心理護理綜合干預對腦卒中患者生命質量及主觀幸福感的影響*

李 浩 陳 緋,2 高 青 包曉巖,2 潘 亮,2 于 濤 逯曉波△

國家自然基金(81273118)；遼寧省自然科學基金(20170540991)

1.中國醫科大學公共衛生學院衛生毒理學教研室(110122)

2.沈陽市第九人民醫院

△通信作者：逯曉波，E-mail：xblu@cmu.edu.cn xiaobo-lu@163.com

心理護理綜合干預對腦卒中患者生命質量及主觀幸福感的影響*

李 浩1陳 緋1,2高 青1包曉巖1,2潘 亮1,2于 濤1逯曉波1△

目的探討心理護理綜合干預對腦卒中患者生命質量及主觀幸福感的影響。方法本研究選取神經內科腦卒中患者310人，其中心理護理綜合干預組200人，對照組110人。對照組患者采用神經內科常規治療，干預組患者從入院起在常規治療的基礎上進行心理護理綜合干預至出院時結束，平均干預時間4～6周。采用SF-36健康調查表和MUN-SH主觀幸福感量表對兩組腦卒中患者干預前后的生命質量和主觀幸福感狀況進行評分，評價心理護理綜合干預對腦卒中患者的影響，并采用多重線性回歸分析其影響因素。結果心理護理綜合干預組在生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等8個維度得分均高于對照組，差異具有統計學意義(t=15.070、7.777、48.839、14.448、8.875、14.422、8.525、22.629，P<0.05)，但兩組間主觀幸福感的差異無統計學意義(t=0.775，P>0.05)。年齡、年總收入、心理護理綜合干預等因素可在不同維度上影響患者生命質量，吸煙及年總收入為主觀幸福感的保護因素，年齡為主觀幸福感的危險因素。結論心理護理綜合干預可提高腦卒中患者的生命質量，但對患者的主觀幸福感無明顯影響。

腦卒中 生命質量 SF-36量表 主觀幸福感量表 心理護理綜合干預

腦卒中(stroke)，亦稱中風，是指突然發生的由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續時間超過24小時或致死亡的臨床癥候群[1]，具有發病率高、病死率高、致殘率高及復發率高四大特征。中國卒中協會2015年首次發布的中國卒中流行報告顯示，目前我國每年新發腦血管病患者約270萬，每年死于腦血管病的患者約130萬，腦卒中是中國居民第一位死因[2]。根據近年在全國開展的大樣本流行病調查研究估算，我國腦卒中后存活患者在1000萬以上，其中四分之三的人留有不同程度的后遺癥[3]，嚴重影響了腦卒中患者的社會心理行為和生命質量，給患者家庭和社會帶來了沉重負擔。鑒于此，本研究采用簡明健康調查問卷(Shot Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36)和紐芬蘭紀念大學主觀幸福感量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness,MUN-SH)全面比較干預前后腦卒中患者的生命質量，主觀幸福感狀況，以驗證心理護理干預措施是否有增強患者生命質量和主觀幸福感的作用。

對象與方法

1.對象

根據前期人群的抽樣調查顯示實施心理護理綜合干預的腦卒中患者大約為不進行干預的2倍，在本次調查中我們認為心理護理綜合干預組與對照組樣本量之比約為2:1更符合本地區臨床治療的實際情況，所得結論更具有外推性，且有國外類似研究的文獻支持[5]。因此選擇從2011年4月至2012年3月在沈陽市第九人民醫院神經內科住院的初發腦卒中患者310例，隨機分為心理護理綜合干預組(以下簡稱“干預組”)200例和對照組110例，其中干預組男性患者109例，女性患者91例；對照組男性患者76例，女性患者 34例。納入標準：(1)符合全國第四次腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準，經過頭顱CT或MRI確診的腦卒中初發者；(2)經神經內科常規治療后神志清楚，生命體征穩定，無失語及智力障礙的患者；(3)既往體健，無四肢殘疾；(4)照顧患者的家屬，無認知功能障礙，文化程度能夠理解問卷內容；(5)研究之前獲得知情同意，愿意接受研究人員訪問。排除標準：(1)既往有腦血管疾病且遺留肢體功能障礙者；(2)既往有認知功能障礙者。兩組患者在性別、年齡、婚姻、職業及家庭年收入等基本情況方面差異無統計學意義(χ2分別為6.279、4.090、5.850、2.721、0.850，P>0.05)，具有較好的均衡性。

2.方法

(1)調查方法:①一般情況調查表：自行設計，包括患者個人信息、健康狀況、年總收入、吸煙飲酒生活方式等。其中吸煙指現在或曾經吸煙；每周飲酒兩次，持續時間10年以上定為飲酒者。②生命質量調查：采用SF-36量表評定患者生命質量，它主要評價健康相關生活質量(health related quality of life,HRQOL)的8個方面，即生理功能(physiological functions,PF)、生理職能(physiological role,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社會功能(social function,SF)、情感職能(emotional role,RE)、精神健康(mental health,MH)。按照量表專有的分值轉換公式進行得分計算，分數越高，表示健康狀況越好。③主觀幸福感調查：采用MUN-SH量表對患者的主觀幸福感進行評定。MUN-SH正性因子代表正性情感和體驗，負性因子代表負性情感和體驗，共由24個條目組成，12個條目反映正性因子，其中5個反映正性情感(PA)，7個反映正性體驗(PE)；12個條目反映負性因子，其中5個反映負性情感(NA)，7個反映負性體驗(NE)。總分等于正性因子分與負性因子分之差加上常數24，分數越高，表示越幸福。所有調查問卷由經過統一培訓的調查員面訪調查。

(2)心理干預 由于腦卒中患者受病痛的折磨，變得敏感、脆弱，情緒波動較大。對干預組患者講解疾病相關知識，使患者對疾病的發生、發展、轉歸有正確的認識，讓患者減少自身恐懼感，降低社會孤獨感，提高情緒穩定性。積極與患者構建良好的醫患關系，耐心聽取患者的提問，及時真誠的給予答復，為患者提供必要的心理支持，提高患者心理健康水平。

(3)護理干預 康復師為干預組患者制定個性化康復計劃，提供以家庭為核心的護理指導，采用“一對一”的形式對患者進行康復訓練。主要康復訓練內容包括(1)軟癱期的康復護理：①良肢位擺放，包括健側臥位、患側臥位以及仰臥位；②軟癱期的被動運動，如病情穩定，從病后第3～4天起患肢所有的關節都應做全范圍的關節被動運動，以防關節攣縮。每日2～3次，活動順序從大關節到小關節循序漸進，緩慢進行，切忌粗暴；③軟癱期的按摩；④軟癱期主動活動，主要有翻身訓練和橋式運動。(2)痙攣期的康復護理：主要包括抗痙攣練習、坐位及坐位平衡訓練。(3)恢復期的康復護理：包括平衡練習、步行練習、上下樓梯練習、上肢控制能力訓練以及改善手功能訓練。對照組則不進行上述心理護理強化干預措施。

(4)多因素分析方法 將生命質量各維度和主觀幸福感得分作為因變量，將性別、年齡、吸煙、年總收入及是否給予干預作為自變量，進行多重線性回歸分析，找出可能的保護因素和危險因素。自變量賦值情況如下，性別(X1)女=0，男=1；年齡(歲，X2)≤60=1，>60=2；婚姻狀況(X3)未婚=0，其他(已婚、離異、喪偶)=1；年總收入(元，X4)<一萬=1，一萬～三萬=2，三萬以上=3；吸煙狀況(X5)否=1，曾經=2，正吸=3；飲酒狀況(X6)否=1，少量=2，大量=3；心理護理干預(X7)否=1，是=2。

結 果

1.兩組患者生命質量各維度及主觀幸福感得分的比較

心理護理綜合干預前對所有患者進行生命質量和主觀幸福感量表的調查，然后進行生命質量各維度數據的正態性檢驗，結果顯示數據均呈正態分布，組間方差齊，故進行兩獨立樣本t檢驗。干預組和對照組干預開始時的生命質量各維度得分及主觀幸福感水平的差異均無統計學意義(P>0.05)。心理護理綜合干預后將兩組患者的生命質量各維度得分進行比較，結果顯示干預組的生命質量各個維度得分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，而主觀幸福感得分在兩組間的差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 心理護理綜合干預組與對照組在干預前后生命質量各維度和主觀幸福感得分比較

2.生命質量各維度和主觀幸福感得分的分層比較

生命質量根據性別分層結果表明，患者無論男女在生命質量8個維度的得分干預組均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。根據年總收入分層后，年總收入在一萬元以下的患者中，干預組(n=27)患者在RP、VT、RE(t=0.001、1.188、0.824，P>0.05)維度得分與對照組(n=11)差異無統計學意義；年總收入在一萬元到三萬元的患者中，生命質量8個維度得分干預組(n=149)均高于對照組(n=65)；年總收入在三萬元以上的患者中，干預組(n=24)在生命質量8個維度得分均高于對照組(n=14)，差異具有統計學意義(P<0.05)。根據年齡分層后，年齡小于等于60歲的患者，干預組(n=76)在生命質量8個維度得分均高于對照組(n=33)；年齡大于60歲的患者，干預組(n=124)在生命質量8個維度得分全部高于對照組(n=77)，以上差異均具有統計學意義(P<0.05)。主觀幸福感分層比較結果表明，男性患者干預組(n=109)主觀幸福感高于對照組(n=76)，差異具有統計學意義(t=2.313，P<0.05)；年齡小于等于60歲的患者中干預組主觀幸福感高于對照組，差異具有統計學意義(t=2.727，P<0.05)；年總收入大于3萬患者中干預組主觀幸福感高于對照組，差異具有統計學差異(t=2.371，P<0.05)，其他因素分層后比較差異均無統計學意義。

3.腦卒中患者生命質量各維度與主觀幸福感得分的多因素分析

多重線性回歸分析(見表2)，結果顯示：(1)年齡為PF維度的危險因素，年總收入及心理護理綜合干預為保護因素；(2)年齡為RP維度的危險因素，年總收入及心理護理綜合干預為保護因素；(3)年齡為BP維度的危險因素，年總收入及心理護理綜合干預為保護因素；(4)心理護理綜合干預為總體GH維度的保護因素，年齡為危險因素；(5)心理護理綜合干預為VT維度的保護因素，年齡為危險因素；(6)心理護理綜合干預為SF維度的保護因素，年齡為危險因素；(7)心理護理綜合干預為RE維度的保護因素，年齡為危險因素；(8)年總收入及心理護理綜合干預均為MH維度的保護因素，年齡為危險因素。對腦卒中患者主觀幸福感進行多因素分析顯示，吸煙及年總收入為主觀幸福感的保護因素，年齡為危險因素。

表1 腦卒中患者生命質量各維度與主觀幸福感得分多因素分析

*：*P<0.05

討 論

腦卒中是臨床常見病及多發病，是最主要的致殘因素[5]，嚴重影響患者的生活質量及主觀幸福感[6]。心理護理因素在腦卒中患者的疾病轉歸過程中起著重要作用，心情舒暢可以改善免疫功能，良好的護理更能促進病人康復。陳愛紅等[7]研究發現干預4周后康復護理組患者的日常生活、物質功能、社會功能和心理功能等生活資料評分下降值明顯高于常規護理組，表明早期康復護理能明顯提高急性缺血性腦卒中患者生活質量，改善其預后。

我們對長期居住于沈陽地區的310例腦卒中患者進行的心理護理綜合干預調查結果顯示，干預組患者在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等8個維度得分均高于對照組，證實了心理護理綜合干預對腦卒中患者生命質量的積極影響，表明對病人進行持續的心理護理綜合干預具有積極意義，這與劉曉娟等[8]研究結論一致。同時在本研究中，干預組與對照組患者的主觀幸福感差異并沒有統計學意義，可能是由于主觀幸福感主要測量長期情緒體驗和生活滿意度，是一個相對穩定的值，它不會隨著時間的流逝或者環境的改變而發生重大變化。盡管個體遇到突發事件可能會產生情緒的波動，但是在一段時間內將自動恢復到個體幸福感的基準水平。本研究還表明，年總收入、心理護理綜合干預是腦卒中患者生命質量的保護因素，吸煙、年總收入是主觀幸福感的保護因素，年齡則是二者的危險因素。

綜上所述，對于腦卒中患者的治療與康復，在應用生物學方法的同時，心理護理綜合措施也是必要的，通過心理疏導和以家庭為核心的精心護理，增強腦卒中患者的生活信心，最終改善患者的生命質量。同時提高收入水平，對提高腦卒中患者的生命質量及主觀幸福感有積極意義。

[1] 謝青，宋小慧.腦卒中康復治療技術發展史.中國現代神經疾病雜志，2015，(03)：177-181.

[2] 國家衛生計生委防治工程委員會.中國卒中流行報2015.北京:中國協和醫科大學出版社，2015.

[3] 2015年“世界卒中日”宣傳主題及提綱.疾病監測，2015，(10)：879+885.

[4] Maisel A,Mueller C,Nowak R,et al.Mid-region pro-hormone markers for diagnosis and prognosis in acute dyspnea:results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial.J Am Coll Cardiol.2010 May 11;55(19):2062-76.

[5] 黃曉琳，燕鐵斌.康復醫學.第5版.北京:人民衛生出版社，2013：151

[6] 王靜杰，李瑞玲，陳敏，等.缺血性腦卒中病人主觀幸福感與焦慮、抑郁的相關性研究.全科護理，2016，(36)：3851-3852.

[7] 陳愛紅，曹利民，裴靜波，等.早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經和生活質量的影響.中國醫藥導報，2014，(22)：111-114.

[8] 劉曉娟，修曉青，龐恒元，等.心理干預對腦卒中后吞咽障礙患者功能恢復和生活質量的效果.蚌埠醫學院學報，2016，41(7)：979-980

ImpactofPsychologicalCareandComprehensiveInterventiononQualityofLifeandSubjectiveWell-beingofPatientswithStroke

Li Hao，Chen Fei，Gao Qing，et al

(SchoolofPublicHealth，ChinaMedicalUniversity(110122)，Shenyang)

ObjectiveTo study the impact of psychological care and comprehensive intervention on the quality of life and subjective well-being of patients with stroke.MethodsQuality of life and subjective well-being were investigated in 310 patients with stroke in the department of neurology.They were randomly divided into psychological care and comprehensive intervention group (n=200) and control group (n=110).Psychological care and comprehensive intervention started at admission and ended at discharge.The average intervention time was 4-6 weeks.After the intervention,quality of life and subjective well-being of patients with stroke were measured and evaluated using the SF-36 and MUN-SH scale in accordance with the international standard.Then using multiple linear regression to analyze its influencing factors.ResultsPhysiological function (PF),physiological role (RP),bodily pain (BP),general health (GH),vitality (VT),social function (SF),emotional role (RE) and mental health(MH) scores in the psychological care and comprehensive intervention group were higher than those in the control group (t=15.070、7.777、48.839、14.448、8.875、14.422、8.525、22.629，P<0.05).Subjective well-being between the two groups were not shown the statistical difference (t=0.775，P>0.05).Age,total annual income,psychological care and other factors can affect the quality of life of patients in different dimensions.Multivariate analysis of subjective well-being of patients with stroke showed that total annual income and smoking were protective factors,whereas age was a risk factor.ConclusionPsychological care and comprehensive intervention factors can improve the quality of life of stroke patients,but had no significant effect to the patient′s subjective well-being.

Stroke; Quality of life; SF-36 scale; MUN-SH scale; Psychological care and comprehensive intervention

(責任編輯：劉 壯)