疏肝和胃方治療腫瘤相關性抑郁臨床研究

王海明，李紹旦，王茂云

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疏肝和胃方治療腫瘤相關性抑郁臨床研究

王海明，李紹旦，王茂云

中國人民解放軍總醫院，北京 100853

觀察疏肝和胃方治療腫瘤相關性抑郁的臨床療效。將92例患者隨機分為對照組和治療組各46例。2組患者均已完成腫瘤針對性治療（如放療、化療），病情處于穩定階段。對照組予鹽酸氟西汀分散片，每次20 mg，每日1次，口服；治療組予疏肝和胃方，每日1劑，每日2次，口服。均治療6周。觀察2組治療前后漢密頓抑郁量表（HAMD）評分、卡氏評分（KPS），檢測腦內神經遞質去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）水平，血清白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF）-α含量，并進行安全監測。與本組治療前比較，2組治療后HAMD評分明顯降低（＜0.01)；治療后治療組HAMD評分低于對照組（＜0.01）。治療組治療后KPS較治療前升高，且優于對照組（＜0.05）。與本組治療前比較，2組治療后腦內NE、5-HT水平升高，IL-6、TNF-α水平降低（＜0.05)。治療后治療組腦內NE、5-HT水平高于對照組，IL-6、TNF-α水平低于對照組（＜0.05，＜0.01）。治療組未見不良事件，對照組輕度惡心5例、肝功能異常6例。疏肝和胃方可提高腫瘤相關性抑郁患者腦內NE、5-HT水平，降低細胞因子水平，改善腫瘤患者抑郁狀態。

惡性腫瘤；疏肝和胃方；抑郁；神經遞質

腫瘤相關性抑郁（cancer-related depression）是惡性腫瘤患者最常見的情緒障礙，有資料顯示，我國發病率約25.8%～58%[1]，明顯高于正常人群中抑郁癥的發病率（18.37%）[2]。本病可明顯降低患者生活質量，也是導致腫瘤發生、發展、復發、轉移及增加死亡率的危險因素。隨著治療手段的不斷更新，癌癥的治療模式已由簡單消除或縮小腫瘤病灶轉變為改善患者整體功能，提高其生活質量，因此，惡性腫瘤相關性抑郁也越來越受到重視。我們采用自擬疏肝和胃方治療本病，觀察患者抑郁改善情況及實驗室相關指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例惡性腫瘤患者均為2014年12月－2015年12月本院腫瘤科及中醫科住院患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各46例。治療組男性28例，女性18例，平均年齡（41.1±9.78）歲，平均病程（9.27±4.12）月，肺癌9例、胃癌6例、乳腺癌18例、大腸癌13例；對照組男性30例，女性16例，平均年齡（44.7±9.65）歲，平均病程（7.98±5.66）月，肺癌16例、胃癌8例、乳腺癌14例、大腸癌8例。2組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 西醫診斷標準

病理學明確診斷為惡性腫瘤。抑郁癥診斷參照美國《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》[3]（DSM-5）標準：抑郁心境必須在一日內的大多數時間都存在，而且必須幾乎每日都存在；睡眠障礙及疲倦；幾乎對所有活動失去興趣或愉快感，以上情況至少持續2周。此外，個體還應有以下至少4項癥狀：食欲、體質量、睡眠、精神活動的改變；無價值感或自罪；思維、集中注意力或決策困難；經常想到死亡，或有自殺意念、自殺計劃或自殺未遂。

1.3 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]肝胃不和證辨證標準。主癥：精神抑郁，胸脅作脹，或痞滿，噯氣頻作，善太息，月經不調；次癥：舌苔薄白或膩；脈弦或細。

1.4 納入標準

①符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準者；②年齡18～70歲；③已完成腫瘤針對性治療，預計生存期＞3個月；④卡氏評分（KPS）＞70分；⑤既往無精神疾病史者；⑥無嚴重心腦血管疾病或后遺癥者；⑦無明顯肝腎功能損害者；⑧自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.5 排除標準

①伴有嚴重的精神疾病、智能障礙、認知障礙及精神障礙家族史等；②過敏體質；③近3個月內參加其他臨床試驗；④具有嚴重腫瘤并發癥或合并癥者；⑤依從性差、不能按時服藥、不愿合作者。

1.6 剔除標準

①不符合納入標準而誤納入者；②入組后未按本研究方案服藥者。

1.7 脫落標準

①出現嚴重不良事件不宜繼續本研究方案；②發生某些突發性嚴重疾病或嚴重并發癥等不宜繼續本研究方案；③受試者依從性差，不能保證按本研究方案完成研究者。

1.8 治療方法

2組患者均已完成腫瘤放療、化療。治療組予疏肝和胃方（柴胡10 g，枳殼10 g，白芍15 g，甘草6 g，法半夏10 g，秫米30 g，本院中藥房提供），每日1劑，水煎至200 mL，分早晚2次溫服。對照組予鹽酸氟西汀分散片（西班牙禮來制藥有限公司，批號15070435）20 mg，每日1次，口服。均治療6周。

1.9 觀察指標

1.9.1 漢密頓抑郁量表 以漢密頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁癥狀[5]，共計24項。總分＞35分為重度抑郁，20～34分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，＜8分者無抑郁。

1.9.2 腦內神經遞質水平 治療前后檢測患者腦內去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）水平。檢測當日患者停服所有用藥，檢測時間為上午9:00～11:00，患者清醒、坐位、安靜狀態。應用ML2001腦電超慢漲落分析儀（EFG）（北京同仁光電技術公司）記錄腦電信號18 min，經模數轉換后電腦自動存儲供EFG分析軟件進行分析得出，正常參考值由儀器自動提供[6]。

1.9.3 細胞因子檢測 治療前后，抽取2組患者靜脈血5 mL，4 ℃、2000 r/min離心15 min，-70 ℃冰箱留存。應用酶聯免疫吸附法（ELISA）試劑盒（北京百奧萊博科技有限公司）測定患者血清白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF）-α濃度。

1.9.4 生活質量評分 記錄患者治療前后KPS，總分為100分，10分為１個等級，分值越高提示健康狀況越好。

1.9.5 安全性指標 血、尿常規，肝腎功能，心電圖等，于治療前及治療第3、6、9周檢查1次。

1.9.6 不良反應 研究期間隨時觀察不良事件的發生，記錄不良事件發生時間、嚴重程度、采取措施、持續時間及轉歸。

1.10 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后漢密頓抑郁量表評分比較

與本組治療前比較，2組治療后HAMD評分降低（＜0.01，＜0.001）；治療組治療后HAMD評分低于對照組（＜0.01）。見表1。

表1 2組腫瘤相關性抑郁患者治療前后HAMD評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，##＜0.01，###＜0.001；與對照組治療后 比較，△△＜0.01

2.2 2組治療前后腦內神經遞質比較

與本組治療前比較，2組治療后腦內NE、5-HT水平升高（＜0.05，＜0.001）；治療組治療后腦內NE、5-HT水平高于對照組（＜0.01）。見表2。

表2 2組腫瘤相關性抑郁患者腦內NE、5-HT治療前后比較（±s，ng/dL）

注：與本組治療前比較，#＜0.05，###＜0.001；與對照組治療后 比較，△△＜0.01

2.3 2組治療前后血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α比較

與本組治療前比較，2組治療后血清IL-6、TNF-α水平下降，差異有統計學意義（＜0.05，＜0.01），見表3。

表3 2組腫瘤相關性抑郁患者血清IL-6、TNF-α治療前后比較（±s）

注：與本組治療前比較，#＜0.05，##＜0.01

2.4 2組治療前后生活質量評分比較

與本組治療前比較，治療組治療后KPS升高（＜0.05）；治療組治療后KPS高于對照組（＜0.05）。見表4。

表4 2組腫瘤相關性抑郁患者治療前后KPS比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，#＜0.05；與對照組治療后比較，△＜0.05

2.5 安全性評價

治療組未見不良事件，血常規、肝腎功能未見異常；對照組輕度惡心5例，肝功能異6例，經對癥治療后復常。

3 討論

腫瘤相關性抑郁指腫瘤患者在腫瘤診斷、治療及并發癥處理過程中出現的持久性的情緒低落、記憶力下降、思維認知功能遲鈍甚至失去個人精神常態的情緒病理反應[7]。其發病機理目前仍不明確，涉及內分泌、神經、免疫、社會心理等諸多因素，臨床以選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）、選擇性NE/5-HT再攝取抑制劑（SNRI）為主，但由此可能帶來胃腸道反應、心動過速、多汗、頭暈、震顫等消化系統及中樞神經系統不良反應，且停藥后易復發。

中醫臨證調整虛實，通過中藥使紊亂的機體內環境重新達到平衡；針灸療法可通過針灸刺激穴位以調整人體的陰陽氣血，使諸經脈氣血陰陽得以平衡；中醫心理療法，如勸說開導法、移情易性法、氣功導引法等應用廣泛，這些療法對本病的控制都起到了較好的療效[8-11]。

筆者認為，腫瘤相關性抑郁屬于“因病致郁”，具有不同于其他類型抑郁的特點，“百病皆生于郁……郁而不舒，則皆肝木之病矣”，“胃不和，則臥不安”，患者在了解自己得了不治之癥后，情緒受到很大打擊，肝郁明顯，加之放療、化療對機體損傷較大，脾胃功能減弱，治療當以疏肝和胃、健脾解郁為主。疏肝和胃方乃四逆散合半夏秫米湯而成，治療過程中患者未出現任何不良反應，且HAMD評分明顯降低，降低幅度較對照組更大，腦內NE及5-HT水平較治療前明顯升高（＜0.01），生活質量改善情況優于對照組（＜0.05）。

有研究發現，功能性抑郁的發病過程中血清IL-6、TNF-α等細胞因子可能均發揮著重要的作用[12]。IL-6、TNF-α是參與氧化應激的重要因子，而氧化應激與惡性腫瘤及抑郁癥的發生均具有顯著相關性。薈萃分析發現，SSRIs類抗抑郁藥物可以通過減少氧化應激，降低血清中TNF-α、IL-1β、IL-6等細胞因子水平，發揮抗抑郁作用[13]。本研究也表明，在應用SSRIs類抗抑郁藥后患者血清IL-6、TNF-α含量較治療前下降（＜0.05），與文獻報道一致。同時我們發現疏肝和胃方亦能降低患者血清IL-6、TNF-α含量（＜0.01），提示疏肝和胃方可能通過減少氧化應激，降低IL-6、TNF-α含量，增加腦內5-HT、NE釋放，起到治療腫瘤相關性抑郁的作用，其機理有待進一步研究。

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[11] 康娜,賈玫,王曉星,等.加味逍遙顆粒治療腫瘤相關性抑郁62例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2014,9(7)：726-728.

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Clinical Study onFormula for Treatment of Cancer-related Depression

WANG Hai-ming, LI Shao-dan, WANG Mao-yun

To observe the clinical efficacy ofFormula for cancer-related depression.Totally 92 cancer-related depression patients were randomly divided into two groups, with 46 patients in each group. All patients already finished the treatment such as radiotherapy and chemotherapy, and were in stable stage. The Fluoxetine Hydrochloride Dispersible Tablets was given to the patients in the control group, 20 mg each time, once a day, orally;Formula was given to those in the treatment group, a dose a day, twice a day, orally. The treatment for both groups lasted for 6 weeks. Before and after treatment, HAMD scores and KPS scores were observed; the change of cerebral neurotransmitters levels in the brain of patients were detected; IL-6 and TNF-α in serum were tested by ELISA.HAMD scores in the two groups decreased markedly after treatment (<0.05). HAMD scores in treatment group was less than that in control group after treatment (<0.05). KPS scores increased in treatment group after treatment, and were better than the control group (<0.05). The contents of NE, 5-HT increased, IL-6 and TNF-αdecreased in both groups after treatment (<0.05). The contents of NE and 5-HT in the treatment group were higher than the control group after treatment, while the contents of IL-6 and TNF-α were lower than the control group (<0.05,<0.01). No adverse reactions and side effects were observed in the treatment group. 5 cases of mild nausea and 6 cases of abnormal liver function were found in the control group.Formula can increase the contents of NE and 5-HT in the brain of cancer-related depression patients, decreased cytokines levels, and improve patients’ depressive state.

cancer;Formula; depression; cerebral neurotransmitters

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.006

R273；R277.794

A

1005-5304(2017)11-0022-04

（2017-03-20）

（2017-04-03；編輯：季巍巍）

解放軍總醫院科研扶持基金（2016FC-TSYS-2015）

李紹旦，E-mail：Lsd301@126.com