超聲在老年冠心病患者頸動脈硬化及血流動力學檢測中的價值

黃曉云 郭衛紅 牛曉仙

(焦作市第二人民醫院超聲科，河南 焦作 454100)

超聲在老年冠心病患者頸動脈硬化及血流動力學檢測中的價值

黃曉云 郭衛紅 牛曉仙

(焦作市第二人民醫院超聲科，河南 焦作 454100)

目的探討超聲在老年冠心病患者頸動脈硬化及血流動力學檢測中的價值。方法選取老年冠心病患者103例為實驗組，根據冠狀動脈造影結果將實驗組分為單支病變組53例和非單支病變組50例，另選同期進行體檢的無冠心病的老年患者103例為常規組。所有患者均接受超聲檢測，分析并比較頸動脈硬化情況和血流動力學參數。結果實驗組內中膜厚度(IMT)增厚比例、存在斑塊比例、IMT厚度、斑塊厚度、Crouse積分均顯著高于常規組，軟斑比例顯著高于常規組，扁平斑、硬斑比例顯著低于常規組(均P<0.05)，兩組混合斑比例無統計學差異(P>0.05)；實驗組收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(RI)顯著高于常規組(P<0.05)；單支病變組IMT增厚比例、頸動脈斑塊比例均顯著低于非單支病變組(P<0.05)。結論應用超聲可準確檢測老年冠心病頸動脈硬化程度和血流動力學參數，為冠心病診斷和治療提供有效依據。

超聲；冠心病；頸動脈硬化；血流動力學

動脈粥樣硬化是冠心病的主要誘因，是累及全身動脈血管的進行性疾病，可引起血管狹窄或堵塞，進而出現冠狀動脈功能性病變，最終導致心肌缺氧或壞死，多因患者攝入膽固醇和油脂類量過高而導致〔1〕。冠心病患者因血管腔狹窄，導致心臟攝入血量降低，心肌動脈血供應不足長期缺血缺氧，形成心肌梗死。目前醫療水平尚無法徹底治愈冠心病，因此提升診斷水平有助于在早期控制冠心病發展。頸動脈位置相對淺表，可通過超聲檢測出內中膜厚度IMT、斑塊種類及數量，彩色多普勒檢測血流動力學參數〔2〕。本文對比分析冠心病與非冠心病患者、單支病變與非單支病變頸動脈超聲檢測結果和血流動力學參數。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2017年2月收治的老年冠心病患者103例為實驗組，納入標準：根據衛生部2010年發布的冠心病診斷標準確診〔3〕：(1)有典型的心絞痛發作癥狀；(2)心電圖檢查有異常Q波及(或)ST-T；(3)年齡≥60歲。排除標準：(1)重度主動脈瓣窄或關閉不全、主動脈炎、冠狀動脈栓塞或心肌病者；(2)重度癡呆無法配合檢查者；(3)嚴重器質性病變者；(4)急性冠脈綜合征或心肌梗死者。實驗組男57例，女46例，年齡60～77歲，平均(69.44±6.82)歲，根據美國心臟病學會(ACC)及美國心臟學會(AHA)于2007年制定的冠心病診斷標準〔4〕和超聲造影結果，可分單支病變組53例，非單支病變組50例；另選同期進行體檢的無冠心病的老年患者103例為常規組，男55例，女48例，年齡60～78〔平均(69.27±7.12)〕歲。兩組性別、年齡等基本資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 實驗儀器：彩色多普勒超聲檢測儀(飛利浦公司生產,型號:飛利浦IE33)，9-3線陣探頭，頻率設置5～12 MHz。

患者取仰臥位，頸下墊高約6～8 cm，頭部略向后仰，探查時頭部偏向探頭對側，充分暴露頸部。首先采用二維超聲探頭從頸總動脈起始端開始，沿動脈縱向平移，探查頸總動脈長軸縱切面，同時調試超聲強度與深度，直至可清晰觀測到前后壁內膜的線性回聲。頸動脈內血液無回聲，內膜與無回聲的血液相鄰，回聲較低，連續光滑細線狀，中層為暗區帶，外膜為明亮光帶，此均為血管特性標識。IMT是指內膜表面至中膜外表面距離，測量位置為總動脈近心端1.5～2 cm處，此處動脈膨大易測量，測量3次取平均值。因動脈后壁回聲顯示清晰，故測量以后壁為準，但在測量IMT時應注意避開斑塊。根據二維超聲圖，選擇合適的血管檢測中心，啟動彩色血流按鈕，選擇適當的血流彩色條件進行血流動力學檢測，過程中同樣要注意避開斑塊，測量3次取平均值。檢測過程患者保持呼吸平靜、避免頸部移動。

1.3檢測指標 IMT增厚標準：健康人群IMT<1.0 mm，若1.0 mm≤IMT≤1.5 mm視為內中膜增厚管壁不規則隆起，IMT>1.5 mm且伴有管腔凸起等動脈局部結構變化視為粥樣硬化。記錄所有患者IMT值。斑塊記錄標準：IMT>1.5 mm者，記錄其斑塊數量、厚度，類型。統計兩組患者斑塊積分(Crouse積分)：無斑塊0分；僅1處斑塊且厚度≤2 mm為1分；僅1處斑塊≥2 mm或2處斑塊均≤2 mm為2分；2處斑塊中1處或2處厚度≥2 mm為3分；2處以上斑塊且厚度≥2 mm為4分。記錄患者的血流動力學指標，包括頸動脈舒張末期流速(EDV)、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(RI)。

1.4頸動脈粥樣硬化斑塊的病理分型 (1)扁平斑：內膜不光滑，不規則增厚，局部輕微隆起；(2)硬斑：超強回聲，部分伴聲影；(3)軟斑：突出于管腔，低回聲常堤型，表面光滑連續，無回聲；(4)混合斑：回聲強弱不均，高低不平，表面凹陷。

1.5統計學方法 應用SPSS22.2軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組超聲檢查結果比較 實驗組IMT增厚比例、IMT、存在斑塊比例、斑塊厚度、Crouse積分均顯著高于常規組(P<0.05)。實驗組檢出斑塊113例，對照組13例，實驗組軟斑比例顯著高于常規組，扁平斑、硬斑比例顯著低于常規組(P<0.05)，兩組混合斑比例無統計學差異(P>0.05)。見表1，表2。

2.2兩組血流動力學參數比較 實驗組PSV、RI顯著高于常規組(P<0.05)，而兩組EDV比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組超聲檢查結果比較

表2 兩組斑塊分布情況〔n(%),n=103〕

表3 兩組血流動力學參數比較

2.3單支病變組和非單支病變組超聲檢查結果比較 單支病變組IMT增厚比例〔17例(32.08%)〕、頸動脈斑塊比例〔13例(24.53%)〕均顯著低于非單支病變組〔40例(80.00%)，39例(78.00%)；χ2=23.909,29.428；均P=0.000〕。

3 討 論

冠心病是因血管內皮出現炎性反應，冠狀動脈狹窄導致心肌供血不足而引發的心臟病，主要癥狀有心絞痛、憋悶感或伴有其他全身癥狀，如發熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等，目前臨床治療以控制病情為主，無法徹底根治。Caitano-Fontela等〔5〕顯示，老年冠心病與動脈粥樣硬化具有明顯相關性。動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病發生的主要原因，病理變化為血液中血脂、復合糖類、血栓等附著在血管壁，引發纖維組織增生鈣化，動脈壁逐漸增厚導致血管腔狹窄〔6〕。動脈粥樣硬化直觀影響動脈彈性，動脈彈性下降，內皮功能受損導致動脈壁功能下降，從而影響動脈循環灌注與血流再分布。當病變足以堵塞血管腔時則會導致該動脈所供應的組織或器官缺血缺氧甚至壞死，引起心肌梗死并發癥，即單支病變。單支病變易引發心肌壞死，病灶處長期缺氧導致自由基含量上升，攻擊中性粒細胞和單核細胞促使其釋放大量水解酶產生酶性溶解作用，當溶解酶作用于心壁時會造成破裂，心室內血液進入心包，心包填塞而引起猝死。冠心病防治方法有戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等；藥物治療以抗血栓、減輕心肌氧耗、緩解心絞痛、調脂穩定斑塊為主；嚴重者采用介入治療(介入支架等)，雖短期內可有效緩解癥狀，但無法徹底根治。

動脈粥樣硬化早期特征有IMT增厚和斑塊的出現〔7〕。臨床檢測冠心病最準確的方法為冠狀動脈造影，但部分患者對造影劑過敏，且有創檢查易引發其他并發癥。超聲檢測具有無創、便捷等優點，廣泛應用于各類疾病監測。動脈血管壁的超聲成像為兩條平行的細高回聲，中間低回聲區為中膜，IMT厚度即為內膜表面中膜外表面之間的厚度。Bakhshi等〔8〕報道IMT增厚發生在動脈粥樣硬化前，且IMT增厚與冠心病呈顯著相關性，通過高頻超聲檢測IMT厚度可準確診斷冠心病進行程度。Bruton等〔9〕稱，頸動脈生理結果特殊，血流較大流速較緩，與冠狀動脈結果相似，均為動脈粥樣硬化高發區。頸動脈位于淺表，超聲檢查干擾信號少，成像質量高，因此檢測結果準確性較高。本實驗結果提示IMT和斑塊檢測結果可作為冠心病診斷的間接依據。IMT增厚為冠心病早期特征，而冠狀動脈處形成的斑塊易誘發血栓或內出血，進而引起心肌梗死，因此冠心病患者斑塊數量、厚度明顯較高。本實驗結果還提示斑塊形成例數可作為預防心肌梗死的重要依據，而IMT增厚可能引起其他分支病變，對心肌梗死影響較小。另外，軟斑例數較多為冠心病的有一檢查特征，推斷軟斑主要構成為脂質，性狀不穩定，易脫落引發出血，而扁平斑和硬斑主要由纖維組織構成，且表面多鈣化性狀穩定，不易脫落，因此根據斑塊類型也可推斷冠心病嚴重程度。Nagata等〔10〕研究顯示，冠狀動脈粥樣硬化會導致血管壁阻塞狹窄，心臟收縮期射血時RI增大，PSV隨之增大，相對的舒張期EDV血液流速下降。本研究結果提示PSV、RI與冠心病嚴重程度具有一定聯系，可利用血流動力學參數可推斷心肌缺血程度。冠心病患者血管內皮受損、血管彈性較差順應性降低，故收縮期緩沖能力下降，對應PSV、RI值升高。因此可將PSV、RI值作為心肌缺血程度判斷依據。

綜上，通過超聲檢測頸動脈，干擾信號少，冠心病特異性指標較多，可較為準確推斷出病情進展，且該檢查方式安全無創，可在臨床診斷中廣泛應用。

1郝美嘉,陳文衛,王 氡,等.冠心病患者頸動脈粥樣硬化超聲相關參數與病變嚴重程度的關系〔J〕.現代生物醫學進展,2017;17(12):2275-8.

2孔 巖.二維超聲診斷老年冠心病頸動脈硬化的特征及血流動力學變化〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(20):5802-3.

3趙 佳,左 林,姚創利,等.冠心病患者血清同型半胱氨酸水平與氧化應激的關系研究〔J〕.現代檢驗醫學雜志,2016;31(5):27-9.

4許 濤,余 陽,吳文良,等.老年冠心病病人擇期腹部大手術使用β受體阻滯劑的初步經驗〔J〕.腹部外科,2015;28(4):223-6.

5Caitano-Fontela P,Winkelmann ER,Nazario-Viecli PR,etal.Study of conicity index,body mass index and waist circumference as predictors of coronary artery disease〔J〕.Rev Port Cardiol,2017;36(5):357-64.

6齊慧敏,陳菊飛.超聲技術評價老年冠心病患者頸動脈粥樣硬化的臨床意義〔J〕.中國基層醫藥,2015,22(3):466-7.

7趙 蕊,秦妍濱,李晶晶,等.超聲評價冠心病患者頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的相關性〔J〕.臨床軍醫雜志,2015;43(4):357-9,412.

8Bakhshi H,Ambale-Venkatesh B,Yang X,etal.Progression of coronary artery calcium and incident heart failure:the multi-ethnic study of atherosclerosis〔J〕.J Am Heart Assoc,2017;6(4):e005253.

9Bruton M,Hollan I,Xiao J,etal.Expression of high mobility group protein B1 in cardiac tissue of elderly patients with coronary artery diseasewith or without inflammatory rheumatic disease〔J〕.Gerontology,2017;63(4):337-49.

10Nagata T,Hyakuna Y,Miyata K,etal.Contemporary practice and outcomes of an elderly cohort of Japanese patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome in the era of routine early invasive strategy〔J〕.Int J Cardiol,2017;240(1):49-54.

黃曉云(1970-)，女，副主任醫師，主要從事心血管及婦科研究。

R54

A

1005-9202(2017)20-5054-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.045

〔2017-05-16修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)