胸腔鏡與開胸手術治療復發性自發性氣胸的療效比較

韓 敏, 王 征

(上海中醫藥大學附屬普陀醫院 胸外科, 上海, 200062)

胸腔鏡與開胸手術治療復發性自發性氣胸的療效比較

韓 敏, 王 征

(上海中醫藥大學附屬普陀醫院 胸外科, 上海, 200062)

電視胸腔鏡手術; 開胸手術; 復發; 自發性氣胸; 療效

自發性氣胸是指在缺乏明確誘因的情況下產生的胸膜腔氣體積累，自發性氣胸又可根據是否合并已知肺部疾病或組織異常分為原發性自發性氣胸、繼發性自發性氣胸和其他類型的自發性氣胸[1-2]。目前，臨床上針對自發性氣胸的治療方法比較多，主要有觀察、氧療、穿刺抽氣、閉式引流、胸膜固定術、外科治療等[3-4]。電視胸腔鏡手術(VATS)具有創傷小、恢復快等優點[5]。本研究比較VATS與開胸手術治療復發性自發性氣胸的療效和安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1—12月本院收治的150例復發性自發性氣胸患者，納入患者均因自發性氣胸接受過胸腔閉式引流治療、胸腔穿刺抽氣治療或其他無創性保守治療后復發，入院時均具有胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難等臨床癥狀，臨床查體可見患側胸廓飽滿、氣管向健側移位、肋間隙增寬，叩診聞及鼓音，胸部X線片或CT檢查可見肺組織壓縮或肺大泡形成。患者均自愿接受手術治療且無手術治療禁忌證。根據手術方法將患者分為 VATS組88例和開胸手術組62例。2組患者年齡、性別、發作次數、發作部位、既往治療史等差異均無統計意義(P>0.05), 見表1。

1.2 手術方法

VATS組患者在全麻下行雙腔氣管內插管，患者取側臥位，于腋中線第7肋間、腋前線第3肋間和腋后線第5肋間分別做約1.5 cm的切口，其中1個作為鏡孔, 2個作為操作孔，置入胸腔鏡后進行探查。對于肺大泡，采用內腔鏡切割縫合器于肺大泡基底部切除，對于多發性肺大泡，采用套扎和胸膜機械摩擦粘連固定術。開胸手術患者于全身麻醉行雙腔氣管內插管下，患者取側臥位，于后外側或腋下做長10～15 cm的切口進胸，而后行肺大泡切除術或胸膜機械摩擦黏連固定術。2組患者圍術期的治療護理方案相同。

1.3 觀察指標

比較2組患者的手術時間、切口大小、術中出血量、引流管留置時間、住院時間等手術治療指標; 比較2組患者切口感染、漏氣、胸腔積液、肺不張等并發癥的發生率; 2組患者術后隨訪1年，隨訪方式為電話隨訪和登門隨訪相結合，對2組患者術后1年內的復發率及術后6個月后的慢性疼痛發生率進行比較。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差的形式表示，兩組之間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分比表示，應用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 2組患者臨床資料比較

2 結 果

VAS組患者的手術時間、切口大小、術中出血量、引流管留置時間、住院時間等指標均顯著優于開胸手術組(P<0.05), 見表2。VATS組術后發生切口感染2例，漏氣4例，胸腔積液2例，肺不張0例，不良反應發生率為9.1%; 開胸手術組術后發生切口感染6例，漏氣9例，胸腔積液7例，肺不張3例，不良反應發生率為40.3%。VATS組不良反應發生率顯著低于開胸手術組(P<0.05)。所有患者均隨訪，無失訪或退出病例。VATS組復發7例，復發率為8.0%, 開胸手術組復發4例，復發率為6.5%, 2組差異無統計學意義(P>0.05)。VATS組患者慢性疼痛的發生率為3.4%(3/88), 顯著低于開胸手術組的16.1%(10/62)(P<0.05)。

表2 2組患者治療指標的比較

與VATS組比較, *P<0.05。

3 討 論

朱建福等[6]證實，VATS能顯著降低患者手術時間、術中出血量、引流管放置時間和住院時間，但其術后復發率明顯高于開胸手術。王磊[7]針對高原地區患者的研究結果顯示, VATS可降低自發性氣胸患者的手術時間、出血量、術后疼痛評分及術后并發癥的發生率。曹臣龍等[8]針對老年自發性氣胸患者的研究結果顯示, VATS并未顯著降低手術時間，但可以改善術后拔管時間、住院時間、手術費用、術后疼痛評分等指標，還可降低術后復發率。印少華[9]研究發現, VATS可縮短自發性氣胸患者的手術時間，降低其復發率。有研究[10-12]討論了經劍突下徑路VATS、術后選擇性不留置胸腔閉式引流等改良術式的療效和安全性，結果顯示，隨著手術技術及腔鏡醫療器械的不斷改進，在嚴格手術適應證的前提下嘗試性應用改良術式能夠使常規的VATS拓展到其他更為復雜的手術，從而完成對復雜病例的治療并提高治療效果。

本研究應用的VATS術式是常規的三孔胸腔鏡手術。莫安勝等[13]針對三孔胸腔鏡和雙孔胸腔鏡在自發性氣胸治療中的效率進行了對比，結果顯示，雙孔胸腔鏡能夠在保障治療效果的前提下降低住院費用。李鋼等[14]針對單孔法與雙孔法胸腔鏡治療自發性氣胸的療效進行了對比，結果顯示，兩種術式療效相當，但單孔法疼痛更輕、恢復更快、更具有微創優勢。沈明敬等[15]研究證實了雙側胸腔單孔腔鏡治療單側氣胸伴雙肺大皰能夠免除對側肺大皰破裂二次手術，明顯降低醫療費用支出。何江等[16]的研究結果顯示，與應用胸腔鏡兩孔法肺大皰切除術相比較，應用胸腔鏡乳暈單孔肺大皰切除術治療青年男性氣胸，能夠縮小切口大小、減少術后引流量、降低術后VAS評分，并提高患者對疤痕的滿意度。王坤宇[17]針對單孔胸腔鏡、三孔胸腔鏡及腋下小切口開胸手術三種術式對自發性氣胸的療效進行了比較，結果顯示，腋下小切口開胸手術治療的創傷大、術后恢復慢，三孔胸腔鏡較單孔胸腔鏡具有出血少、疼痛輕、住院時間短等優勢，但治療費用和對術者手術技術的要求較高。

綜上所述，與應用開胸手術相比較，在復發性自發氣胸的治療中應用VATS, 能夠降低術中創傷、縮短住院時間、減少術后并發癥，具有較好的治療效果。

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R 561.4

A

1672-2353(2017)19-112-02

10.7619/jcmp.201719032

2017-05-21

王征