與青霉素、尿激酶等溶栓劑也有明確的配伍禁忌。張莉[4]等人匯總了頭孢呋辛鈉、夫西地酸鈉、萘普生等10種藥物與氨甲苯酸的配伍禁忌現象，頭孢呋辛鈉與氨甲苯酸在生理鹽水中混合后立即出現白色混濁，久置會析出白色顆粒狀沉淀，二者存在配伍禁忌。臨床中對于消化道出血常采用奧美拉唑與氨甲苯酸合用，兩者接瓶后輸液管中呈淡紅色，經研究進一步證明[5]二者存在配伍禁忌。類似的報道近年來多有發生，常有臨床用藥的過程中出現藥物的配伍禁忌的情況[6-8]，幸虧發現及時，沒有發生不良反應或危及患者的生命。由于配伍禁忌的發生對患者的生命安全造成嚴重的威脅，為保證用藥的安全性，因此本研究以臨床常用藥氨甲苯酸為代表藥物，重點考察了其與臨床中常聯合使用的藥物的配伍穩定性，以期達到指導臨床用藥，避免由于聯合用藥對患者造成的傷害的目的。臨床上氨甲苯酸注射劑常以0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，文章選擇8種臨床常見的與氨甲苯酸配伍的藥物，以0.9 %氯化鈉注射液作為介質，進行穩定性研究，為臨床合理配伍提供依據，避免盲目使用，提高患者用藥的安全性。

匯總文獻中對注射劑配伍穩定性的考察方法[9,10]，本文從外觀、可見異物、不溶性微粒、pH值以及含量變化等方面進行了研究，各項指標表明，8種藥物與氨甲苯酸在6小時內均無明顯變化，臨床上可以安全配伍應用。

[1]丁英龍，沈振亞，余云生，等.止血芳酸在體外循環心臟瓣膜置換術中的應用[J]. 江蘇醫藥，2012，(03)：308-309.

[2]李軍，王啟松，路少林，等. 體外循環中止血芳酸對血小板的保護作用[J]. 中華胸心血管外科雜志，2001，(01)：31-32.

[3]徐帆，梁曉方，蘇莉，等. 注射劑配伍穩定性研究方法學分析與評價[J]. 中國醫院藥學雜志，2009，(10)：840-842.

[4]張莉，劉光輝，高永麗，等. 氨甲苯酸的配伍禁忌文獻概述[J]. 中國藥物濫用防治雜志，2016，(03)：168-169.

[5]邵慶花，張英杰，葛文琪，等. 奧美拉唑鈉與氨甲苯酸注射液存在配伍禁忌[J]. 護理學雜志，2009，(01)：93.

[6]張采紅,趙志紅,馮小濤. 心血管內科聯合用藥過程中藥物配伍反應問題與對策[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,(07):127-128.

[7]賈赟麗. 藥物配伍反應致針頭堵塞與用藥安全護理[J]. 中國醫藥指南,2013,(23):699-700.

[8]雷彥俊,蔡飛霞. 卡泊芬凈輸液時發生藥物配伍反應的處理和預防[J].海峽藥學,2011,(11):244-245.

[9]馬媛媛，李雪寧. 丹參注射液與臨床常用注射液配伍的穩定性[J]. 中成藥，2013，(04)：705-708.

[10]沈國榮，王堯，王永，等. 馬來酸桂哌齊特在輸液中配伍的穩定性考察[J]. 抗感染藥學，2012，(02)：129-130.

Study of compatible stability between PAMBA injection and common variety drugs

LV Jing-yi1*, DU Jie-shan2, LIANG Li-ling3
(1. Injection pharmacy, Integrated Chinese and Western medicine hospital of Guangdong(Chinese medicine hospital of Nanhai, Foshan city ), Guangdong Foshan, 528200, China;2. Pharmacy intravenous admixture service, Integrated Chinese and Western medicine hospital of Guangdong(Chinese medicine hospital of Nanhai, Foshan city ), Guangdong Foshan,528200,China; 3.Feng Liao-xing pharmaceutical co., LTD of the national medicine group, Guangdong Foshan, 528200, China)

PAMBA injection; compatibility; stability; content

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.05.010

呂竟夷（1980.11.13-），男，漢族，本科學歷，主管藥師，靜脈配置中心工作12年，擔任科室副組長。主要研究方向：藥學。

★通訊作者：呂竟夷，郵箱：55577307@qq.com。

2017-06-09；

2017-08-09）

[Abatract]Objective:To compound PAMBA Injection and common variety drugs, and study the compatible stability.Methods:Clinical combination con fi guration method was simulated, and the mixed solution was prepared using PAMBA Injection and common variety drugs. The appearance,content, pH value, visible and insoluble particles changes were observed after 6 h.Results:After stored 6h at room temperature, the appearance, content, pH value, visible and insoluble particles had no obvious change. The content fl uctuated within (average±0.5), and the RSD was less than 1%.Conclusion:The compatibility of PAMBA Injection and Cefotiam, Cefathiamidinem, Cefazolin pentahydrate, Etimicin, Xueshuantong, Ginepazide Maleat, Saf fl or injection is stable respectively.The drug solution can be mixed safely.