甲狀腺功能異常與穩定性心絞痛患者心房顫動的相關性

王冬梅, 趙 勇, 魏靜華, 李 靜

(西安醫學院附屬寶雞醫院 心血管內科, 陜西 寶雞, 721006)

甲狀腺功能異常與穩定性心絞痛患者心房顫動的相關性

王冬梅, 趙 勇, 魏靜華, 李 靜

(西安醫學院附屬寶雞醫院 心血管內科, 陜西 寶雞, 721006)

目的探討甲狀腺功能異常與穩定性心絞痛患者心房顫動的相關性。方法將360例穩定性心絞痛患者根據是否合并房顫分為房顫組和竇性心律組，比較竇性心律組及房顫組患者高敏C反應蛋白(hs-CRP)、甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平。結果房顫組FT4及hs-CRP水平顯著高于竇性心律組(P<0.05)。2組TSH及FT3比較，差異無統計學意義(P>0.05)。TSH<0.55 mIU/L及>4.78 mIU/L組患者hs-CRP及FT4水平均顯著高于0.55～4.78 mIU/L組，房顫發生率顯著高于0.55～4.78 mIU/L組(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，甲狀腺功能異常與穩定性心絞痛患者房顫發生的比例為甲狀腺功能正常者的2.5倍(OR=2.56, 95%CI為0.99～6.87)。結論存在甲狀腺功能異常的穩定性心絞痛患者發生房顫的概率增加。

甲狀腺; 穩定性心絞痛; 甲狀腺功能; 房顫; 冠心病

穩定性心絞痛是最常見的冠心病類型，房顫則是常見的房性心律失常。房顫會加重患者臨床癥狀，容易誘發急性冠脈綜合征，并可以導致動脈栓塞[1]。甲狀腺機能異常會導致內分泌系統發生明顯的異常，導致多種代謝紊亂，并引起心臟功能異常。甲狀腺激素會直接或間接地影響心肌細胞興奮性，誘發室上性心律失常[2-3]。本研究探討甲狀腺功能異常與穩定性心絞痛患者心房顫動的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2016年12月醫院診治的穩定性心絞痛患者360例，其中男258例，女102例，年齡32～77歲，平均(63.5±6.7)歲。納入標準: 經臨床、實驗室檢查及影像學檢查確診為穩定性心絞痛，符合中國2007年心絞痛診斷和治療指南中相關診斷標準; 年齡小于80歲; 臨床資料完整; 符合知情同意原則。排除標準: 惡性腫瘤; 先天畸形; 心臟瓣膜病、擴張型心肌病及肥厚性心肌病; 心功能分級Ⅳ級; 嚴重高血壓; 肝腎功能衰竭; 原發性甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退; 6個月內應用碘劑治療者; 3個月內應有甲狀腺素類藥物; 過敏史; 各種不能配合研究者。根據是否合并房顫將患者分為房顫組30例和竇性心律組330例。房顫組中男18例，女12例，年齡46～77歲，平均(66.1±6.4)歲; 竇性心律組中男240例，女90例，年齡32～75歲，平均(63.1±7.9)歲。2組年齡分布、性別構成方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

受試者隔夜禁食8～10 h后，清晨8點空腹抽取肘靜脈血10 mL, 抗凝處理后以3 000 r/min轉速離心10 min, 取上清液置于-80 ℃冰箱內保存待檢。高敏C反應蛋白(hs-CRP)采用免疫發光法，檢查設備為羅氏全自動電化學免疫發光儀，試劑盒來自德國西門子公司。促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)檢測采用化學發光法，檢查設備為Maglumi 1000分析儀，試劑盒來自Fitzgerald公司。

1.3 觀察指標

觀察和比較竇性心律組及房顫組患者hs-CRP、TSH、FT3、FT4水平差異。以TSH正常值上限及下限為界，觀察和比較<0.55 mIU/L、0.55～4.78 mIU/L、>4.78 mIU/L組患者hs-CRP、TSH、FT3、FT4水平的差異及發生房顫的比例。

1.4 統計學方法

統計學軟件采用SPSS 13.0軟件包，各計量數據以均數±標準差的形式表示，采用兩樣本均數間t檢驗，計數資料以n形式表示，選擇χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

房顫組FT4及hs-CRP水平顯著高于竇性心律組(P<0.05), 而2組TSH及FT3比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。TSH<0.55 mIU/L及>4.78 mIU/L組患者hs-CRP及FT4水平均顯著高于0.55～4.78 mIU/L組，房顫發生率顯著高于0.55～4.78 mIU/L組(P<0.05)。見表2。經Logistic回歸分析，甲狀腺功能異常與穩定性心絞痛患者房顫發生的比例為甲狀腺功能正常者的2.5倍(OR=2.56, 95%CI為0.99～6.87)。

表1 2組亞臨床甲減發生情況比較

與房顫組比較, *P<0.05。

表2 不同TSH水平患者實驗室檢查及房顫發生情況比較

與0.55～4.78 mIU/L組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠狀動脈硬化性心臟病是中老年人最常見的心血管系統疾患，多數患者表現為穩定性心絞痛。心律失常會加重穩定性心絞痛患者病情，并增加發生急性冠脈綜合征的概率，其中房顫是較為嚴重的類型。房顫的病理基礎是心房解剖結構及電重構[4]。

神經內分泌相關改變會明顯的改變心臟功能，其中甲狀腺功能異常對心臟功能影響顯著。TSH水平異常伴或不伴FT3、FT4水平異常是甲狀腺功能異常的表現形式[5]。甲狀腺功能異常會引起心臟功能異常，包括心臟傳導功能、收縮功能及形態學改變等。甲狀腺功能異常會改變心肌細胞的興奮性，細胞膜中質子泵、K+通道、縫隙連接蛋白活性的異常是其病理改變基礎[6-7]。臨床表現為心肌收縮力增強、心臟傳導異常，折返增多，從而引起房顫發生率增加。已有研究[8]顯示甲狀腺激素水平與心衰存在密切關系，且與心衰伴發的房顫存在一定相關性。甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能減低不但可以導致心臟功能異常，而且會明顯增加心律失常的發生率。研究[9]顯示甲狀腺功能異常患者容易發生房性心律失常。

本研究中，房顫組FT4水平顯著高于竇性心律組，而2組TSH及FT3比較無顯著差異。提示FT4是反映穩定性心絞痛發生房顫的主要指標。以往有研究顯示, TSH和FT3與心衰患者房顫發生率無相關性，而當FT4水平顯著異常時，患者發生房顫概率增加[10-11]。且TSH<0.55 mIU/L及>4.78 mIU/L組患者hs-CRP及FT4水平均顯著高于0.55～4.78 mIU/L組，房顫發生率顯著高于0.55～4.78 mIU/L組。說明當甲狀腺功能存在異常時，房顫發生率增加。經Logistic回歸分析，甲狀腺功能異常與穩定性心絞痛患者房顫發生的比例為甲狀腺功能正常者的2.5倍(OR=2.56, 95%CI為0.99～6.87)。甲狀腺激素水平的異常會影響環磷酸腺苷生成，從而影響心肌對交感神經反應性。通過影響環磷酸腺苷，甲狀腺激素還可以增加心肌細胞膜的通透性，從而引起心肌細胞灶性壞死及心肌間質纖維化，從而影響心臟的電生理改變[12-13]。本研究顯示房顫組hs-CRP顯著高于竇性心律組，提示炎性反應也參與了穩定性心絞痛患者發生房顫的過程。

綜上所述，甲狀腺機能異常會引起神經內分泌功能紊亂及多種物質代謝紊亂，從而影響心臟的收縮功能、傳導功能，導致存在甲狀腺功能異常的穩定性心絞痛發生房顫的概率增加，應引起臨床重視，采取早期合理的診療措施。

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Relationshipbetweenthyroiddysfunctionandatrialfibrillationinpatientswithstableanginapectoris

WANGDongmei,ZHAOYong,WEIJinghua,LIJing

(DepartmentofCardiology,BaojiHospitalAffiliatedtoXi′anMedicalCollege,Baoji,Shaanxi, 721006)

ObjectiveTo investigate the relationship between thyroid dysfunction and atrial fibrillation in patients with stable angina pectoris.MethodsA total of 360 patients with stable angina were divided into atrial fibrillation group and sinus rhythm group. The levels of high sensitivity C reactive protein (hs-CRP), thyroxine (TSH), free three iodine thyroid hormone (FT3), free thyroxine (FT4) in patients with sinus rhythm and atrial fibrillation (AF) were observed and compared.ResultsAtrial fibrillation group had significantly higher FT4 and hs-CRP levels than sinus rhythm group (P<0.05). There were no significant differences in TSH and FT3 between the two groups(P>0.05). The hs-CRP and FT4 levels in patients with TSH<0.55 mIU/L and >4.78 mIU/L group were significantly higher than that in 0.55～4.78 mIU/L group, the incidence of atrial fibrillation was significantly higher than 0.55～4.78 mIU/L group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the incidence of atrial fibrillation in patients with abnormal thyroid function and stable angina pectoris was 2.5 times higher than that of normal thyroid function (OR=2.56, 95% CI=0.99～6.87).ConclusionThere is an increase in the possibility of atrial fibrillation in patients with stable angina pectoris with abnormal thyroid function.

thyroid glands; stable angina pectoris; thyroid function; atrial fibrillation; coronary heart disease

R 542.2

A

1672-2353(2017)19-014-03

10.7619/jcmp.201719004

2017-04-17

陜西省自然科學基礎研究計劃項目(2015JM8423)

李靜