乳酸菌陰道膠囊對老年萎縮性陰道炎患者陰道pH值、臨床癥狀及短期復(fù)發(fā)率的影響

王治榮, 楊 萍, 高清瀅, 趙宗霞, 公丕軍, 陳莉莉

(1. 西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院 婦科, 陜西 西安, 710072; 2. 陜西省友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710068;3. 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710038;4. 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710004)

短篇論著

乳酸菌陰道膠囊對老年萎縮性陰道炎患者陰道pH值、臨床癥狀及短期復(fù)發(fā)率的影響

王治榮1, 楊 萍2, 高清瀅2, 趙宗霞3, 公丕軍4, 陳莉莉2

(1. 西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院 婦科, 陜西 西安, 710072; 2. 陜西省友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710068;3. 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710038;4. 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710004)

萎縮性陰道炎; 乳酸菌陰道膠囊; pH值; 預(yù)后

萎縮性陰道炎又被稱為老年性陰道炎，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、分泌物異常、陰道干澀等[1]。萎縮性陰道炎早期多采用抗生素、雌激素替代療法治療，但復(fù)發(fā)率較高[2-3]。研究[4-5]指出乳酸菌陰道膠囊治療老年萎縮性陰道炎有一定療效。本研究探討乳酸菌陰道膠囊對老年萎縮性陰道炎患者陰道pH值、臨床癥狀及短期復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年1月本院收治的68例老年萎縮性陰道炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合2011年《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]有關(guān)萎縮性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者簽署相關(guān)知情同意書。排除納入研究前合并宮頸惡性病變及糖尿病; 排除陰道分泌物可見滴蟲、假絲酵母菌等; 排除納入研究前3個月內(nèi)全身或陰道局部使用過雌激素者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及實(shí)驗(yàn)組各34例。對照組年齡70～85歲，平均年齡(79.12±5.31)歲，病程(42.17±10.27) d, 絕經(jīng)時間(23.17±5.21)年; 實(shí)驗(yàn)組年齡71～85歲，平均年齡(78.92±5.29)歲，病程(41.98±9.97) d，絕經(jīng)時間(23.01±5.10)年。2組患者年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 治療方法

① 對照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，每晚臨睡前將歐維婷軟膏(愛爾蘭 Organon (Ireland) Ltd; 注冊證號: H20091091)通過注射器送至患者陰道, 0.5 g/次，第1周每天使用1次，依據(jù)患者臨床癥狀改善情況隨癥加減用藥次數(shù)，治愈者隨后每周2次，持續(xù)給藥2個月，癥狀改善者每2 d用1次，持續(xù)給藥1周，直至治愈后每周2次，持續(xù)給藥2個月。② 實(shí)驗(yàn)組另給予乳酸菌陰道膠囊治療，每天于患者臨睡前將乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司; 國藥準(zhǔn)字H10980293)放置于陰道深部, 2枚/次，每晚1次，連用7 d為1個療程，持續(xù)給藥2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療前后2組陰道pH值變化，治療前后采用貝爾分析儀器有限公司提供的型號BPH-3CW的pH儀對2組患者陰道分泌物pH值進(jìn)行測定，分別于治療前及治療后1、3、5周對陰道pH值進(jìn)行測定，每次測定3次取平均值。② 比較治療前后2組臨床癥狀評分、陰道健康評分，臨床癥狀評分包含陰道瘙癢、灼熱感、分泌物及性交痛，分值越低表明臨床癥狀越輕[7]; 陰道健康評分包含陰道彈力性、皺襞濕潤度、分泌物量及黏膜狀態(tài)，分值越高表明陰道健康程度越高[8], 2組患者分別于治療前、后進(jìn)行評分評估。③ 治療后2、4周，采用電話、復(fù)診形式對2組患者進(jìn)行隨訪，比較2組治療后3個月復(fù)發(fā)率。④ 比較治療后2組藥物安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后2組pH值顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組的變化較對照組顯著(P<0.05), 見表1。治療后2組臨床癥狀評分顯著降低，陰道健康評分顯著升高，且治療后實(shí)驗(yàn)組的各項指標(biāo)變化較對照組顯著(P<0.05), 見表2。治療后2、4周，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率分別為14.71%(5/34)、29.41%(10/34), 對照組分別為20.59%(7/34)、52.94%(18/34), 實(shí)驗(yàn)組治療后4周復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。療程結(jié)束后，對照組僅出現(xiàn)3例乳房不適疼痛，實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)2例用藥處不適。

表1 治療前后2組陰道pH值變化

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 治療前后2組臨床癥狀評分、陰道健康評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

卵巢功能下降、雌激素水平降低以及陰道內(nèi)pH值升高等被認(rèn)為是萎縮性陰道炎的主要誘因[9]。研究[10]指出本病診治不及時將誘發(fā)陰道潰瘍，并致使陰道狹窄(或部分陰道閉鎖)、陰道內(nèi)分泌物流出不暢，從而形成陰道積膿，對患者正常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

大量臨床實(shí)踐[11-12]表明，增加患者陰道抵抗力以及抑制致病菌生長已成為本病治療的關(guān)鍵。不少學(xué)者[13-15]認(rèn)為嗜酸性乳酸桿菌不再是優(yōu)勢菌是引發(fā)本病的關(guān)鍵因素，近年來新型藥物乳酸菌陰道膠囊在老年萎縮性陰道炎患者中的應(yīng)用逐漸被熟識，并被廣泛應(yīng)用于臨床[16], 但目前有關(guān)其療效及預(yù)后效果方面仍存在一定爭議。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組pH值、臨床癥狀評分降低較對照組顯著，而陰道健康評分升高較對照組顯著，此外實(shí)驗(yàn)組治療后4周隨訪復(fù)發(fā)率較對照組顯著較低，并且2組藥物安全性比較無顯著差異，初步證實(shí)了乳酸菌陰道膠囊治療老年萎縮性陰道炎患者的臨床積極作用顯著，與早期研究報告相符[17]。

歐維婷軟膏屬于陰道局部用藥，其藥理作用為通過增加陰道內(nèi)雌激素水平，從而改善患者陰道萎縮癥狀，促進(jìn)陰道黏膜上皮細(xì)胞糖原再生，在改善陰道內(nèi)乳酸桿菌菌群分布方面有一定效果，有效恢復(fù)陰道內(nèi)正常pH值，調(diào)節(jié)陰道酸堿平衡，從而抑制細(xì)菌生長; 同時，其能增強(qiáng)患者局部抗感染能力，因而治療后2組都有一定臨床療效，但在其應(yīng)用中考慮到患者體內(nèi)雌激素含量、子宮內(nèi)膜變化以及雌激素過高易誘發(fā)子宮內(nèi)膜病變，因而臨床應(yīng)用中存在一定局限性[18]。乳酸菌陰道膠囊是一種主要活性成分為乳酸菌的微生態(tài)制劑，其作用機(jī)制為通過陰道給藥，從而對陰道內(nèi)乳酸桿菌進(jìn)行有效補(bǔ)充，并于陰道內(nèi)快速繁殖，間接提高陰道內(nèi)正常菌群，利于糖原的分解從而產(chǎn)生乳酸，對維持陰道內(nèi)酸性有利，并增強(qiáng)患者陰道自凈能力，抑制疾病微生物生長，并提高患者陰道免疫力，殺死并抑制細(xì)菌生長發(fā)育，利于陰道微生態(tài)平衡的恢復(fù)[19], 因而實(shí)驗(yàn)組在降低患者陰道pH值、臨床療效、預(yù)后效果及短期復(fù)發(fā)率低方面較對照組更具優(yōu)勢。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊治療老年萎縮性陰道炎患者作用明確，其在調(diào)節(jié)患者陰道pH值、改善臨床癥狀、陰道健康狀況及降低短期復(fù)發(fā)率方面較常規(guī)西藥更具優(yōu)勢。

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R 711.31

A

1672-2353(2017)19-205-02

10.7619/jcmp.201719075

2017-05-20

陜西省教育廳專項科研計劃項目(2013JK0797)

陳莉莉