米索前列醇治療前置胎盤剖宮產術中大出血的效果

上官亞娟, 鄒余糧

(1. 陜西省寶雞市岐山縣醫院 婦產科, 陜西 岐山, 722400;2. 西安交通大學第一附屬醫院 婦產科, 陜西 西安, 710061)

米索前列醇治療前置胎盤剖宮產術中大出血的效果

上官亞娟1, 鄒余糧2

(1. 陜西省寶雞市岐山縣醫院 婦產科, 陜西 岐山, 722400;2. 西安交通大學第一附屬醫院 婦產科, 陜西 西安, 710061)

米索前列醇; 前置胎盤; 剖宮產; 術中大出血; 應用效果

前置胎盤是妊娠期女性較為嚴重的并發癥，是導致妊娠晚期出血的最主要的原因。女性在妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，或胎盤的下緣達到甚至覆蓋宮頸內口處，且位置低于胎先露部[1-2]。無誘因、無痛性陰道出血是前置胎盤最為典型的臨床表現[3]。目前，剖宮產手術是治療前置胎盤最為有效的方式，但術中在剝離胎盤時極易出現剝離面大出血。本研究對前置胎盤行剖宮產術中大出血患者給予米索前列醇干預治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2017年2月本院收治的前置胎盤行剖宮產產婦90例，本研究經本院倫理委員會批準。將所有產婦按照隨機數字表法分為2組。觀察組45例，年齡21～35歲，平均年齡(26.74±2.56)歲，孕周37～40周，平均孕周(38.85±0.37)周; 初產婦22例，經產婦23例。對照組45例，年齡22～37歲，平均年齡(27.03±2.12)歲，孕周28～41周，平均孕周(39.05±0.33)周; 初產婦21例，經產婦24例。2組年齡、孕周及產婦類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準[4]: ① 所有產婦術前均經超聲檢查確診，且術后檢查胎盤或術中檢查均確診; ② 所有產婦均簽署知情同意書; ③ 所有產婦對此次藥物治療均無禁忌。排除標準[5]: ① 排除肝腎、心肺及凝血功能異常的產婦; ② 排除無法耐受此次手術及藥物治療的產婦; ③ 排除非自愿參與本次研究的產婦。

1.2 方法

對照組產婦采用常規止血的方式治療，術中待成功剝離胎盤后迅速將子宮體移出腹部切口，并對子宮體進行按摩，在宮體肌上注射20 U縮宮素，同時靜脈滴注20 U縮宮素，采用“8”字縫合法對出血部位進行縫合，結扎雙側子宮動脈上行支，術后給予常規抗生素治療，避免感染[6]。

觀察組采用宮腔填紗聯合米索前列醇治療，方法如下: 術前預先準備20塊擰干的碘伏紗布，紗布條間需采用絲線間斷縫合，隨后使用卵圓鉗夾住紗布從宮底處按照從左向右、自上而下的順序將宮腔充分填塞后壓緊，不能存在空隙。在填紗的過程中注意紗布條不能交叉，需在子宮切口處留下一定長度的紗布條[7]。另一端則從陰道內按照自下而上的方式填塞，直至子宮切口處，填塞結束后縫合手術切口，注意縫合過程中不能將紗布條一起縫合，觀察子宮是否存在活動性出血。同時給予產婦米索前列醇治療，將600 g米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598)納肛治療，術后給予相應抗生素治療，避免感染，術后24～48 h內取出宮腔內紗布條，取出前需給予產婦靜脈滴注縮宮素，全部成功取出后清點紗布條，避免遺漏，再次觀察子宮是否存在活動性出血。

1.3 觀察指標

對比2組臨床療效; 對比2組手術相關指標，包括手術時間、術中術后出血量及輸血量; 對比2組預后情況，包括術后體溫、產后惡露排出情況、宮腔及切口感染情況等。療效判定[8]: 顯效: 經治療，產婦術后陰道無任何出血，子宮收縮正常，生命體征平穩，排尿量正常; 有效: 經治療，產婦術后1 h內陰道出血量<50 mL, 子宮收縮能力大大增強，生命體征逐漸趨于穩定，排尿量基本正常; 無效: 經治療，產婦術后1 h陰道出血量>50 mL, 子宮收縮能力較差，質地較軟，無法控制出血量，生命體征不穩定，排尿量<30 mL, 甚至出現無尿的現象。

1.4 統計學分析

2 結 果

對照組中顯效14例，有效16例，無效15例，總有效率為66.67%; 觀察組中顯效23例，有效18例，無效4例，總有效率為91.11%。2組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組產婦手術時間、術中術后1 h出血量及輸血量均大于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。對照組產婦術后體溫≥38.5 ℃比例、宮腔及切口感染率均高于觀察組，產后惡露排出率低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組產婦手術相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組產婦預后狀況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

前置胎盤剝離面位置較低，幾乎接近宮頸外口，細菌極易從陰道上行發生感染，且大部分產婦因失血過多發生貧血，采用剖宮產手術結束妊娠后自身機體抵抗能力大大下降，發生產婦產褥感染率較高[9-13]。此外，子宮下段血竇及血管分布較為密集，宮頸部位主要為結締組織結構，且子宮下段肌肉收縮能力較差，無法完全剝離子宮下單的胎盤，即便剝離了胎盤，開放的血竇閉合較為困難，術中大出血風險高，產婦易發生不良預后[14]。

宮腔紗布填塞是通過壓迫子宮壁血管，同時壓迫胎盤剝離面，刺激子宮收縮，改善產婦子宮肌層缺血的狀態，有助于血小板的聚集，釋放凝血因子，形成血栓后將剝離面的血管進行堵塞，最終達到止血的目的[15-16]。宮腔紗布填塞時采用的是碘伏浸泡過的紗布，可達到預防宮腔感染的作用[17]。米索前列醇為合成前列素E1的衍生物，有助于促進子宮平滑肌的收縮，增加子宮的收縮頻率，較好的止血。研究[18]顯示，米索前列醇口服時易產生較大的不良反應，采用直腸給藥的方式，將藥物直接作用于子宮，有利于子宮平滑肌的收縮，且藥物直接作用于黏膜后直接進入循環，藥效發揮快，對肝臟無副作用，止血效果顯著。

本研究結果顯示，對照組產婦治療有效率為66.67%, 明顯低于觀察組91.11%, 表明與常規止血治療相比，采用宮腔填紗聯合米索前列醇治療臨床效果更加顯著，術中止血效果較好，術后無明顯活動性出血，且子宮收縮能力顯著提高，有助于產后產婦子宮的恢復; 對照組產婦手術時間、術中術后出血量及輸血量均大于觀察組，提示宮腔填紗聯合米索前列醇治療手術操作較為簡單，手術時間較短，子宮收縮能力較好，止血速度快，范圍廣，繼而降低了術中產婦的出血量，并減少輸血量; 對照組產婦術后體溫≥38.5 ℃比例、宮腔及切口感染率均高于觀察組，產后惡露排出率低于觀察組，表明宮腔填紗聯合米索前列醇治療安全性較高，術后產婦出現感染率低，惡露排出率高，對促進產婦預后的恢復具有重要的作用。

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R 321.4

A

1672-2353(2017)19-191-03

10.7619/jcmp.201719069

2017-04-12

陜西省科學技術研究發展計劃項目(2013K11-05-11)

鄒余糧