廈門市城鄉老年人養老意愿及其影響因素分析*

廈門大學公共衛生學院(361102)

黃曉玲 陳 煒 翁陳子恒 滕伯剛 韓耀風△ 方 亞

國家自然科學基金項目(71403229)；廈門大學大學生創新訓練項目(2015Y0930)

△通信作者：韓耀風，E-mail: hanyaofeng@xmu.edu.cn

廈門市城鄉老年人養老意愿及其影響因素分析*

廈門大學公共衛生學院(361102)

黃曉玲 陳 煒 翁陳子恒 滕伯剛 韓耀風△方 亞

目的研究城鄉老年人養老意愿的影響因素,為優化配置養老資源和提高老年人生活質量提供依據。方法采用多階段抽樣方法對廈門市60歲以上常住老年人進行問卷調查,采用多分類logistic回歸分析城鄉老年人養老意愿影響因素。結果有效調查問卷城區652份、農村622份。城、鄉老年人選擇家庭養老、社區居家養老、機構養老和暫未考慮比例分別為67.5%、18.6%、12.7%、1.2%和71.1%、23.1%、4.7%、1.1%,差異有統計學意義(P<0.05),且城鄉老年人在文化程度、患慢性病、子女是否提供養老費、退休金以及距最近醫療單位的距離等方面分布差異也有統計學意義(P<0.05)。以家庭養老為參照,城鄉,年齡大于80歲者更傾向于機構養老(城、鄉的OR(95%CI)分別為3.84(1.845～7.99)和3.64(1.07～12.47)),距最近醫療單位較遠者傾向于社區居家養老(城、鄉的OR(95%CI)分別為1.73(1.04～2.86)和2.12(1.31～3.42))。但城區老年人文化程度較高、退休金較多和子女有提供養老費者更愿意選擇非家庭養老,而農村在婚老年人傾向于選擇機構養老。結論城鄉老年人養老意愿均以家庭養老為主,但農村老年人更傾向于社區居家養老,城區老年人更傾向于機構養老,城鄉間的經濟、文化差異是造成這種差異的主要原因。建議除強化家庭養老的功能外,應針對城鄉差異合理配置城鄉養老資源。

城鄉 養老意愿 影響因素

隨著現代化進程的推進和計劃生育的推行,我國的人口年齡結構不斷發生變化,存在著老年人口規模過大、發展迅速、高齡化速度過快等特點[1]。截止2014年底,我國65歲及以上老年人已近1.38億,約占總人口的10.1%[2]。面對我國人口老齡化日益嚴重,傳統的家庭養老已經不能滿足養老的需求,逐步出現了機構養老、社區養老服務等多種形式相結合的養老方式。由于城鄉是兩個發展不同的社會環境,其社會經濟發展速度的不同可能影響城鄉老年人在養老方式上的選擇,而且以往的研究也很少側重從城鄉之間去探討其養老意愿的差異。因此,本研究通過對廈門市城鄉老年人養老意愿的調查,著重探討城鄉老年人養老意愿及其影響因素,為廈門市養老資源優化配置和老年人生活質量的提高提供依據。

對象與方法

1.調查對象

調查對象為廈門市60歲及以上常住老年人,采用多階段抽樣(區—街道/鄉鎮—社區—調查對象)方法,具體如下:(1)在廈門市城區與農村各隨機抽取1個區;(2)在抽中的區中各隨機抽取1個街道或鄉鎮;(3)在街道中隨機抽取3個社區,鄉鎮中隨機抽取4個社區;(4)在抽中的社區中隨機抽取樓棟,調查抽取樓棟中的所有老年人,共對廈門市1328名老年人進行問卷調查。

2.調查內容與方法

自制調查問卷及其標準操作程序(SOP),由統一培訓的調查員對調查對象進行面對面問卷調查。調查內容包括基本信息、家庭基本情況、疾病及就醫情況、健康自評及養老方式意愿等。通過調查過程中及時核查問卷,查漏補缺和數據錄入時雙人雙錄入等手段進行質量控制。

3.統計學方法

用相對數描述定性資料;用χ2檢驗進行組間比較分析;采用多分類logistic回歸分析所有老年人養老意愿的影響因素,并按城鄉分層分別進行影響因素分析。采用SPSS 13.0進行統計分析,檢驗水準為α=0.05。

結 果

1.基本情況

本次調查共完成問卷1328份,剔除主要研究變量缺失較多的問卷,最終納入分析的有效問卷為1274份,有效率為95.9%,其中城區652份,農村622份。所調查老年人的社會人口學資料如表1所示,城區與農村的老年人口相比,在年齡、性別、婚姻狀況、健康自評方面差異均無統計學意義(P>0.05),而在文化程度、是否患慢性病、子女是否提供養老費、退休金以及距最近醫療單位的距離等方面的分布差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 城鄉老年人的社會人口學特征

2.老年人的養老選擇意愿現狀

在1274名老年人中,69.2%選擇傳統的家庭養老,20.8%選擇社區居家養老,8.8%選擇機構養老,1.2%暫未考慮。可見,廈門市老年人養老意愿以家庭養老為主,其次為社區居家養老、機構養老。無論城鄉,傳統的家庭養老仍是老年人的主要選擇,但城鄉之間在養老方式意愿上差異具有統計學意義(χ2=27.41,P<0.05),城區老年人選擇機構養老的比例高于農村,而農村老年人選擇社區居家養老和家庭養老的比例高于城區。

3.城鄉老年人養老意愿的多分類logistic回歸分析

以養老意愿為因變量(家庭養老為參照),年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、健康自評、是否患慢性病,退休金、子女是否提供養老費用和距最近醫療單位的距離為自變量進行多分類logistic回歸,并按城鄉分層進行影響因素分析,結果見表2。相對于家庭養老而言,無論城鄉,年齡大于80歲者都愿意選擇機構養老(城區和農村的OR(95%CI)分別為3.84(1.85～7.99)和3.64(1.07～12.47);不分層的OR(95%CI)為3.86(2.10～7.07)),距最近醫療單位較遠者更傾向于社區居家養老(城區和農村的OR(95%CI)分別為1.73(1.04～2.86)和2.12(1.31～3.42);不分層的OR(95%CI)為1.83(1.31～2.56))。廈門市在婚老年人更愿意選擇社區居家養老(OR(95%CI)為1.47(1.02～2.12)),但農村老年人在婚者傾向選擇機構養老(OR(95%CI)為6.24(1.59～24.52))。此外,城區老年人文化程度高者、退休金較多和子女提供養老費的更愿意選擇非家庭養老,其中文化程度高中及以上更傾向于機構養老(OR(95%CI)為4.50(2.32～8.72))和社區居家養老(OR(95%CI)為2.29(1.26～4.19)),與廈門市(不分層)的情況一致;子女提供養老費者也愿意選擇機構養老(OR(95%CI)為1.93(1.12～3.34));退休金額較高則更愿意選擇社區居家養老(退休金為2000元以上和5000元以上的OR(95%CI)分別為2.57(1.06～6.23)和3.40(1.13～10.18)。

表2 廈門市老年人城鄉養老意愿影響因素的logistic回歸分析(OR及其95%CI)*

*:以家庭養老為參照。

討 論

隨著人口老齡化問題日益突出,除家庭養老外,其他養老方式逐步出現,但由于城鄉經濟發展的差異,生活環境以及社會分工的不同,均可能影響城鄉老年人養老意愿。本研究著重探討城鄉老年人養老意愿的影響因素,有助于了解城鄉老年人的養老意愿現狀,為促進當前城鄉養老資源優化配置和改善老年人養老質量具有重要意義。

1.城鄉老年人的養老意愿均以家庭養老為主

《中華人民共和國老年人權益保障法》第十三條規定:“老年人養老以居家為基礎,家庭成員應當尊重、關心和照料老年人?！边@也是許多專家理論研究論證的結果,與許多學者的結論一致[3-5],家庭養老是我國的主要養老方式。本研究亦發現,69.2%的老年人選擇家庭養老,傳統的家庭養老仍是廈門市老年人主要養老意愿。畢竟傳統“養兒防老”思想仍然存在,家庭養老不僅給予老人更多的情感交流和精神慰藉,還有家庭歸屬感,加之老年人對養老機構和社區職能的認識偏差,新興養老方式的宣傳尚未普及,因此,對其原有家庭養老意愿影響不大。

2.城鄉間的經濟、文化差異是造成城鄉老年人養老意愿差異的主要原因

本研究結果顯示,城鄉老年人的養老意愿仍存在差異,除了以家庭養老為主,城區12.7% 的老年人選擇機構養老,比例高于農村,而農村23.1% 的老年人選擇社區居家養老,高于城區,這可能與城鄉是兩個發展不同的社會環境有關。在經濟條件較好且社會保障制度較為健全的城區,公共設施建設和養老機構的設立較為完善,交通便捷,醫療單位遍及,很多需求在家庭外也可滿足。另外,本調查結果顯示城區69.7% 老年人可得到2000元以上的退休金,能通過退休金及子女提供較充裕的養老費,經濟獨立性較強,在養老意愿上更能自主選擇,再加上許多社區宣傳媒介體系較完善,老年人更容易通過各種通訊媒介增加對養老機構的認識,所以,除考慮家庭養老外,會更多考慮選擇機構養老。調查發現,農村只有6.1% 老年人可以獲得1000元以上的退休金,主要依賴于子女不固定的養老費,難以承擔養老機構的費用。此外,農村環境相對落后,難以借助外在便利條件進行自我照料,絕大部分只能依靠家庭養老和社區居家養老。另有研究表明,盡管社區居家養老仍處在發展階段,但其地緣的便利性和老年人心理上的認同感,受到老年人青睞[6],這也與廈門市農村老年人養老意愿相符。

3.城鄉老年人養老意愿的影響因素

本研究logistic回歸發現,相對于家庭養老而言,無論城鄉,年齡和距最近醫療單位的距離對老年人養老意愿均有影響,年齡越大、距醫療單位越遠的老年人傾向于選擇非家庭的其他養老方式。然而,文化程度、子女提供養老費及退休金等因素影響城區老年人養老意愿,但對農村老年人養老意愿的影響并無統計學意義。本調查發現,城區老年人接受過初中以上教育的占52.5%,而農村只有11.7%,可能是因為城區老年人受教育水平相對農村高,而受教育程度高更易接受有別于傳統的養老方式,對其養老觀念產生影響[7-8]。另外,城區絕大多數老年人養老主要靠退休金及養老保險金,退休制度及政府補助救助體系較完善,而農村主要依靠自身勞動或子女提供養老費,缺乏社會養老保障,使部分農村老年人喪失獨立性,從而在養老意愿的選擇上并沒有較大選擇自主權。而且所在社區是否能夠提供養老所需的配套服務,對養老設施和機構是否了解,都可能對養老方式的選擇造成影響[9]。因此,老年人所處的社會環境因素和自身的年齡、文化程度、經濟支持等個人因素均可能影響城鄉老年人的養老意愿。

國內另有研究表明,老年人的健康狀況也是影響養老方式選擇的原因之一[3-4，9-10],患慢病老人比不患慢病老人傾向于選擇機構養老[3],且也有研究表明老年人的健康狀況與當地的經濟情況有關[11],因而老年人的健康水平也可能影響老年人的養老意愿。但是,本研究結果顯示健康狀況對養老意愿無影響,盡管城鄉之間老年人患慢病情況的差異有統計學意義,這可能與老年人的健康自評有關。雖然城區患慢性病老人比例較高,但城鄉約 90%老年人的健康自評相近且均為一般或較好。

4.結論與建議

綜上所述,城鄉老年人養老意愿均以家庭養老為主,但存在差異,農村老年人更傾向于家庭養老和社區居家養老,城區老年人更傾向于機構養老。這可能與老年人所處的城鄉環境因素和自身的年齡、文化程度、經濟支持等因素有關。因此,面對人口老齡化的嚴峻挑戰,除了強化家庭養老功能外,應針對城鄉差異合理配置城鄉養老資源,縮小城鄉之間老年人養老保障的差距。在城區應繼續完善養老機構建設,消除老年人對機構養老的疑慮和偏見,并逐步發展社區養老服務事業,完善社區居家養老模式,促進養老方式多樣化選擇;在農村應有效整合社區和家庭養老資源,積極探索社會養老保障制度,加強養老相關知識的宣傳教育,促進養老觀念轉變,提高社會整體養老保障水平。

[1] 黃毅,佟曉光.中國人口老齡化現狀分析.中國老年學雜志,2012,32(21):4853-4855.

[2] 中華人民共和國國家統計局.人口基本情況.http://data.stats.gov.cn/tablequery.htm?code=AD03.

[3] 董華蕾.城鄉居民養老模式及養老意愿調查.泰安:泰山醫學院,2012.

[4] 楊敏,錢英.城市社區老年人養老方式選擇及其影響因素研究.護理研究,2012,26 (1):37-39.

[5] 李敏.社區居家養老意愿的影響因素研究—以北京市為例.北京社會科學,2014,(1):46-50.

[6] 焦亞波.上海市老年人養老意愿及其影響因素.中國老年學雜志,2010,30(19):2816-2818.

[7] 李晟,許曉佳,官成農,等.東莞市中老年人機構養老選擇意愿及其影響因素分析.中國農村衛生事業管理,2016,36(3):320-323.

[8] 陶濤,叢聰.老年人養老方式選擇的影響因素分析—以北京市西城區為例.人口與經濟,2014,(3):15-22.

[9] 褚湜婧,孫鵑娟.影響城市老年人養老意愿諸因素分析.南京人口管理干部學院學報,2010,26(2):43-46.

[10] 沙國華,王仲君.城市老年人養老意愿及其影響因素分析—基于蘇州的實證研究.蘇州科技學院學報(社會科學版),2015,32(4):24-30.

[11] 李躍平,林民強,魏琴,等.中國老年人健康狀況分布特征及其影響因素分析.中國衛生統計,2015,32(3):401-403.

AnalysisonInfluentialFactorsofthePreferenceforOld-ageSupportamongElderPeopleinUrbanandRuralAreasofXiamen

Huang Xiaoling,Chen Wei,Weng Chenziheng,et al

(SchoolofPublicHealth,XiamenUniversity(361102),Xiamen)

ObjectiveTo study the influential factors about the preference for old-age support among the urban and rural elder people,and provide theoretical basis for optimum allocation of supporting resources along with greater improvement of life quality for the aged.MethodsBased on the multi-stage sampling method,a survey was conducted among senior residents older than 60 years old in Xiamen by means of questionnaire.Chi-square test was used to compare the differences of basic information between the elderly who lived in the urban and rural areas while multinomial logistic regression played a role in analyzing the factors which influenced the old people’s preference for old-age support.Results1274 valid questionnaires were obtained,including 652 from urban and 622 from rural areas.The percentage of elderly people who would like to live with family support,community-based support at home,organization support or choice not-considered were 67.5%,18.6%,12.7% and 1.2% in urban areas,and as for the countryside those were 71.1%,23.1%,4.7% and 1.1%,which were statistically significant (P<0.05).The differences between urban and rural old people were also statistically significant on the aspects of their education levels,condition of chronic diseases,pension costs from children,retirement pension,distance from the nearest medical unit (P<0.05).To take family support as reference,no matter in urban and rural areas,the elderly older than 80 years old were more likely to choose organization support;and people who lived far away from the nearest medical unit would prefer community-based support at home.However,the urban old-aged with higher education levels,more retirement pension and who got pension from children were more likely to live without family support,while rural old people who got married preferred organization support.ConclusionFamily support was the main choice for the elderly from both urban and rural areas.However,the aging in countryside preferred community-based support at home and urban old people tended to choose organization support.The difference of local economy and culture between urban and rural areas was the key reason.Therefore,apart from strengthening the function of family support,pension resources should be appropriately allocated aimed at those differences between urban and rural areas.

Urban and rural areas;Preference for old-age support;Influential factors

(責任編輯：張 悅)