老年人群體位性高血壓的變異性

曾匯慶 伍煥平 梁葉青

(佛山市順德區第二人民醫院心內科，廣東 佛山 528305)

老年人群體位性高血壓的變異性

曾匯慶 伍煥平 梁葉青

(佛山市順德區第二人民醫院心內科，廣東 佛山 528305)

目的評估個體體位性高血壓單日內和連續周間、相隔1年的變異性。方法2013年6～7月對廣東省佛山市某街道3所老人院居住者162例進行調查，年齡60～98歲。以站立3 min時收縮壓(SBP)升高≥20 mmHg和(或)舒張壓(DBP)升高≥10 mmHg判斷為體位性高血壓。第1天測量4次體位性血壓，第8、15天、1年后分別測量1次體位性血壓。結果直立后3 min SBP變化均值為10.0 mmHg，極差101 mmHg，四分位數間距18 mmHg，標準差為14.5 mmHg，變異系數(CV)為145.0%。第1天4次測量符合1次，2次，3次，4次體位性高血壓標準的患者依次有32例，35例，17例，25例。相隔1 w 3次測量符合1次，2次，3次體位性高血壓標準的患者依次有41例，34例，22例。112例居民1年后復測體位性血壓變化，32例(28.6%)存在體位性高血壓，其中12例在1年前第1天測量達到體位性高血壓標準。結論個體體位性高血壓變異大，多次測量對確定個體體位性高血壓是必需的。

高血壓；體位性;變異性

血壓變異(BPV)是指一定時間內血壓波動的程度，是目前高血壓研究領域的熱點〔1〕。體位性高血壓或稱直立性高血壓(OHT)是從臥位轉為直立位后血壓升高，是一種體位性血壓調節異常的表現，反映出交感神經活性增加，微血管和心臟重塑，是心血管疾病新的危險因素〔2～4〕。目前尚無OHT的統一判斷標準，包括未明確是否需多次測量判斷OHT〔2,5～7〕。本研究通過多次測量老年人群的直立性血壓變化，分析OHT的變異，探討多次測量對個體OHT判斷的必要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6～7月在廣東省佛山市順德區容桂街道3所老人院居住的162例老年人，男57例，女105例，年齡60～98〔平均(80.3±8.5)〕歲，≥80歲87例，70～79歲59例，60～69歲16例。高血壓、糖尿病、帕金森病和腦梗死的患病率依次為73.5%、14.2%、9.3%和6.2%。血總膽固醇(TC，5.12±1.34)mmol/L，甘油三酯(TG，1.67±2.13)mmol/L，空腹血糖(FPG，5.71±1.37)mmol/L。服用利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和β受體阻滯劑的比例依次為3.1%、40.1%、3.1%、11.7%和14.9%。納入標準：能自我表達不適、自行或攙扶下站立3 min以上。并排除長期臥床、惡性腫瘤晚期者。本研究為無創性檢查，取得了本院醫學倫理委員會的批準。

1.2資料收集 ①人口學特征：記錄研究對象的身高、體重、所患疾病及近2 w所服藥物。根據該街道社區衛生服務中心2013年度居民健康普查資料獲取老人院居民血TC、TG、FPG。②血壓和心率測量：選擇經校正的歐姆龍HEM-7051電子血壓計測量血壓和心率。由經過培訓的專業醫務人員統一測量右上肢血壓。被測量者安靜平臥5 min以上，測量臥位血壓和心率。站立后測量3 min血壓及心率。由于既往文獻提示體位性血壓改變與血容量有關，進食對血容量有影響〔7〕，本研究多次測量時間點選擇在第1天早餐前(5∶30～7∶30)、午餐前(10∶30～11∶30)、午餐后(12∶00～13∶00)、晚餐前(16∶00～17∶00)，1 w后(第8天)午餐前和2 w后(第15天)午餐前。2014年6月隨訪復測午餐前臥立位血壓變化。

1.3OHT的判斷標準 參考相關文獻〔8，9〕，以站立3 min時收縮壓(SBP)升高≥20 mmHg和(或)舒張壓(DBP)升高≥10 mmHg判斷為OHT〔8,9〕。

1.4觀察指標 ①分析2013年連續3 w共6次測量體位性血壓改變的均值、標準差、變異系數、極差、四分位數間距。符合不同次數OHT標準的百分率。②第1天午餐前OHT患者在其他時間再出現OHT的比例。③持續性OHT患者的臨床特征：根據同日4次和后續2 w共6次測量結果，以符合OHT標準≥3次判斷為OHT，將研究對象分為非OHT組，間歇性OHT組(體位性高血壓次數1～2次)和OHT高血壓組，分析其臨床特點。④相隔1年2次午餐前OHT檢出率的差別。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1臥位血壓的變化 第1天4次測量臥位SBP，分別為(152±23.2) mmHg，(140.1±20.9) mmHg，(132.4±19.4) mmHg，(145±22.9) mmHg，以早餐前最高，午餐后最低，差異顯著(P<0.01)。第1、8、15天午餐前測量臥位SBP，分別為(140.1±20.9) mmHg，(141.7±21.8) mmHg，(139.5±19.6) mmHg，差異無統計學意義(P=0.357)。同日4次臥位DBP，分別為(74.5±10.5) mmHg，(70.6±10.5) mmHg，(65.6±10.2) mmHg，(72.4±12.7) mmHg，差異顯著(P<0.01)。第1、8、15天午餐前臥位DBP，分別為(70.6±10.5) mmHg，(69.9±10.7) mmHg，(69.7±9.8) mmHg，差異不顯著(P=0.409)。

2.2連續3 w內個體OHT的變異 綜合2013年單日內和連續3 w間共6次測量結果，根據SBP升高≥20 mmHg判斷OHT的比例較根據舒張壓升高≥10 mmHg判斷OHT的比例低(23.1%vs 29.3%,P<0.01)。第1天早餐前、午餐前、午餐后、晚餐前OHT的檢出率依次為38.9%，34.0%，43.2%，40.1%，差異無統計學意義(P=0.178)。第1、8、15天午餐前OHT的檢出率依次為34.0%，37.0%，37.0%，差異無統計學意義(P=0.734)。同日4次測量符合1次，2次，3次，4次OHT標準的患者依次有32例，35例，17例，25例。相隔1 w 3次午餐前測量符合1次，2次，3次OHT標準的患者依次有41例，34例，22例。第1天午餐前55例OHT患者，在同日早餐前、午餐后、晚餐前及第8天午餐前、第15天午餐前依次有33例，38例，41例，41例，30例再出現OHT。第1天午餐前不存在OHT 107例居民，在其他5次測量中，依次有30例，32例，48例，48例，30例達到OHT標準。

2.3OHT的臨床特征 見表1。非OHT組、間歇性OHT組及持續性OHT組在性別構成、年齡、高血壓患病率、糖尿病患病率、SBP、心率、BMI、應用降壓藥物比例等方面無統計學差異(P>0.05)。持續性OHT患者臥位DBP較低，體位性低血壓檢出率較低。

2.4相隔1年個體OHT變異 相隔1年隨訪，162例老人院居民，9例死亡，9例離開老人院，10例不能站立3 min以上，22例拒絕復測，共112例1年后復測午餐前體位性血壓變化。其中，2013年6月第1天午餐前33例存在OHT，2014年6月32例存在OHT，無統計學差異(P=0.883)。僅12例在間隔1年2次測量均達到OHT標準。隨訪1年期間死亡的9例居民在2013年6次測量中，共檢出25次OHT，9次體位性低血壓。

表1 持續性OHT患者的臨床特征

3 討 論

OHT增加腦梗死、外周血管病、左心室肥厚等風險；OHT可繼發或并存于多種疾病〔2～6〕。統一OHT的定義，包括是否需多次測量，對確定個體是否存在OHT尤顯重要。

人體由臥位轉為直立位后，約700 ml血液由于重力作用淤滯在下肢、內臟靜脈血管床，導致回心血量減少，頸動脈竇和主動脈弓的壓力反射感受器可感受到回心血量減少造成的血管壓力下降，因此，增加發放沖動，將此信號傳入延髓的孤束核，使交感神經激活，輸出信號增加小動脈收縮，從而維持血壓的穩定。OHT的發病機制目前尚不明確，可能與以下幾方面機制有關：①交感神經，尤其α交感神經過度激活。②體位改變誘發體內神經體液因子變化，如去甲腎上腺素、加壓素水平升高，導致血壓上升〔10～13〕。雖然早在1922年Schneider 和Truesdell首次提出了OHT的概念，但由于長期重視不夠，尚無統一的定義和判斷標準。不同的判斷標準包括直立后SBP升高≥20 mmHg，>10 mmHg，>5 mmHg，和(或)SBP升高≥10 mmHg,有的僅以SBP變化為標準，不考慮DBP變化；有的以血壓變化的絕對值為標準：平臥位血壓正常，直立后SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg〔2,5,6〕。本研究參考國內相關的研究，以直立后3 min SBP升高≥20 mmHg和(或)DBP升高≥10 mmHg判斷為OHT〔8,9〕。本研究發現，OHT的檢出變異大。各種因素的變化及調節失衡是OHT變異的可能原因〔11〕。既往研究提示進食，尤其大量進食、甜食或飲酒可以增加體位性低血壓的發生〔7〕。本研究設計研究方案時推測進食午餐也可能對OHT的檢出率有影響。但結果為陰性，可能與老人院居民進食無上述特點、體位性血壓變化涉及各種因素的相互調節有關。持續性OHT患者臥位DBP較低，可能反映了該組人群動脈僵硬度大。體位性低血壓和OHT可以并存，從側面也說明了個體體位性血壓調節的不穩定性和變異。Robertson〔11〕指出，OHT涉及的疾病譜廣，變化程度大。如在壓力反射衰竭時，可升高50 mmHg以上，也可以是偶然發現的體征。臨床上，OHT是難以預測的。經重復測量，體位性血壓變化可趨于0，有時卻是持續、顯著的升高。

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曾匯慶(1977-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事高血壓、冠心病研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)20-5052-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.044

〔2016-07-15修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)