延續性護理模式對斷指再植指功能恢復和患者生活質量的影響

宋俊利, 張 莉, 羅曉云, 袁 翠, 趙 靜

(陜西省西安市紅會醫院 手外中心, 陜西 西安, 710054)

延續性護理模式對斷指再植指功能恢復和患者生活質量的影響

宋俊利, 張 莉, 羅曉云, 袁 翠, 趙 靜

(陜西省西安市紅會醫院 手外中心, 陜西 西安, 710054)

目的探討延續護理對斷指再植患者再植指功能恢復以及生活質量的影響。方法選取斷指再植手術患者82例隨機分為研究組和對照組，各41例，對照組實施常規護理措施和出院后電話隨訪，研究組在此基礎上實施延續康復護理，在出院后1、3、6個月評價患者再植指功能恢復情況與生活質量。結果2組患者Barthel指數、Spitzer生存質量指數和再植指功能恢復評分均隨著出院時間延長而增高，且觀察組患者提高幅度優于對照組(P<0.05); 研究組優良率為92.68%，高于對照組的75.61%(P<0.05)。結論正確的延續護理指導可有效提高斷指再植患者對康復訓練的積極性，有利于患者再植指功能恢復和生活質量提高，療效顯著。

斷指再植; 延續康復護理; 指功能恢復; 生活質量

隨著顯微外科技術的不斷發展和進步，斷指再植的成活率已高達96%以上[1]。但大量出院后隨訪結果顯示，如斷指再植患者在術后缺乏正確的康復護理指導，較容易發生并發癥，對預后不良影響大。加強延續護理，可有效解決上述問題，對患者恢復及治療有效率提高具有積極意義[2]。本研究對斷指再植術患者實施延續康復護理后，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月-2016年6月收治的斷指再植手術患者82例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各41例。納入標準[3]: ① 患者存在手指離斷傷; ② 斷指再植術均于斷指后72 h內執行; ③ 患者簽署知情同意書。排除標準: ① 合并其他系統重大疾病者; ②合并大面積肢體損傷者; ③ 凝血功能異常者; ④ 肝腎功能不全與糖尿病患者。研究組中，男25例，女16例，年齡15～59歲，平均(28.28±4.58)歲; 對照組中，男24例，女17例，年齡14～60歲，平均(28.42±4.71)歲。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

對照組實施常規護理措施和出院后電話隨訪。研究組在常規護理基礎上，聯合實施延續性護理模式。延續護理分為3個階段: ① 在出院前1周，為患者提供健康教育課程，并訪視其對出院后護理指導的理解程度，實施依從性指導。要求患者根據自身病情，自行以日記形式記錄疾病恢復情況，并提交醫務人員，以便護理評估。② 出院后，從換藥及拆線等角度，對患者進行護理指導，鼓勵患者持續記錄日記，了解其遵循出院指導的情況，并幫助家屬了解康復訓練方法，必要時可對患者進行護理康復建議，在術后4周拆石膏托或支具，進行飲食指導、關節康復指導等，提醒患者按計劃復診，出院第4周與患者面對面訪談，執行綜合評估，密切監測患者恢復情況，發現異常及時處理。③ 在出院后第3個月，訪談患者，了解患者健康目標完成情況以及出院指導實際執行情況，建議患者復查，出院后第6個月了解患者康復情況，根據實際恢復情況給予相應咨詢和指導。

1.3 觀察指標

斷指再植療效評價: 優，指關節功能恢復正常; 良，指關節功能基本正常，偶爾出現疼痛，患者可正常生活; 中，指關節功能略受限制，時而出現疼痛，患者可正常生活; 差，指關節功能明顯受限，伴有持續疼痛，患者無法正常生活。優良率=(優+良)/總例數×100%。于患者出院后1、3、6個月評定治療效果: ① 生活能力評價，采用Barthel指數評價，共100分。② 生活質量評分，采用Spitzer生存質量指數評定量表評分，共0～10分。③ 再植指功能恢復情況，采用中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定使用標準評分。上述評分中，分數越高，代表恢復情況越好。

2 結 果

2.1 治療效果

研究組優良率為92.68%, 高于對照組的75.61%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療效果評價[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 出院后再植指功能評分和生活質量評分

2組患者Barthel指數、Spitzer生存質量指數和再植指功能恢復評分均隨著出院時間延長而增高，且觀察組患者提高幅度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者出院后再植指功能評分和生活質量評分比較 分

與出院后1個月比較, *P<0.05; 與出院后3個月比較, #P<0.05; 與對照組比較, △P<0.05。

3 討 論

斷指再植術是臨床治療手指離斷傷的主要術式之一，是將完全離斷或不完全離斷的指體采用顯微外科手術技術進行徹底清創、血管吻合、骨骼固定以及神經和肌腱修復，使斷指存活并最大程度恢復再植指的功能[4]。隨著顯微外科技術的不斷發展和成熟，斷指再植術已廣泛應用于創傷外科中，而斷指再植的成活率也逐漸增高，是有效挽救離斷手指的主要臨床手段[5]。有研究[6]表明，斷指再植后的成活率和手術適應證、離斷手指的保存和再植技術具有很大相關性，同時，有效護理也是提高再植指成活率的保證之一。在斷指再植術患者手術治療后實施恰當的綜合護理和科學鍛煉與康復指導，是保證手術成功和再植指功能恢復的關鍵[7-8]。

相對于常規護理方法，延續護理要求將護理延伸到院外，體現了醫院以人為本的護理理念，是對患者負責的表現。本研究發現，僅采用常規方法護理，不實施延續護理時，患者出院后1、3、6個月的各項評分，與研究組患者評分相比明顯偏低。此外，實施延續護理后，研究組斷指再植患者治療優良率為92.68%, 高于對照組的75.61%(P<0.05), 充分證實了延續護理的可行性。

護理過程中，護理人員需注意以下問題: ① 斷指再植患者由于對疾病了解少，術前容易存在恐懼與焦慮心理，護理人員需與其溝通，介紹病情、治療方法等，加深患者對疾病的了解，提高其治療依從性。② 圍術期，護理人員需嚴密監測患者各項體征，發現異常，及時處理。③ 術后可適當應用抗生素預防感染，并針對可能發生的并發癥提出預防措施。④ 出院后，護理人員應告誡患者保持合理飲食習慣、日記記錄習慣，并告知復查的重要性，確保患者在發生異常情況時及時與醫務人員聯系，避免影響治療效果，進而提高疾病治療有效率，降低復發率。

[1] 彭愛萍, 陳曉敏. 延續康復護理對斷指再植患者康復期生活質量及再植指功能的影響[J]. 中國康復, 2015, 30(5): 378-379.

[2] 王文杰, 陳紅英, 李英, 等. 實施同理心護理干預對斷指再植術后患者心理及再植指功能恢復的影響[J]. 中國醫學倫理學, 2016, 29(1): 170-172.

[3] 楊黎霞. 綜合護理干預對斷指再植患者斷指成活率和功能恢復的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(12): 11-13.

[4] Ferry N, Devilliers H, Pauchot J, et al. Macro-replantation of the upper limb: long-terms results and quality of life[J]. Chirurgie De La Main, 2012, 31(5): 227-33.

[5] 王永斌. 斷指再植術后護理干預對指關節功能恢復的影響[J]. 江西醫藥, 2011, 46(6): 588-589.

[6] 黃慧, 龔進紅. 護理干預對斷指再植術后功能鍛煉的影響[J]. 航空航天醫學雜志, 2013, 24(12): 1599-1600.

[7] Haas F, Hubmer M, Rappl T, et al. Long-term subjective and functional evaluation after thumb replantation with special attention to the Quick DASH questionnaire and a specially designed trauma score called modified Mayo score[J]. Journal of Trauma, 2011, 71(2): 460-466.

[8] 陸正榮, 馬曉煜. 斷指再植患者再植指功能恢復狀況及影響因素分析[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(5): 97-99.

Influenceofextendedcareonfunctionalrecoveryandqualityoflifeforpatientswithreplantationfingers

SONGJunli,ZHANGLi,LUOXiaoyun,YUANCui,ZHAOJing

(HandSurgeryCenter,Xi′anRedCrossHospital,Xi′an,Shaanxi, 710054)

ObjectiveTo explore the effect of extended nursing care on functional recovery and quality of life of patients with replantation fingers.MethodsA total of 82 patients were randomly divided into study group and control group, with 41 cases in each group. The control group was given routine nursing measures and telephone follow-up after discharge, the patients in the study group were given extended nursing based on control group, functional recovery and quality of life after replantation fingers at 1, 3, 6 months after discharge were evaluated.ResultsBarthel index, Spitzer quality of life index and function recovery scores of replanted finger were increased with the extension of the discharge time, and the patients in the observation group improved significantly compared with the control group (P<0.05). The study group was higher than that in the control group (92.68% vs. 75.61%,P<0.05).ConclusionExtended care can effectively improve the enthusiasm of rehabilitation training, and improve function recovery of replantation fingers and life quality, so the treatment efficacy is remarkable.

replantation of fingers; extended rehabilitation nursing; function recovery of fingers; quality of life

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-085-02

10.7619/jcmp.201720027

2017-06-02

陜西省西安市科學技術局科研項目(SF2308)