中醫針灸聯合康復訓練對老年脊髓損傷患者療效及功能恢復的評價

趙力生

(甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000)

中醫針灸聯合康復訓練對老年脊髓損傷患者療效及功能恢復的評價

趙力生

(甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000)

目的探討中醫針灸結合康復訓練對老年脊髓損傷患者的療效及機體功能恢復的影響。方法老年脊髓損傷患者172例，隨機分為研究組和對照組各86例。對照組給予關節、運動、呼吸、膀胱康復訓練治療；研究組在此基礎上給予針刺腎俞、命門、關元、太溪、三陰交、足三里、脾俞穴位，1次/d，5次/w；兩組治療4 w為1個療程。分別于治療前后用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-1β、IL-5含量；脊髓損傷神經學分類國際標準(ASIA)評定神經功能恢復情況；臨床脊柱外科學中的方法評價療效；記錄治療期間不良反應發生情況。結果治療1個療程后研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療1個療程后，兩組TNF-α、IL-1β、IL-5水平均明顯低于治療前，且研究組明顯低于同期對照組(P<0.01)。治療1個療程后，兩組運動、觸覺、痛覺ASIA評分均高于治療前，且研究組均高于同期對照組(P<0.01)。治療期間兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論中醫針灸聯合康復訓練可有效提升老年脊髓損傷患者療效，降低血清炎性因子表達，促進神經功能康復，且安全性較佳。

脊髓損傷；針灸；康復訓練；神經系統；炎性因子

脊髓損傷是高發的嚴重疾病，會引發機體組織缺血、細胞死亡、神經髓鞘脫等損傷，患者多出現不同程度的癱瘓，嚴重影響生活質量〔1〕。老年患者因機體各方面功能衰退給康復治療帶來了更大的困難。近年來新研發上市了多種神經康復藥物，但仍難以獲得穩定可靠的療效，因此將中醫理論用于脊髓損傷的康復治療受到了廣泛關注〔2〕。中醫理論認為脊髓損傷后正氣大傷，氣血虧虛，氣不固精，通過針灸相關穴位可刺激神經系統，有助于機體功能恢復〔3〕。本研究旨在探討針灸聯合康復訓練對老年脊髓損傷患者炎性因子和神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取2015年1月至2016年12月甘肅省康復中心醫院收治的老年脊髓損傷患者172例。入選標準：符合脊髓損傷神經學分類國際標準(ASIA 2011版)，經CT和磁共振成像(MRI)確診為脊髓損傷；年齡≥60歲，合并運動神經功能障礙，生命體征平穩。排除標準：脊髓休克期患者，合并重要器官功能障礙，神志不清或存在藥物依賴性的患者。本研究經本院倫理委員會批準，患者均知情同意。隨機分為研究組和對照組各86例。研究組男50例，女36例，年齡60～75〔平均(67.42±6.80)〕歲；脊髓損傷類型：完全性損傷54例，不完全性損傷32例。對照組男48例，女38例，年齡60～77〔平均(67.95±7.12)〕歲；脊髓損傷類型：完全性損傷52例，不完全性損傷34例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組進行系統康復訓練：①運動康復訓練：取正確臥姿，進行翻身訓練、起坐訓練、直立平衡訓練，到行走訓練為止；②關節康復訓練：根據患者個人情況設計肩、肘、腕、膝等關節主動或被動訓練，逐漸增加主動訓練比重，每次訓練20 min，早晚2次；③呼吸訓練：根據情況選用對抗阻力呼吸、胸腹式呼吸等進行訓練；④膀胱康復訓練：采用間歇導尿、誘發排尿等進行訓練。研究組在系統康復訓練基礎上給予針灸治療，取腎俞穴、命門穴、關元穴、太溪穴、三陰交穴、足三里穴、脾俞穴。使用0.3 mm×40 mm一次性無菌針灸針，患者取仰臥位，常規消毒穴位處皮膚，足三里穴平刺，針體與表皮呈15度刺入，深度15～20 mm，其余穴位均直刺，針刺得氣后留針20～30 min，1次/d，5次/w。

1.3療效評價 治療前和治療1個療程后抽取兩組空腹肘靜脈血4 ml，4 000 r/min離心20 min，分離上層血清，放入-80℃冰箱中保存待測。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-1β、IL-5含量，操作嚴格按試劑盒說明書進行。記錄治療期間兩組不良反應發生情況。分別于治療前和治療4 w后按照ASIA評定神經功能恢復情況，其中運動評定選取患者四肢10塊肌肉，每塊0～10分，滿分100分，分值越高說明運動功能越好；觸覺、痛覺選取全身56個關鍵點，無反應0分，反應障礙1分，正常2分，總分112分。依據臨床脊柱外科學(科學技術文獻出版社，2008年)中的標準評估療效。

1.4統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 治療1個療程后研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組炎性因子和神經功能比較 治療1個療程后，兩組炎性因子水平低于治療前，且研究組低于同期對照組(P<0.01)。兩組運動、觸覺、痛覺評分均高于治療前，且研究組高于同期對照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%),n=86〕

與對照組比較：1)P<0.05

表2 兩組炎性因子和神經功能比較

與治療前比較：1)P<0.01；與同期對照組比較：2)P<0.01

2.3治療安全性評價 治療期間研究組發生不良反應8例(9.30%)，其中輕微頭暈2例、嗜睡4例、輕微惡心2例；對照組發生不良反應6例(6.98%)，其中輕微頭暈2例、輕微惡心4例。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床對脊髓損傷后機體功能恢復的方法較多，包括藥物、電療、康復訓練、針灸等〔4〕。老年脊髓損傷患者因機體各項功能出現衰退，對康復方案的選擇具有特殊性。本研究結合相關研究資料〔5〕，制定了中醫針灸聯合系統康復訓練的治療方案，通過運動、關節、膀胱、呼吸功能訓練能夠明顯降低泌尿和呼吸系統感染發生率，避免強直和畸形、肌肉的僵硬萎縮等情況的發生，改善患者生活質量。中醫理論中認為脊髓損傷后正氣大傷，腎之氣血虧虛，腎氣不足，氣不固精〔6〕。針灸法是在中醫理論指導下運用提插、捻轉等針刺手法來刺激特定穴位，達到治療疾病的目的。腎俞穴可止痛、鎮靜，痛經活絡，發汗解熱；命門穴蓄積先天之本，針刺后可激發臟腑元陰；關元穴可補元氣，治中風脫證；太溪穴與脾俞穴可緩解腎脹痛，利于排尿；三陰交穴有滲變利尿的作用，主治癃閉；足三里穴為強身大穴，針刺后可補中益氣，調理機體各部位功能。

本次研究結果顯示，針灸聯合康復訓練后可明顯提升老年脊髓損傷患者機體功能恢復效果，降低血清TNF-α、IL-1β、IL-5水平，說明該方案可降低患者體內炎癥反應，提升康復效率，可能與針灸后神經組織修復速度和程度增加，炎癥因子的異常分泌減少有關；系統康復訓練中通過關節、運動、呼吸、膀胱的康復，有效避免呼吸系統和泌尿系統感染風險，提升機體免疫力。本研究結果說明機體神經功能有效恢復，針灸可促進神經細胞生長和機體分泌多種營養因子，修復受損神經，恢復神經細胞功能。且針灸聯合康復訓練對老年脊髓損傷患者具有較好的安全性。

1勾麗潔，許世奇，劉旭東，等.早期康復對脊髓損傷患者功能恢復及并發癥的影響〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(2)：313-5.

2任亞鋒.艾灸治療脊髓損傷后膀胱功能障礙的臨床研究〔D〕.鄭州：鄭州大學，2015.

3王文春.“截癱三聯針法”復合康復訓練治療外傷性脊髓損傷的臨床觀察〔D〕.成都：成都中醫藥大學，2011.

4朱樂銀，崔志明，徐冠華，等.老年急性頸脊髓損傷的臨床特點與治療〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(11)：1957-8.

5王 華.社區康復治療對老年骨質疏松骨折患者疼痛評分及生活質量的影響〔J〕.中國衛生工程學，2015；14(2)：177-9.

6伊西才，邊 寰，邊杰芳，等.神經干細胞單細胞與神經球治療大鼠脊髓損傷對比研究〔J〕.北華大學學報(自然科學版)，2013；14(5)：546-8.

趙力生(1971-)，女，中醫康復醫師，主要從事臨床康復研究。

R246

A

1005-9202(2017)20-5117-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.073

〔2017-05-19修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)