碘伏宮腔擦拭預防高危孕產婦急診剖宮產術后切口感染的效果

秦 巍, 劉 紅, 邢春自

(四川省成都市婦女兒童中心醫院, 四川 成都, 610091)

碘伏宮腔擦拭預防高危孕產婦急診剖宮產術后切口感染的效果

秦 巍, 劉 紅, 邢春自

(四川省成都市婦女兒童中心醫院, 四川 成都, 610091)

目的探討碘伏宮腔擦拭為主的特殊化護理對高危孕產婦急診剖宮產術后切口感染的預防效果。方法選取80例行急診剖宮產術的高危孕產婦隨機分為2組，對照組采用常規護理，實驗組加施特殊化護理與碘伏宮腔擦拭，比較2組剖宮產相關參數、相關臨床指標、臨床事件、主觀感受與家屬護理滿意度。結果實驗組干預后SAS評分、SDS評分、收縮壓、舒張壓、心率、白細胞總數、術后疼痛評分以及首次下床時間、首次排氣時間、首次母乳時間、代乳品喂養次數、術后24 h體溫與切口感染率均低于對照組(P<0.05); 實驗組母乳喂養次數與主觀感受總分高于對照組(P<0.05); 實驗組家屬護理滿意度優于對照組(P<0.05)。結論特殊化護理與碘伏宮腔擦拭對高危孕產婦急診剖宮產術后切口感染的預防效果顯著，可提高護理滿意度，值得推廣。

特殊化護理; 碘伏宮腔擦拭; 高危孕產婦; 剖宮產; 切口感染

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年4月入院的80例行急診剖宮產術的高危孕產婦隨機分為對照組與觀察組，各40例。所有患者為急診高危孕產婦，需行剖宮產術，同時排除[5-6]: ① 合并認知、語言、情緒或精神障礙患者; ② 合并血行感染或愈合功能障礙患者; ③ 合并嚴重高血壓、糖尿病或心血管疾病患者。實驗組患者年齡23～30歲，平均(27.2±2.5)歲，孕周36～40周，平均(38.5±1.6)周，產程12～15 h, 平均(13.2±1.3) h; 對照組患者年齡22～31歲，平均(27.6±2.0)歲，孕周36～40周，平均(38.1±1.9)周，產程12～15 h, 平均(13.5±1.5) h。2組患者年齡、孕周與產程等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括術前準備、心理護理、術中配合、傷口保護、病情監測與輸液操作等基礎護理。實驗組則在此基礎上加施以碘伏宮腔擦拭為特點的特殊化護理: ① 迅速準備好相關物品，包括急救藥物、各種物品器械、特殊用物、搶救車等; 建立有效快捷的靜脈輸液通道，由于高危患者全身小動脈多處于痙攣狀態，血黏度和末梢阻力增加，血容量相對不足，應選用平衡液輸注; 選擇好麻醉配合方案，調整最佳手術體位。② 給予產婦關懷和溫暖，告知剖宮產術是相對安全的手術，可減少母嬰危險，減輕產婦心理壓力，緩解其緊張情緒。③ 做好新生兒搶救準備，備好吸引器、氧氣、心跳興奮劑、呼吸興奮劑，協助助產士護理好新生兒。④ 碘伏宮腔擦拭，以小塊紗布蘸取碘伏原液自宮腔底部向宮頸擦拭, 100 mL碘伏液進行沖洗，保留5 min后吸出碘伏液; 術中縫合腹直肌前鞘后，再次以碘伏原液擦拭皮下脂肪層與皮膚表層，并在術后予以抗生素干預。⑤ 術后護理，指導患者早期下床，可在次日下床活動，加強留置尿管護理，并采用預防性抗生素干預; 嚴密觀察切口情況，觀察滲液、滲血，詢問疼痛情況，如發現異常，立即通告醫生。

1.3 觀察指標[7-9]

負面情緒情況參考焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS), 分數越高代表焦慮或抑郁情緒越嚴重。術后疼痛參考數字分級疼痛評分尺(NRS), 分數越高代表越疼痛。主觀感受參考主觀感受問卷，包含7個維度，滿分28分，并計算總分，分數越高代表主觀感受越良好。家屬護理滿意度采用本院自行設計的護理滿意度調查問卷進行測定，滿分50分, 46～50分為非常滿意, 41～45分為比較滿意, 36～40分為一般滿意, 30～35分為略表不滿, 0～29分為完全不滿。

2 結 果

2.1 干預前后剖宮產相關參數

干預前, 2組患者剖宮產相關參數比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，實驗組患者SAS評分、SDS評分、收縮壓、舒張壓、心率、白細胞總數與術后疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后剖宮產相關參數

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 相關臨床指標與臨床事件

實驗組患者首次下床時間、首次排氣時間、首次母乳時間、代乳品喂養次數、術后24 h體溫與切口感染率均低于對照組，母乳喂養次數則多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者相關臨床指標比較

與對照組比較, #P<0.05。

2.3 患者主觀感受評分

實驗組患者主觀感受各指標評分及總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者主觀感受評分 分

與對照組比較, #P<0.05。

2.4 患者家屬護理滿意度

對照組家屬中，非常滿意6例、比較滿意10例、一般滿意14例、略表不滿8例、完全不滿2例；實驗組家屬中，非常滿意15例、比較滿意14例、一般滿意7例、略表不滿4例。秩和檢驗結果顯示，實驗組患者家屬的護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

流行病學資料[10]顯示，中國剖宮產率已高達46%, 位居全球第1。

剖宮產產婦因懼怕手術、擔心自身與胎兒的安危，在整個圍產期均存在一系列心理問題，并且越接近分娩期，焦慮嚴重程度越高，在麻醉前可達到高峰，而一旦超過正常焦慮水平，將引發高強度惡性循環性心理應激，使痛閾大幅降低，造成生命體征紊亂，不僅影響麻醉效果，還會造成循環與免疫系統紊亂，不利于傷口愈合，加大感染風險[11]。術后疼痛與不良情緒直接相關，可影響神經與內分泌系統，對傷口恢復的不良影響巨大，因此實施有效、針對性的剖宮產特殊化護理顯得尤為重要[12]。

急診剖宮產特殊化護理中，應急準備護理可為危重患者提供快捷、安全、有效的護理服務，提高危重患者的搶救成功率與護理質量；心理疏導是通過調節心理狀態、分散注意力、減輕心理壓力，緩解緊張情緒，減輕負面情緒；碘伏宮腔擦拭為預防傷口感染的最直接手段，通過強力的殺菌消毒效果，對宮腔內滋生菌進行有效清除，并且不刺激皮膚黏膜，具有較高的安全性，可作為預防剖宮產術口感染的有效方案。

本研究數據顯示，實驗組患者干預后SAS評分、SDS評分、收縮壓、舒張壓、心率、白細胞總數、術后疼痛評分以及首次下床時間、首次排氣時間、首次母乳時間、代乳品喂養次數、術后24 h體溫與切口感染率均低于對照組，母乳喂養次數與主觀感受總分高于對照組，家屬護理滿意度優于對照組(P<0.05)。由此表明，以碘伏宮腔擦拭為特點的特殊化護理可有效改善產婦心理問題，穩定生命體征，提高恢復效率，使其提前進入母乳喂養階段，并提升產婦整體舒適感，降低疼痛感，預防傷口感染，進而提升護理滿意度。

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Effectofiodophoruterinecavitywipeinpreventionofpostoperativeincisioninfectioninnursinginterventionofcesareansectioninhighriskpregnantwomen

QINWei,LIUHong,XINGChunzi

(ChengduWomenandChildren′sCenterHospital,Chengdu,Sichuan, 610091)

ObjectiveTo explore the effect of specialized care of iodophor uterine cavity wipe on prevention of incision infection in acute cesarean section pregnant women.MethodsA total of 50 patients with acute cesarean section were enrolled in this study, and were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing, while the patients in the experimental group were treated with special care and iodophor cavity wipe, cesarean section related parameters, the relevant clinical indicators, clinical events, subjective feelings and family care satisfaction were compared.ResultsThe scores of SAS and SDS, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, total white blood cell count, postoperative pain score, time to first bed-off, time to first exhaust, time to first breast milk, feeding times of alternative milk, postoperative 24 h body temperature and the rate of incision infection in the observation group were lower than that of the control group (P<0.05). The scores of breastfeeding and subjective feeling were higher in the experimental group than in the control group (P<0.05). The satisfaction degree of the family members was better than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe application effect of special care and iodophor uterine cavity wiping in the treatment of acute cesarean section pregnant women are obvious, and it can improve nursing satisfaction, so it is of great significance in promotion.

special care; iodophor uterine cavity wipe; high-risk pregnant women; cesarean section; incision infection

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-103-03

10.7619/jcmp.201720033

剖宮產泛指妊娠28周后經腹切開子宮取出胎兒與附屬物的產科手術方案，是處理高危產婦、異常分娩以及挽救產婦與圍產兒的最有效手段[1-2]。剖宮產圍術期患者易出現一系列心理問題，進而影響生命體征，給手術進程帶來麻煩，并影響預后與傷口愈合效果，引發嚴重并發癥，因此需予以針對性護理干預[3-4]。為探討以碘伏宮腔擦拭為主的特殊化護理對高危孕產婦急診剖宮產術后切口感染的預防效果，本研究對80例患者進行臨床觀察，現將結果報告如下。

2017-06-22

四川省衛生廳科研課題(160965)