人性化護理干預對晚期直腸癌患者消極情緒及生存狀況的影響

閔貝貝

(湖北省武漢市中心醫(yī)院 后湖院區(qū) 腫瘤科, 湖北 武漢, 430013)

人性化護理干預對晚期直腸癌患者消極情緒及生存狀況的影響

閔貝貝

(湖北省武漢市中心醫(yī)院 后湖院區(qū) 腫瘤科, 湖北 武漢, 430013)

晚期直腸癌; 人性化護理關懷; 自尊水平; 心理壓力

直腸癌是由直腸組織細胞發(fā)生惡變而形成的消化道腫瘤，晚期直腸癌患者5年生存率<10%[1]。該人群常因病程長、巨額治療費用而產(chǎn)生焦慮、顧忌等心理及生理壓力，影響預后。相關文獻[2-3]報道，合理有效的護理措施利于降低晚期直腸癌患者的心理壓力及疼痛程度、提高其生存質(zhì)量及耐受性。人性化護理理念全面給予患者支持性、姑息性人文關懷措施，促使患者能夠安寧、舒適度過余生[4]。本研究對晚期直腸癌患者實施臨終護理關懷，對比常規(guī)整體護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月—2016年11月就診于本院的160例晚期直腸癌患者納入研究，本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。其中男120例，女40例; 年齡43～76歲，病程2個月～9年。按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組各80例。對照組男59例，女21例，年齡(57.56±14.35)歲，病程(5.25±2.08)年; 病理類型: 管狀腺癌38例，黏液腺癌26例，乳頭狀腺癌12例，未分化癌4例。研究組男61例，女19例，年齡(58.86±15.03)歲，病程(5.38±2.13)年; 病理類型: 管狀腺癌36例，黏液腺癌25例，乳頭狀腺癌16例，未分化癌3例。2組一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施觀察病情、預防并發(fā)癥、對抗化療不良反應等常規(guī)護理。研究組實施人性化護理關懷。① 疼痛護理: 可通過治療性觸摸、音樂、按摩、熱敷、靜脈止痛方式減輕患者疼痛，必要時可給予止痛藥[5]。② 心理支持。由于患者面臨死亡，常存在嚴重的心理壓力，故醫(yī)護人員應隨時掌握患者心理狀態(tài)(抑郁期、憤怒期、否認期等)，注重與其溝通方式，告知其疾病相關知識，幫助患者建立正確的死亡觀，并給予精神安慰及心理疏導[6-7]。③ 生活及環(huán)境護理: 患者易出現(xiàn)虛汗、發(fā)熱或大小便失禁，應及時為患者更換被褥及衣物，隨時保持清潔衛(wèi)生; 保證病房空氣流通，生活用品齊全，協(xié)助患者取舒適體位。④ 建立社會支持系統(tǒng): 鼓勵家屬或朋友多來看望患者，積極與其進行溝通，并給予患者生理、心理及經(jīng)濟方面的社會支持，正確指導其陪伴患者度過人生最后時光。

1.3 觀察指標

采用DxFLEX流式細胞儀對CD3+、CD4+、CD8+水平進行檢測[8]。消極情緒: 利用SCL-90癥狀自評量表進行評估，包括焦慮、憂郁、敵對、偏執(zhí)4項，每項采用5級評分制，分值高心理壓力大[9]。生存狀況: EORTC QLQ-C30量表涉及情緒、機體、角色、認知、健康狀況及社會功能6項, 0～100分，分值高生存質(zhì)量佳[10-11]。

2 結 果

2.1 2組免疫功能指標水平的比較

護理后，觀察組患者的免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+)指標水平顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組免疫功能指標水平比較 %

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 心理壓力

護理后研究組患者焦慮、憂郁、敵對及偏執(zhí)評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組護理前后心理壓力對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 生存質(zhì)量

護理后研究組EORTC QLQ-C30量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組護理前后EORTC QLQ-C30量表

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

人性化護理關懷是一種特殊的緩和療護服務項目，將尚無救治希望的晚期癌癥臨床患者作為服務對象，以增加患者舒適感，給予其心理慰藉，提高生存質(zhì)量作為服務宗旨，同時兼顧患者及家屬的心理需求[12-13]。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會模式的轉變，直腸癌晚期患者的臨終關懷原則主要體現(xiàn)在: ① 舒緩療護: 在護理工作中，將“提高患者生存質(zhì)量，減輕痛苦”作為主要目標，其次為延長患者生存時間[14]。② 全方位照護: 在注重患者基礎護理上應對患者心理、生理、社會等方面進行關心及照護，為其及家屬提供24 h服務[15-16]。③ 人道主義原則: 尊重患者做人權利與尊嚴，站在患者立場為其提供更多的責任心、愛心及同情心，尊重患者信仰、宗教及選擇安樂狀態(tài)權利[17]。

免疫功能是人體健康的重要標志，而T淋巴細胞可反映機體免疫調(diào)節(jié)能力。CD3+細胞是一種成熟T淋巴細胞，通過檢測患者CD3+細胞的數(shù)量可以看出機體的細胞免疫狀態(tài)。CD4+細胞是誘導性和輔助性T細胞，是TCR信號傳導的協(xié)同受體，其活化后可產(chǎn)生大量的細胞因子，具有增加抗腫瘤的效應[18]。CD8+細胞是一種抑制性和細胞毒性T細胞，具有清除靶細胞的作用[19]。本研究中護理組通過治療性觸摸、按摩、熱敷、音樂等方式有效控制疼痛，同時幫助患者樹立正確的死亡觀，針對患者復雜的心理狀態(tài)給予其精神安慰及心理疏導，以降低其負性情緒。結果發(fā)現(xiàn)，護理組心理壓力低于對照組，生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，充分證實將臨終護理關懷應用于晚期直腸癌患者中利于消除心理障礙，指導患者合理的心理調(diào)節(jié)方法，增強心理防御能力，改善生存質(zhì)量。

但在人性化護理關懷實際工作中，該護理模式仍存在以下幾點問題: ① 臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者在確診為晚期后放棄治療，選擇回家安度余生，可能與癌癥知識普及度、風俗習慣及家庭經(jīng)濟條件相關[20]。② 相關醫(yī)務人員對死亡態(tài)度不一，多采取回避態(tài)度。③ 因受傳統(tǒng)倫理道德影響，護理人員未能及時告知患者病情實際進展，影響臨終關懷執(zhí)行。故臨終關懷實施過程中應堅持以下護理理念: 充分尊重患者及其家屬的選擇權及自主權; 以現(xiàn)代護理倫理學作為理論指導，盡量滿足患者及家屬合理需求; 堅持多元化的協(xié)作與聯(lián)系; 適時適度進行死亡教育; 開展并普及家庭式人性化關懷護理。

[1] 彭海花, 王成濤, 余昕, 等. 局部晚期直腸癌術前同期放化療達PCR者預后分析[J]. 中華放射腫瘤學雜志, 2016, 25(10): 1079-1082.

[2] Bosset J F, Calais G, Mineur L, et al. Does the addition of chemotherapy (CT) to preoperative radiotherapy (preop RT) increase the pathological response in patients with resected rectal cancer: Report of the 22921 EORTC phase Ⅲtrial[J]. J Clin Oncol, 2004, 22(14): 3504.

[3] Wolmark N, Wieand H S, Hyams D M, et al. Randomized trial of postoperative adjuvant chemotherapy with or without radiotherapy for carcinoma of the rectum: National Surgical Adjuvant Breat and Bowel Project Protocol R-02[J]. J Natl Cancer Inst, 2000, 92(5): 388-396.

[4] 陳旭榮, 曹鳳英, 王玉芳, 等. 心理護理干預在直腸癌1. 5T MRI 檢查中的應用效果分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2016, 19(4): 634-637.

[5] Roh M S, Colangelo L H, O'Connell M J, et al. Preoperative multimodality therapy improves disease-free survival in patients with carcinoma of the rectum: NSABP R-03[J]. J Clin Oncol, 2009(31): 5124-5130.

[6] Sauer R, Liersch T, Merkel S, et al. Preoperative Versus Postoperative Chemoradiotherapy for Locally Advanced Rectal Cancer: Results of the German CAO/ARO/AIO-94 Randomized Phase III Trial After a Median Follow-Up of 11 Years[J]. J Clin Oncol, 2012, 30(6): 1926-1933.

[7] 周茹珍, 趙繼軍, 王海霞. 臨終護理路徑的研究現(xiàn)狀及對我國的啟示[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2016, 22(3): 297-300.

[8] Eisenhauer E A, Therasse P, Bogaerts J, et al. New response evaluation criteria in solid tumors: Revised RECIST guideline [J]. Eur J Cancer, 2009, 45(2): 228-247.

[9] 崔越巍, 魏孝禮, 白玉賢. 晚期結直腸癌三線及三線以上治療的研究進展[J]. 中國腫瘤, 2016, 25(7): 542-546.

[10] Collette L, Bosset J-F, den Dulk M, et al. Patients with curative resection of cT3-4 rectal cancer after preoperative radiotherapy or radiochemotherapy: does anybody benefit from adjuvant fluorouracil-based chemotherapy A trial of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Radiation Oncology Group[J]. J Clin Oncol, 2007, 25(28): 4379-4386.

[11] Valentini V, Aristei C, Glimelius B, et al. Multidisciplinary Rectal Cancer Management: 2nd European Rectal Cancer Consensus Conference (EURECA-CC2) [J]. Radiother Oncol, 2009, 92(2): 148-163.

[12] 張家佳, 王丹, 周煒. 用藥護理對直腸癌造口患者心理狀態(tài)的影響分析[J]. 中國藥業(yè), 2016, 25(24): 10-13.

[13] Glehen O, Chapet O, Adham M, et al. Long-term results of the Lyons R90-01 randomized trial of preoperative radiotherapy with delayed surgery and its effect on sphincter-saving surgery in rectal cancer[J]. Br J Surg, 2003, 90(8): 996-998.

[14] Wolthuis A M, Penninckx F, Haustermans K, et al. Impact of interval between neoadjuvant chemoradiotherapy and TME for locally advanced rectal cancer on pathologic response and oncologic outcome[J]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(9): 2833-2841.

[15] 劉毓姝, 姜桂春. 綜合護理干預對超低位直腸癌前切除術患者排便及排尿功能的影響評價[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2016, 21(4): 651-653.

[16] Calvo F A, Morillo V, Santos M, et al. Interval between neoadjuvant treatment and definitive surgery in locally advanced rectal cancer: impact on response and oncologic outcomes[J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2014, 140(10): 1651-1660.

[17] Lim S B, Choi H S, Jeong S Y, et al. Optimal surgery time after preoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancers[J]. Ann Surg, 2008, 248(2): 243-251.

[18] 梁穎. 壓力管理改善直腸癌根治術患者生活質(zhì)量的效果研究[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2016, 13(14): 2041-2043.

[19] Braendengen M, Tveit K M, Berqlund A, et al. Randomized phase Ⅲ study comparing preoperative radiotherapy with chemoradiotherapy in nonresectable rectal cancer[J]. J Clin Oncol, 2008, 26(22): 3687-3694.

[20] 邱惠玉, 丁少冰, 傅海霞. 舒適護理在晚期癌癥患者臨終護理中的實施效果評價[J]. 國際護理學雜志, 2015, 35(14): 1924-192.

R 473.73

A

1672-2353(2017)20-147-03

10.7619/jcmp.201720050

2017-05-16