X線與CT在中央型肺癌診斷中的應用價值

肖本模

[摘要]目的 探討X線與CT診斷中央型肺癌的影像學特點和臨床價值。方法 選取我院2015年12月～2016年9月診治的53例中央型肺癌患者作為研究對象，對其分別實施X線與CT診斷，比較X線、CT對中央型肺癌的診斷準確率，并評估X線、CT診斷中央型肺癌的影像學特征。結果 CT對于中央型肺癌類型的診斷準確率為96.23%，高于X線的84.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。CT對中央型肺癌位置的診斷準確率為100.00%，高于X線的88.68%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 X線與CT診斷中央型肺癌的影像學特點明顯，但CT對中央型肺癌的診斷準確率高于X線，建議臨床醫師在使用X線診斷中央型肺癌可疑時，可經CT予以進一步確診，提升其臨床診斷價值，值得推廣應用。

[關鍵詞]診斷；中央型肺癌；X線；CT；影像學特點；腫瘤類型；腫瘤位置

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0037-03

[Abstract]Objective To investigate the imaging features and clinical value of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer.Methods 53 patients with central lung cancer who were diagnosed and treated from December 2015 to September 2016 in our hospital were selected as the study subjects.X-ray and CT diagnosis were performed respectively，and the diagnostic accuracy of X-ray and CT on the central lung cancer was compared.The imaging features of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer was evaluated.Results The diagnostic accuracy of type of central type lung cancer in CT diagnosis was 96.23%，which was higher than 84.91% in X-ray diagnosis，with significant difference （P<0.05）.The diagnostic accuracy of location of central type lung cancer in CT diagnosis was 100.00%，which was higher than 88.68% in X-ray diagnosis，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The imaging features of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer are significant，but the diagnostic accuracy of CT in the diagnosis of central type lung cancer is higher than that of X-ray.It is suggested that clinicians，when suspected of the central lung cancer via the diagnosis of X ray，further confirm the diagnosis by CT，so as to enhance its clinical diagnostic value，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Diagnosis；Central lung cancer；X ray；CT；Imaging features；Tumor type；Tumor location

作為肺部常見惡性腫瘤之一，中央型肺癌多發生于個體支氣管及以上到主支氣管，以刺激性干咳、咯血、胸痛、發熱等為主要臨床表現，部分患者可并發肺不張、阻塞性肺炎、淋巴結轉移等嚴重病癥，治療難度較高，對患者生活質量、生命安全均造成嚴重負面影響[1]。中央型肺癌的治愈率相對較低，且其發病初期的臨床癥狀不具備典型性，容易出現漏診、誤診等情況，導致其病情進一步惡化，并在確診時多進入晚期，病死率極高，因此，早期確診中央型肺癌，便于臨床醫師及時制訂相應治療方案，對于改善患者預后而言有至關重要的作用[2]。本研究為明確X線與CT診斷中央型肺癌的影像學特點和臨床價值，對53例中央型肺癌患者分別應用X線與CT診斷，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年12月～2016年9月收治的53例中央型肺癌患者，均經手術病理檢查等明確診斷為中央型肺癌，并對本研究知情同意。其中，男25例，女28例；年齡為41～73歲，平均（59.83±2.38）歲；病程7個月～2年，平均（1.06±0.32）歲；臨床表現：咳嗽34例，發熱45例，咯血11例，胸悶13例，胸痛46例；腫瘤類型：腺癌19例，鱗癌28例，未分化癌6例；腫瘤位置：左肺27例，右肺26例。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2觀察指標及檢查方法

分析X線、CT對中央型肺癌類型的診斷準確率，比較X線、CT對中央型肺癌位置的診斷準確率。endprint

1.2.1 X線檢查 應用國產的500A X線機，在展開X線片檢查時，應指導患者去除金屬、膏藥等物品，避免其影響X線穿透力，指導其將被檢測部位接近熒光屏。檢查期間，醫務人員應盡可能縮短透視時間，做好相關射線防護措施，并對其正位、側位胸片予以拍攝。

1.2.2 CT掃描檢查 應用德國提供的GE-PROSPEED-F1螺旋CT，對患者進行全身掃描。檢查時，指導患者保持仰臥位，自肺尖掃描，直至肺底部，掃描其肺門部位，并做好相關參數設置，其螺距為4 mm，層距為2 mm，保持2 mm的間隔重建掃描。本組全部影像學資料均為高年資主治醫師閱片，經討論后作出診斷。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 X線、CT對中央型肺癌類型診斷準確率的比較

CT對于中央型肺癌類型的診斷準確率為96.23%，高于X線的84.91%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 X線、CT對中央型肺癌位置診斷準確率的比較

CT對中央型肺癌位置的診斷準確率為100.00%，高于X線的88.68%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

作為支氣管黏膜上皮產生的腫瘤疾病，中央型肺癌的生長類型可分成管外型、管壁型、管內型，其中以管外型為主，以腺癌、鱗癌等為主要病理類型[3]。中央型肺癌患者早期臨床表現為肺炎、局限性肺氣腫和肺不張等，其病變部位在于支氣管，可導致其管壁出現不規則增厚和狹窄，并導致其腫瘤浸潤、增長，引發淋巴結腫大、肺門腫塊形成，可進一步形成更大的危害[4]。

目前，臨床上對于中央型肺癌多采取影像學手段予以檢查，其中CT、X線的應用頻率較高[5]。傳統臨床上對于中央型肺癌主要采取X線診斷，其具有檢查方便、費用低、空間分辨率高等優勢，可準確區分密度不等的肺組織，是肺癌臨床診斷的最基礎檢測法，同時也是初次進行影像學檢查的理想手段[6-8]。然而，X線無法準確鑒別微小的組織病變，導致其誤診率較高。研究顯示，中央型肺癌的X線影像學特征如下：早期X線檢查不存在異常表現，伴隨患者病情進展，肺門部位可見突向肺野、邊緣清晰的腫塊影，腫瘤組織若阻塞氣道可產生典型“三組征”影像學表現，即阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張，其中以阻塞性肺不張最為常見[9-10]；腫瘤阻塞氣道時，相應肺段、肺葉區域有模糊索條狀片狀或索條狀影，密度均勻淺淡，即阻塞性肺炎[11]；若肺葉體積明顯增大，肺紋理較稀疏，透明度較高，橫膈、縱膈可受壓而移位，即阻塞性肺氣腫；若氣道徹底被堵塞，可產生片狀肺不張陰影；肺不張伴發肺門淋巴結腫大，其下緣有倒“S”狀影，即中央型肺癌，其是右上葉的中央型肺癌典型征象[12]。

相較于X線，CT掃描能夠依據不同組織對于X線吸收、透過率不同的原理，能夠準確顯示其病變部位的斷面、立體影響，從而區別密度不同組織的細小差別，有效克服了X線的缺陷，從而提升了肺癌診斷準確率[13]。中央型肺癌的CT影像學特征：早期經CT檢查可見其管壁有輕度增厚情況，且管腔中有小結影、管腔阻塞或狹窄；中期、晚期的中央型肺癌患者直接征象為支氣管阻塞、狹窄、肺門腫塊，以支氣管狹窄最為明顯，表現為管腔內緣光滑或者不規則，管壁增厚[14]；其中，支氣管阻塞的主要表現為管腔變細后阻塞、管腔驟然截斷；肺門腫塊的主要CT表現為肺門區域外緣光滑，或者出現分葉狀軟組織腫塊影；中央型肺癌間接征象是腫瘤未完全梗阻支氣管時所致阻塞性肺氣腫，腫瘤徹底阻塞支氣管時，其相應部位有阻塞性肺不張、阻塞性肺炎等表現，CT表現為斑片狀的模糊影，或者肺葉、肺段實變影[15-16]；增強掃描后，在明顯強化不張肺葉的襯托下，其狹窄支氣管會顯示的更清楚[17]。本研究結果顯示，CT對于中央型肺癌類型的診斷準確率為96.23%，對中央型肺癌位置的診斷準確率為100.00%，遠高于對照組的84.91%、88.68%，差異有統計學意義（P>0.05），提示了X線與CT診斷在中央型肺癌中的臨床價值。

綜上所述，X線與CT診斷中央型肺癌的影像學特點均較明顯，但CT對于中央型肺癌類型、發生位置的診斷準確率均高于X線，應以CT為中央型肺癌臨床診斷首選方案，也可作為診斷中央型肺癌的輔助手段，值得推廣。

[參考文獻]

[1]林輝，蘇香花.CT引導下125I粒子植入聯合支氣管動脈灌注化療栓塞治療晚期非小細胞肺癌的效果觀察[J].中國當代醫藥，2017，24（5）：51-54.

[2]張春節，姜維美，韓磊，等.晚期非小細胞肺癌中ERCC1、β-tubulin3及TOPO Ⅱ的表達與臨床病理特征及鉑類化療療效的關系[J].中國當代醫藥，2016，23（35）：7-10.

[3]郭昊，左敬全，黨亞正，等.X線胸片與CT掃描在中央型肺癌診斷中的對比研究[J].中國醫藥導報，2013，10（34）：160-162.

[4]Jiménezbonilla JF，Quirce R，Martínezrodríguez I，et al.The role of PET/CT molecular imaging in the diagnosis of recurrence and surveillance of patients treated for non-small cell lung cancer[J].Diagnostics，2016，6（4）：36.

[5]崔華子，陳愛林，葉永強，等.CT引導穿刺亞厘米肺小結節放置手工鋼絲鉤定位在胸腔鏡手術中的應用[J].中國當代醫藥，2016，23（3）：71-74.

[6]李琦，黃興濤，羅天友，等.Ⅰ期中央型肺癌與支氣管播散性肺結核CT樹芽征的比較分析[J].中國醫學影像學雜志，2016，24（12）：930-933.endprint

[7]靳倉正，姚呂祥，陳秋艷，等.MSCT動態增強掃描及三維重建對中央型肺癌并支氣管阻塞的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2014，11（1）：14-16.

[8]李琦，羅天友，黃興濤，等.臨床Ⅰ期中央型肺癌CT繼發征象及其演變規律[J].中國醫學影像技術，2016，32（12）：1876-1880.

[9]張可，柳少光，張建華，等.CT腦灌注成像評價創傷彌漫性腦腫脹非手術治療前后腦血流動力學改變[J].中國當代醫藥，2016，23（35）：25-27，36.

[10]譚國光，歐艷荘，何瑞成.多層螺旋CT與胸部X線診斷早期肺癌的應用對比分析[J].中國醫藥科學，2017，7（3）：126-129.

[11]蘇雪娟，馬文偉，李運奇，等.雙源CT增強掃描在判斷中央型肺癌周圍侵犯中的價值[J].現代醫用影像學，2016， 25（1）：50-52.

[12]段海峰，賈永軍，于勇，等.能譜CT單能量圖像在診斷中央型肺癌與阻塞性肺實變中的價值[J].陜西醫學雜志，2016，45（1）：16-18.

[13]孫惠玉，樸相茂，李相國，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢在中央型肺癌診斷中的應用[J].中國現代醫生，2014，52（16）：87-89.

[14]胡桂珍，李偉強，毛曉蓮，等.雙排螺旋CT平掃在診斷中央型肺癌中的臨床應用[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（9）：1282-1284.

[15]譚國光，歐艷荘，何瑞成.X線與CT平掃聯合三維重建檢查在脛骨平臺骨折診斷中的應用價值比較[J].中國當代醫藥，2017，24（12）：110-112.

[16]逄鑫，王寶華.對比CT與X線胸片放射診斷的方法鑒別良性腫瘤與肺癌的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（54）：10802-10803.

[17]Sun T，Wang J，Li X，et al.Comparative evaluation of support vector machines for computer aided diagnosis of lung cancer in CT based on a multi-dimensional data set[J].Comput Methods Programs Biomed，2013，111（2）：519-524.endprint