補中益氣方聯合低頻沖擊反饋電刺激、康復訓練對產后盆底康復的效果觀察

何 晶, 邱锜敏, 張 媛

(江蘇省無錫市第三人民醫院 婦產科, 江蘇 無錫, 214000)

補中益氣方聯合低頻沖擊反饋電刺激、康復訓練對產后盆底康復的效果觀察

何 晶, 邱锜敏, 張 媛

(江蘇省無錫市第三人民醫院 婦產科, 江蘇 無錫, 214000)

目的分析低頻沖擊反饋電刺激、補中益氣方、康復訓練在促進產后盆底康復中的應用效果。方法選取本院收治的順產產婦90例，于產婦分娩后均進行常規盆腔康復訓練，并根據術后干預方式分為補中益氣方組、物理治療組、聯合組各30例，比較3組的盆底肌肉肌力、盆底肌收縮功能、并發癥。結果聯合組治療后的盆腔肌力4級、5級比例顯著高于補中益氣方組、物理治療組(P<0.05)。聯合組治療后的盆底肌收縮持續時間、盆底肌收縮力顯著高于治療前以及其他2組(P<0.05)。聯合組分娩3 d后的母體橈動脈血血氣顯著高于物理治療組、補中益氣方組(P<0.05)。3組產婦的盆腔臟器脫垂、尿失禁發生率無顯著差異(P>0.05)。結論采用補中益氣方、低頻沖擊反饋電刺激聯合康復訓練治療，能提升產婦盆底肌肉肌力，改善盆底功能，減少并發癥發生。

康復訓練; 盆底功能; 補中益氣方; 盆底肌力

女性懷孕期間盆底功能以及解剖學結構均有明顯變化，隨著胎兒生長，盆底肌肉所承受壓力增加，因受持續性高張力影響，導致盆底肌張力下降，從而引起盆腔功能障礙[1-2]。研究[3]顯示，在已育女性中，盆腔功能障礙患者所占比例在37%～45%。盆腔功能損害可引起多種不良癥狀，如尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道松弛等。本研究探討低頻沖擊反饋電刺激、康復訓練聯合補中益氣方對改善產婦產后盆底功能的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年11月—2016年11月收治的90例順產產婦隨機分為物理治療組、補中益氣方組以及聯合組各30例。納入標準: ① 無妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、羊水異常、前置胎盤、先兆早產等合并癥; ② 以往無電刺激、盆底康復訓練等治療史; ③ 對本院研究治療方法無禁忌證，能配合治療; ④ 與本院簽署知情同意書。排除標準: ① 合并妊娠期并發癥; ② 有巨大兒、陰道助產等危險因素; ③ 有盆腔手術史; ④ 合并造血系統、肝、腎等重要臟器病變; ⑤ 患精神疾病，意識異常; ⑥ 不愿參與研究。物理治療組予以低頻沖擊反饋電刺激+常規康復訓練治療，其中初產婦22例，經產婦8例; 補中益氣方組采用補中益氣湯+康復訓練治療，其中初產婦23例，經產婦7例; 聯合組采用物理治療+康復訓練+補中益氣湯治療，其中初產婦22例，經產婦8例。3組產婦年齡、孕周、產前體質量、新生兒體質量以及新生兒雙頂徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組產婦及新生兒的一般資料

1.2 治療方法

3組均于產后42 h接受盆底肌訓練，對產婦進行健康教育，講述盆底肌訓練方法與作用，并指導訓練。康復訓練選擇產婦舒適體位，如站立、坐、半臥等，緩慢深吸一口氣，并于吸氣時對尿道、肛門進行收縮，持續該動作5～8 s, 而后呼氣，保持身體放松，每日根據產婦身體情況調整練習次數, 15 min/次。

物理治療組: 以盆腔康復訓練為基礎加用物理治療，儀器為低頻沖擊反饋電刺激治療儀(ES-420型 日本伊藤超短波株式會社)，產婦選取仰臥截石位，將肌電位探頭置于產婦陰道，對電刺激脈沖頻率進行調整。首先，操作人員試探性由低至高調整頻率，以產婦無疼痛感最為適宜，通過電刺激將盆底淺層、深層肌肉喚醒。其次，將低頻沖擊反饋電刺激儀脈寬調成320～740 Us, 脈沖頻率調整為8～32 Hz, 按照屏幕曲線升降情況對產婦盆底肌肉運動進行指導，治療時間為30 min/次。

補中益氣方組: 在盆腔康復訓練基礎上加用補中益氣方。處方為君藥黃芪15 g, 臣藥黨參10 g、白術9 g、炙甘草9 g, 佐藥柴胡6 g、升麻6 g、當歸10 g、陳皮6 g、枳殼10 g、益母草15 g。煎服，取200 mL藥液服用，分2次用藥, 1劑/d。

聯合組: 采用物理治療、康復訓練、補中益氣方聯合治療，治療方法與上述相同。

1.3 觀察指標

① 盆底肌肉肌力: 利用神經肌肉刺激儀(GD-752型 歐技技研公司)對盆底肌肉肌力進行測定，共分為6個級別，肌肉無收縮為0級，肌肉收縮1次且未超過1 s為1級，肌肉收縮2次且超過2 s為2級，以此類推。② 盆底肌收縮功能: 經生物反饋技術對該指標予以評估，內容包括盆底肌最大收縮力、收縮持續時間。③ 母體橈動脈血: 于分娩前、分娩3 d后取1 mL橈動脈血予以血氣分析。④ 并發癥: 觀察產婦產后尿失禁、盆腔臟器脫垂發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行處理，計量資料給予t檢驗，計數資料為χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組盆底肌肉肌力比較

治療前, 3組產婦盆底肌力1級、2級居多，治療后, 3組盆底肌力以3級、4級為主。治療后, 3組產婦0級、1級肌力顯著改善(P<0.05)。聯合組治療后的3級肌力為0%, 顯著低于補中益氣方組的40.00%、物理治療組的43.33%(P<0.05)。聯合組經治療后，4級、5級比例分別為60.00%、23.33%, 顯著高于治療前(P<0.05), 且顯著高于補中益氣方組(40.00%、3.33%)、物理治療組(36.67%、6.67%)(P<0.05)。見表2。

2.2 3組盆底肌收縮持續時間、盆底肌收縮力比較

治療前, 3組產婦盆底肌收縮持續時間、盆底肌收縮力比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，聯合組盆底肌收縮持續時間達(3.19±1.04) s, 盆底肌收縮力為(50.67±12.15) cmH2O, 顯著高于物理治療組、補中益氣方組(P<0.05), 而補中益氣方組、物理治療組間無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表2 3組產婦的盆底肌肉肌力比較[n(%)]

與治療前比較, *P<0.05; 與聯合組比較, #P<0.05。

表3 3組盆底肌收縮持續時間、盆底肌收縮力比較

與聯合組比較, *P<0.05。

2.3 3組產婦分娩前后橈動脈血血氣分析比較

與分娩前相比，物理治療組、補中益氣方組橈動脈血血氣指標顯著下降(P<0.05), 而聯合組分娩前后相比無顯著差異(P>0.05), 但聯合組分娩后3 d顯著高于其他2組(P<0.05)。見表4。

表4 3組產婦橈動脈血血氣分析比較

與分娩前比較, *P<0.05; 與聯合組比較, #P<0.05。

2.4 3組產婦產后并發癥比較

物理治療組尿失禁、盆腔臟器脫垂發生率分別為3.33%、6.67%, 補中益氣方組均為3.33%, 聯合組無產婦出現并發癥。3組產婦術后并發癥率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

經陰道分娩有利于確保新生兒健康，并促進產婦產后身體恢復，是產科常見的一種分娩方式。研究[3]顯示，順產產婦盆腔組織受損可致使盆底肌力下降，從而影響盆腔功能。盆底組織損傷受多種因素影響，主要因素有: ① 在妊娠期間，隨著孕婦孕周延長，子宮體積增加，其所承受壓力也相應增加，可牽拉盆底肌肉組織，孕期激素水平改變也會致使盆底結締膠原成分產生變化，降低盆底支持力[5-7]; ② 在分娩時，胎兒經過產道過程中，產婦盆底結構拉伸，可引起結締組織分離，盆底組織也會因此出現神經改變[8-9]。

盆底組織損害對產婦術后身體恢復影響較大，其還可能引起尿失禁、盆腔臟器脫垂等不良事件。產科醫護人員需為產婦制定有效的康復訓練與治療計劃，改善產后盆底功能。研究[10]發現，生物反饋電刺激具有療效顯著、無創、無痛等優勢，它能將產婦分娩后的疲勞度、電位值、盆底肌力等利用壓力曲線、肌電圖等形式展現，使肌肉活動轉變成視覺、聽覺信號，從而給予產婦反饋，便于產婦按照反饋信息調整盆底肌鍛煉方式。康復訓練是指產婦分娩后接受常規盆底肌訓練，可選取舒適體位進行肛門收縮、尿道收縮等運動[11]。康復訓練與生物反饋電刺激是促進產婦分娩后盆底功能恢復的常用方式，然而單用時效果不佳。林蓓蓓等[12]選取198例產婦，分為對照組與治療組，對照組僅接受盆底肌鍛煉，治療組在此基礎上予以生物反饋電刺激治療。治療后，治療組盆底肌力、盆底肌張力改善效果優于對照組，盆腔臟器脫垂發生率僅為3.0%。表明康復訓練與物理治療聯用時，能進一步提升產婦分娩后的盆底肌力。

中醫學中并無產后盆底功能障礙的相關病名，根據產婦癥狀表現，可納入“陰脫”、“產后小便不禁”范疇[13-14]。華彬[15]研究顯示，治療組采用補中益氣湯聯合物理治療后，產婦的盆底肌力提升，優于單獨采用物理治療的對照組，且尿失禁、子宮脫垂發生率低于對照組，提示補中益氣湯在提升盆底功能中具有重要價值。補中益氣方由李杲制定，源于《素問·至真要大論》中的“損者益之、勞者溫之”，該方包含柴胡、炙甘草、黨參、益母草、白術、升麻、當歸、陳皮、黃芪、枳殼多味中藥[16-18]。柴胡性微寒，可疏氣解郁、疏肝利膽，在子宮脫落、脫肛中適用; 炙甘草可益虛補血; 黨參具有益氣補血、健胃祛痰功效[19]; 益母草可消水調經、活血祛瘀; 白術具備燥濕利水、健脾益氣功能; 升麻可清熱解毒; 當歸可活血、補血[20]; 陳皮能燥濕化痰、理氣健脾; 黃芪可利尿托毒、補氣固表; 枳殼具有理氣寬中之功效[21]。上述多味中藥聯用，能糾正產婦產后體虛、中氣不足癥狀，提升盆底肌張力。

綜上所述，康復訓練、物理治療、補中益氣方聯用能進一步提升順產產婦分娩后的盆底肌力，從而改善盆底肌收縮力，延長收縮持續時間，提高產婦盆底功能。

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EffectofBuzhongYiqidecoctioncombinedwithlow-frequencyimpulsefeedbackelectricalstimulationandrehabilitationtrainingonpostpartumpelvicfloorrecovery

HEJing,QIUQimin,ZHANGYuan

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheThirdHospitalofWuxi,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ObjectiveTo analyze the application effect of low-frequency impulse feedback electrical stimulation combined with Buzhong Yiqi decoction and rehabilitation training in promoting postpartum pelvic floor recovery.MethodsA total of 90 women with vaginal delivery in our hospital were selected and were given routine pelvic floor rehabilitation training. According to the intervention method, they were divided into the Buzhong Yiqi decoction group, physical therapy group and combined group, with 30 cases in each group. The muscle strength of pelvic floor, muscle contractile function of pelvic floor and complications were compared among the three groups.ResultsAfter treatment, the proportion of muscle strength of pelvic floor with grade 4 and grade 5 in the combined group were higher than that in the Buzhong Yiqi decoction group and the physical therapy group(P<0.05). After treatment, the duration of pelvic floor muscle contraction and pelvic floor muscle contraction force of the combined group were significantly longer or larger than treatment before and the other two groups (P<0.05). After 3 days of delivery, the maternal radial artery blood gas of the combined group was higher than that of the physical therapy group and the Buzhong Yiqi decoction group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of pelvic organs prolapse and urinary incontinence among the three groups (P>0.05).ConclusionThe use of Buzhong Yiqi decoction and low-frequency impulse feedback electrical stimulation combined with rehabilitation training can improve the pelvic floor muscle strength, enhance pelvic floor function and reduce complications.

rehabilitation training; pelvic floor function; Buzhong Yiqi decoction; pelvic floor muscle strength

R 711.33

A

1672-2353(2017)19-073-04

10.7619/jcmp.201719021

2017-04-19

江蘇省自然科學基金項目(BK20140125)