138例早產(chǎn)孕婦的孕期體質(zhì)量指數(shù)分布情況及關(guān)系研究

黨敏玲, 張 艷, 田巧紅

(陜西省富平縣婦幼保健院, 陜西 富平, 711799)

138例早產(chǎn)孕婦的孕期體質(zhì)量指數(shù)分布情況及關(guān)系研究

黨敏玲, 張 艷, 田巧紅

(陜西省富平縣婦幼保健院, 陜西 富平, 711799)

早產(chǎn); 體質(zhì)量指數(shù); 孕期

孕婦孕期適宜增重可減少巨大兒、低體質(zhì)量初生兒、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)等的發(fā)生[1-2]。多項(xiàng)研究[3-4]報(bào)道，孕婦體質(zhì)量與妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局密切相關(guān)。研究[5]指出，孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)過(guò)高或過(guò)低可能對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成近期或終身的影響。本研究回歸性分析138例早產(chǎn)孕婦孕前BMI及孕期增重情況，分析其與早產(chǎn)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年12月在本院孕檢并分娩的單胎早產(chǎn)孕婦138例，早產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)參照《早產(chǎn)的定義、分類及診斷》[6], 分娩孕周<37周; 排除標(biāo)準(zhǔn): 孕前存在高血壓、糖尿病等病史; 甲狀腺疾病、胃腸道疾病、肝腎功能障礙、心理疾病等; 合并心血管疾病。本組孕婦年齡20～38歲，平均(27.96±2.87)歲; 身高156～175 cm, 平均(163.58±12.09) cm。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，孕婦了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，包括孕周、孕期增加體質(zhì)量、升高、孕次、孕期體力活動(dòng)情況、受教育程等。孕前BMI參照《中國(guó)成人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南》[7], 孕期體質(zhì)量增加=分娩前體質(zhì)量-孕前體質(zhì)量。根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)，參照2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(IOM)孕期增重標(biāo)準(zhǔn)[8]: 低體質(zhì)量孕婦增加12.5～18.0 kg, 正常體質(zhì)量孕婦11.5～16.0 kg, 超重孕婦7～11.5 kg, 肥胖孕婦5～9 kg, 如增重低于該標(biāo)為孕期增重不足組，處于該范圍為增重正常組，高于該標(biāo)準(zhǔn)則為增重過(guò)多組。

2 結(jié) 果

孕前低體質(zhì)量組早產(chǎn)發(fā)生率為44.92%, 顯著高于孕前正常組、超重組、肥胖組的16.67%、14.49%、23.91%(P<0.05), 但孕前體質(zhì)量正常組、超重組、肥胖組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕期增重不足組和增重過(guò)多組早產(chǎn)發(fā)生率分別為49.28%、39.13%, 顯著高于孕期增重正常組的11.59%(P<0.05), 但孕期增重不足組和增重過(guò)多組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。二分類Logistic回歸分析顯示，與孕前BMI正常相比，孕前低體質(zhì)量是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素(P<0.05); 與孕期增重正常相比，孕期增重不足是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 孕前BMI及孕期增重情況與早產(chǎn)的關(guān)系

3 討 論

早產(chǎn)指孕期不足37周分娩，其中75%以上新生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)。大量流行病學(xué)研究[9-10]顯示，孕婦孕前BMI和孕期增重情況與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。有研究[11-12]指出，與孕前BMI 18.5～23.9 kg/m2相比，孕前BMI>24.0 kg/m2的孕婦孕期出現(xiàn)早產(chǎn)的概率有所減少，但會(huì)增加胎膜早破、胎盤前置、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究就不同孕前BMI孕婦早產(chǎn)分布情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)孕前低體質(zhì)量組早產(chǎn)發(fā)生率分別為44.92%, 顯著高于孕前正常組、超重組、肥胖組的16.67%、14.49%、23.91%(P<0.05), 且孕前低體質(zhì)量是早產(chǎn)的重要危險(xiǎn)因素，說(shuō)明孕前低體質(zhì)量與早產(chǎn)發(fā)生密切相關(guān)，與Bhattacharya等[13]研究結(jié)果一致。本研究中未發(fā)現(xiàn)孕前超重、肥胖與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián); Mcdonald等[14]研究也發(fā)現(xiàn)，孕前肥胖的婦女早產(chǎn)發(fā)生率較低。王立芳等[15]分析孕前體質(zhì)量指數(shù)與早產(chǎn)的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，孕前低體質(zhì)量孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的概率較低，未發(fā)現(xiàn)孕前低體質(zhì)量與早產(chǎn)的關(guān)系，但孕前超重出現(xiàn)早產(chǎn)的概率較高，且為早產(chǎn)的重要危險(xiǎn)因素，推測(cè)其孕前低體質(zhì)量組與正常體質(zhì)量組BMI接近有關(guān)。孟國(guó)花等[16]也發(fā)現(xiàn)孕前BMI與早產(chǎn)無(wú)關(guān)聯(lián)，可能與納入對(duì)象的數(shù)量、孕前BMI等有關(guān)。

受乳房、胎盤、細(xì)胞外液體等的增長(zhǎng)、胎兒發(fā)育影響，隨著孕周增加，孕婦孕期體質(zhì)量呈進(jìn)行性增加，但除孕婦及胎兒原因外，孕期體質(zhì)量還與妊娠期并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀況等有關(guān)[17-18]。孕期增重適宜，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，胎盤供血、供氧充足，可為胎兒提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境。Koh 等[19]指出孕期體質(zhì)量異常增長(zhǎng)會(huì)增加低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。也有研究[20]指出，孕期增重不足或增重過(guò)多會(huì)增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)孕期平均增重的標(biāo)準(zhǔn)，本研究主要參照IOM孕期增重指南情況對(duì)孕期增重情況進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)孕期增重不足和增重過(guò)多孕婦早產(chǎn)發(fā)生率分別為49.28%、39.13%, 顯著高于孕期增重正常孕婦的11.59%(P<0.05)。Logistic分析顯示孕期體質(zhì)量增加不足是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，可能為孕前低體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量增加不足的孕婦，自身營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備少，鐵、鈣、鋅等元素缺乏，導(dǎo)致胎兒被分配的營(yíng)養(yǎng)和微量元素不足; 脂肪含量改變影響體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，進(jìn)而影響子宮收縮頻率。金海英等[21]研究中發(fā)現(xiàn)，與孕期體質(zhì)量增加正常相比，孕期體質(zhì)量增加不足孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加2.8倍左右，本研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，孕前低體質(zhì)量和孕期增重不足會(huì)增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕期密切監(jiān)測(cè)體質(zhì)量，對(duì)于孕期體質(zhì)量異常增長(zhǎng)的孕婦，給予切實(shí)可行的飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)適宜，可減少妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

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R 714.21

A

1672-2353(2017)19-225-02

10.7619/jcmp.201719085

2017-04-26

陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目部分資助[2012k7-G3(7)]