Protaper鎳鈦挫在根管治療中的效果及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況

宋明娟, 吳 威, 袁 晶

(北京306醫(yī)院 牙體牙髓科, 北京, 100101)

Protaper鎳鈦挫在根管治療中的效果及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況

宋明娟, 吳 威, 袁 晶

(北京306醫(yī)院 牙體牙髓科, 北京, 100101)

Protaper鎳鈦挫; 根管治療; 臨床效果; 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)

臨床上以Protaper鎳鈦挫用于根管治療的研究較多，多數(shù)研究[1]認(rèn)為在根管治療中的清潔度較高，對治療的順利進(jìn)行更為有利。本研究探討Protaper鎳鈦挫在根管治療中的臨床效果及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月—2016年2月需要進(jìn)行根管治療的108例患者，將其隨機(jī)分為2組。對照組的54例患者共有患牙60顆，其中男30例(34顆牙齒)，女24例(26顆牙齒)，年齡19～65歲，平均為(40.7±8.7)歲; 病變牙齒: 尖牙35顆，磨牙20顆，前牙5顆。觀察組的54例患者共有患牙60顆，其中男29例(34顆牙齒)，女25例(26顆牙齒)，年齡18～67歲，平均為(40.9±8.3)歲; 病變牙齒: 尖牙34顆，磨牙20顆，前牙6顆。2組根管治療患者的性別、年齡及病變牙齒分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，且患者均對研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組的54例患者采用不銹鋼K銼治療，首先采用X線片了解患牙情況，根據(jù)檢查情況進(jìn)行開髓、拔髓及清理等治療措施，采用不銹鋼K銼將根管進(jìn)行探查，以EDTA進(jìn)行根管潤滑，采用過氧化氫和氯化鈉將根管進(jìn)行交替沖洗，進(jìn)行其他后期根管治療處理。觀察組的54例患者采用Protaper鎳鈦挫治療，首先進(jìn)行根管制備長度的確定，以不同型號器械進(jìn)行應(yīng)用，每次更換均進(jìn)行交替沖洗處理，以EDTA進(jìn)行根管潤滑，進(jìn)行其他后期根管治療處理。比較2組的臨床療效、填充效果、疼痛評分及圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)。

1.3 檢測方法

于治療前和治療后12、24 h采集2組患者的空腹靜脈血，血標(biāo)本采用離心機(jī)以4 000 r/min的速度離心5 min, 采集血清進(jìn)行檢測，指標(biāo)包括Cor、β-EP、NE及Ang-Ⅱ等應(yīng)激指標(biāo)，分別采用上述指標(biāo)對應(yīng)的ELISA法試劑盒進(jìn)行定量檢測。然后將上述4個時間點的檢測結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

① 臨床療效: 分為治愈、有效、無效。治愈率和有效率之和為總有效率[2]。② 填充效果: 填充材料距離根尖在2 mm及以下，且封閉嚴(yán)密為恰填，填充材料距離根尖在2 mm以上，且封閉不嚴(yán)密為欠填，填充材料超過根尖為超填[3]。③ 疼痛評分以VAS評分為主，評分范圍為0～10分[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 20.0, 計量資料以t檢驗處理，重復(fù)測量的計量資料以方差分析處理，計數(shù)資料以卡方檢驗處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中治愈41例，有效17例，無效2例，總有效率為96.67%; 對照組中治愈26例，有效25例，無效9例，總有效率為85.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組中超填0例(0%), 欠填1例(1.67%), 恰填59例(98.33%); 對照組中超填2例(3.33%), 欠填6例(10.00%), 恰填52例(86.67%)。觀察組恰填率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后1、2、3及4周的VAS評分無疼痛率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。術(shù)前2組患者的Cor、β-EP、NE及Ang-Ⅱ等應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后12、24 h, 觀察組的Cor、β-EP、NE及Ang-Ⅱ等應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組的疼痛評分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

根管治療是目前臨床中治療牙髓與根尖周疾病的首選治療方式[5]。治療效果的前期影響因素中，根管預(yù)備是重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到根管的清潔度、填充效果及患者治療后的舒適度，甚至關(guān)系到患者是否需要再次進(jìn)行治療[6]。臨床對于不良應(yīng)激的控制要求也持續(xù)提升，機(jī)體的不良應(yīng)激關(guān)系到患者的術(shù)后恢復(fù)效果、術(shù)中創(chuàng)傷控制程度等多個方面。研究[7]認(rèn)為，機(jī)體不良應(yīng)激發(fā)生時, Cor、β-EP、NE及Ang-Ⅱ等均對機(jī)體的應(yīng)激程度有反映意義[8], 其中Cor對于應(yīng)激發(fā)生后的敏感度較高，對于本類治療導(dǎo)致的心理情緒、疼痛等不適感及機(jī)體創(chuàng)傷導(dǎo)致的綜合應(yīng)激具有實時的反映價值，因此上述指標(biāo)的表達(dá)控制程度是療效的重要評估方面[9]。臨床中用于根管預(yù)備的器械種類眾多，其中Protaper鎳鈦挫的肯定性研究更為多見，本類器械的柔韌性及彈性較好，因此在根管預(yù)備的過程中，可更為有效地控制根管偏移，在牙本質(zhì)的切入方面也更為適度[10]; 再者，螺紋角度對于碎屑的排除效果也更好，從而降低了碎屑?xì)埓鎸?dǎo)致的不適感[11]。

本研究結(jié)果顯示, Protaper鎳鈦挫相對于不銹鋼K銼優(yōu)勢更為突出，具體體現(xiàn)在臨床總有效率更高，恰填率更高，治療后疼痛不適感更為輕微及應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)水平更低。這與Protaper鎳鈦挫對根管內(nèi)碎屑及病灶組織的排出更好有關(guān)，同時有效避免了不銹鋼K銼硬度較大，切割過度的不足，對于根管的制備清潔度更高，也更為適度[12]。

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R 781.33

A

1672-2353(2017)19-156-02

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2017-03-20

國家科技支撐計劃項目(2017BAI52B03)