佛山市南海區肺炎單病種住院費用因子分析

廣東省人民醫院南海醫院佛山市南海區第二人民醫院(528251)

梁景星

佛山市南海區肺炎單病種住院費用因子分析

廣東省人民醫院南海醫院佛山市南海區第二人民醫院(528251)

梁景星

醫療費用的過度增長是目前世界衛生領域普遍存在的問題，也是人們普遍關心的問題。如何合理利用衛生資源、有效控制醫療費用的過度增長，成為關系我國民生的重要研究問題[1]。肺炎是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，也是患者住院的常見原因之一，由其造成的醫療費用消耗巨大。2009年國家衛生部將肺炎列入了第一批重點控制的單病種，旨在保障肺炎單病種醫療質量的前提下，合理控制住院費用的過度增長。本文以佛山市南海區第二人民醫院2013年至2015年度1294名肺炎單病種住院患者為研究對象,對肺炎單病種出院病人的住院費用進行因子分析，找出支配住院費用的公因子，為肺炎單病種住院費用標準的制定、合理控制住院費用的過度增長提供統計學依據。

資料與方法

1.資料來源 本研究從本院的病案統計管理系統中獲取2013年至2015年肺炎單病種住院費用信息。篩選條件:(1)以第一診斷肺炎收入住院，符合ICD-10-細菌性肺炎J15或病原體未特指的肺炎J18，且18歲以上的住院患者；(2)刪除數據不全的病案；(3)沒有治療而只做檢查或自主出院(即無床位費、無護理費、無診療費)的患者不納入研究對象。共篩選有效病案1294例。

2.變量設置 將出院病人住院醫療費用按其組成分別設置為：

X1為藥費(西藥費、中藥費)，X2為檢查費，X3為化驗費，X4為診療費，X5為床位費，X6為護理費，X7為輸血費，X8為手術、麻醉費(手術名稱為纖維支氣管鏡檢查術)，X9為其他費用。這些變量均為數值變量。

3.統計分析方法 將所有數據用Excel建立數據庫，采用主成分分析法提取初始因子，因子旋轉方法采用斜交旋轉方法得出新的共性因子。計算過程采用SPSS 13.0統計軟件包進行因子分析。

結果與分析

1.KMO和Bartlett′s檢驗表 KMO抽樣適度測量值=0.87，數據可做因子分析，Bartlett′s 檢驗的近似卡方值=3810.845,自由度=36,P<0.001,可以認為相關矩陣為非單位陣，該因子模型適宜。

2.肺炎單病種平均住院費用和構成情況 1294例肺炎單病種患者的平均住院費用為6319.83元，其住院費用構成中，藥費(西藥費、中藥費)占總費用的29.96%，檢查費占18.57%，化驗費占32.55%，診療費占6.42%，床位費占6.44%，護理費占2.13%，輸血費占0.07%，手術、麻醉費占0.24%，其他費用占3.62%，見表1。

表1 2013-2015年度肺炎單病種患者住院費用構成

3.肺炎單病種住院費用的因子分析 對肺炎單病種住院費用進行因子分析，提取公因子方法采用主成分分析法(principal component),因子旋轉方法采用斜交旋轉方法(promax)。結果見表2。從表中可以看出,前三個特征值大于1，以100%的累計方差貢獻率確定的9個公因子中，前3個公因子就解釋了原信息的66.348%,已經能夠較好地反映原變量所包含的大部分信息。

4.確定支配2013-2015年肺炎單病種患者住院費用的公因子 由表3斜交旋轉后的因子負荷值可知，公因子1主要支配藥費、檢查費、化驗費、診療費、床位費、護理費、其他費，命名為非手術性綜合治療因子；公因子2主要支配手術費、麻醉費，命名為手術診療因子；公因子3主要支配輸血費，命名為輸血因子。

表2 肺炎單病種患者住院費用因子分析統計量

表3 斜交旋轉后因子負荷矩陣

表4 因子相關矩陣

由表4因子相關矩陣的相關系數可知3個公因子之間的相關性較小，故可以認為彼此是相互獨立的。

討 論

1.尋求主要支配因子，抓住影響肺炎單病種住院費用的潛在因素。

對肺炎單病種住院醫療費用進行因子分析，就是根據相關性的大小把各項目分組，使組內各項目的共性(相關性)較高，而不同組項目的共性較低，尋找影響住院病人醫療費用變化的潛在因素，以便更深層次地了解住院費用結構變化的原因[2-3]。

在住院醫療費用研究中，影響住院醫療費用的因素很多，但某些因素之間存在一定的相關性[4]，同時也增加了分析問題的復雜性[5]。所以，因子分析中利用主成分法提取公因子將原來的多個指標組合成相互獨立的少數幾個能充分反映總體信息的指標，這樣在不丟失主要信息的前提下避開了變量間共線性的問題，尋找出醫療費用各變量間的潛在結構[6]。從以上因子分析的結果來看，代表肺炎單病種住院費用構成的綜合指標有3個，即非手術性綜合治療因子、手術診療因子、輸血因子。我們可以在眾多的住院費用構成因素中找出主要因素，抓住影響住院費用變化的主要潛在因素及其變化本質，有的放矢地控制肺炎單病種住院費用增長。

2.化驗費、檢查費和藥費是影響肺炎單病種住院費用的主要成分。

肺炎單病種住院費用高低主要由化驗費、檢查費和藥費決定，其主要原因是醫療糾紛不斷增多，醫院考慮自身利益，過多強調疾病診斷和治療過程的客觀檢查，醫院之間檢查結果的互認度不高，存在重復化驗、檢查，導致檢查費用、化驗費用不合理增長[7]；藥費在肺炎單病種住院費用占相當大的比例，這與國內相關的文獻報道一致[1,8]， 其常見原因是醫生在醫療活動中會忽視一般藥物在治療用藥中的使用,選擇價格更為昂貴的進口藥品、特效藥、臨床使用新藥[8]。

建 議

1.降低化驗費、檢查費和藥費是控制肺炎單病種住院費用過快增長的重點。

將臨床路徑引入對肺炎單病種患者的診治，減少不必要的化驗、檢查項目，增加醫院之間檢查結果的互認度，減少重復化驗、檢查；提高醫師的診斷水平，避免過分依賴儀器[9]；嚴格執行基本醫療保險用藥目錄，控制目錄外藥物的比例；高價藥、大處方應有嚴格的審批流程，必須經患者和上級醫生簽字同意后方可使用；臨床藥師深入臨床科室開展藥學查房，檢查處方和病歷，指導醫生合理用藥；研究制訂符合實際的肺炎單病種住院費用標準。通過以上途徑達到控制化驗費、檢查費和藥費的不合理增長，最終實現控制肺炎單病種住院費用過度增長的目的[10]。

2.建立健全有效的監管機制和獎懲措施。

化驗費、檢查費和藥費居高不下，其中一個主要原因就是醫療機構監管的缺失。因此，建立健全有效的監管機制和獎懲措施，建立明確的考核目標，落實責任到具體科室和個人。只有保證監管機制的實施，醫務人員的合理診療，才能確實降低肺炎單病種住院費用，減輕患者的就醫負擔。

[1] 明星辰,方孝梅,沈大燕,等.某三甲醫院住院醫療費用因子分析.中國病案,2012,13(2)：74-76.

[2] 宋曉飛,徐凌中,王興洲,等.10種疾病病人住院醫療費用的因子分析.中國衛生經濟,2007,4(4)：50-52.

[3] 王安玨,江啟成.某鄉鎮衛生院住院患者的住院費用因子分析.中國衛生統計,2014,31(2)：288-290.

[4] 吳進軍,蘇汝好.10種系統疾病住院醫療費用的因子分析.中國醫院管理,2001,21(1)：41-42.

[5] 張惠寧,辛永萍.銀川市某三級醫院前10位住院病例醫療費用影響因子分析.中國醫院管理,2003,23(4)：34-35.

[6] 張文彤.SPSS11統計分析教程.北京：北京希望電子出版社.2002,190-192.

[7] 王芬.某三級甲等教學醫院腦梗塞住院費用及其影響因素研究.濟南：山東大學,2013.

[8] 陸慧,陳家應,曹金海,等.南通市部分縣級及以下醫療機構患者住院費用的因子分析.南京醫科大學學報(社會科學版),2008,33(4):328-331.

[9] 孫玉鳳,李林貴.20種疾病住院費用因子分析.中國農村衛生事業管理,2012,32(11)：1113-1115.

[10]王寧,侯新元.汾陽市某三甲醫院新型農村合作醫療患者住院費用因子分析.中國初級衛生保健,2014,28(12)：30-31.

(責任編輯：劉 壯)