健康信念模式護理對老年前列腺手術患者術后生活質量的影響

陳清香, 陳水蘭

(解放軍第174醫院 泌尿外科, 福建 廈門, 361001)

健康信念模式護理對老年前列腺手術患者術后生活質量的影響

陳清香, 陳水蘭

(解放軍第174醫院 泌尿外科, 福建 廈門, 361001)

健康信念模式; 老年患者; 前列腺手術; 生活質量

前列腺癌作為一種老年男性常見疾病，受到腫瘤科醫生的關注，目前臨床上多采用手術治療[1]。術后存在排尿和尿液排泄控制的障礙，患者往往出現恐懼、焦慮和抑郁的情緒。因此前列腺癌患者術后的正確護理顯得額外重要[2]。健康信念護理模式可以提升患病個體對疾病知曉和健康知識掌握程度，提高患者自身身體健康和自我情緒控制[3]。本研究通過對比老年前列腺癌術后健康信念護理模式和常規護理的結果，對該護理模式進行評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月—2017年3月在本院行前列腺手術的前列腺癌患者260例為研究對象。采用隨機數字法平均分為觀察組和對照組各130例，其中觀察組，年齡56～72歲，平均年齡(63.2±13.7)歲; 采用Whitmore-Jewett法進行分級，其中觀察組前列癌臨床分期為: T1a 44例，T2a 26例，T2b 36例，T3a 24例。尿失禁: Ⅰ級90例，Ⅱ級24例，Ⅲ級16例。對照組，年齡60～75 歲，平均(68.2±4.7)歲; 腫瘤臨床分期: T1a 42例, T2a 45例, T2b28例, T3a15例。尿失禁: Ⅰ級88例, Ⅱ級20 例, Ⅲ級22例。分級標準: Ⅰ級，不影響日常生活，只有在特殊情況時才會有尿失禁的困擾; Ⅱ級，會造成日常生活某些不便的，只要像咳嗽或稍為腹部用力就會出現尿失禁問題，所以可能需要墊護墊、衛生棉或尿失禁褲來時時保持干爽和參加社交活動[4]; Ⅲ級，日常生活上會受到非常大的限制，心理形象也會受到影響，此種程度尿失禁必須手術治療。2組患者在一般資料上差異無意義(P>0.05), 具有可比性。所有參與本次研究的患者或者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 護理

1.2.1 對照組: 常用常規護理方式，包括在術后的常規用藥，對患者術后注意常識的介紹，基本的心理護理，同時對拔出尿管的患者進行常規的肛提肌的護理康復訓練。

1.2.2 觀察組: 在常規護理的基礎上進行健康信念模式干預。通過對護理人員進行詳細的培訓和考核之后建立健康信念小組，根據老年術后患者的個體情況，制定健康信念體系的護理方案。可以通過發放教育手冊的或者知識傳單的方式讓患者完成康復訓練。每天應該定時對患者進行科普知識的培訓，同時對于接受力較差的患者應該花更多時間耐心教學。健康護理模式主要內容: ① 幫助老年患者明白前列腺癌的術后并發癥的嚴重性。護理人員通過向患者闡述前列腺癌從術后到轉歸的全過程，使得患者意識到自身健康問題，增加對醫生的信任度，認識到自己再度患病的可能性; 對于患者在術后產生的恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒，護理工作人員應該同情、理解、鼓勵和幫助，通過一定的方式實現負面悲觀的情緒轉移，通過科普知識的講解使其對術后的康復更加有信心。② 醫護人員應幫助患者正確看待自己，使患者明確生理狀況已改變了的事實，指導其參加鍛煉，及時適應新生活。并使患者及其配偶明白性生活并非夫妻間唯一表達愛情的方式，指導患者夫婦間應相互支持，互相交流，恢復自信。③ 增強患者自我效能: 護理人員通過對患者實施某一項護理干預措施，患者在密切配合下，短時間內能夠獲得滿意效果，從而使患者增強戰勝疾病的自信心[5-6]。

1.3 觀察指標

隨訪6個月對患者的生活質量的評分采用QOL評分表，主要從角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和性生活等方面對老年前列腺癌患者術后進行評分。同時對術后尿失禁率和持續時間進行觀察。通過本院自制的《老年前例腺癌患者術后健康信念護理模式的干預效果調查問卷》對患者前列腺癌知識掌握程度、知曉程度方面進行評價。同時采用焦慮評分表對2組患者的焦慮情緒進行評分。

2 結 果

2.1 科普知識和焦慮情緒評分對比

觀察組采用健康信念模式護理干預后，在前列腺知曉、前列腺知識掌握程度和干預后的焦慮評分上均優于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 術后尿失禁發生和持續時間情況

觀察組在尿失禁發生率和尿失禁持續時間均優于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 科普知識和焦慮情緒評分情況

與對照組比較, *P<0.05。

表2 術后尿失禁和持續時間情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 6個月后患者生活質量評分

觀察組在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會認知功能和性生活6個生活質量評分優于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者6個月后生活質量評分情況 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

前列腺疾病是困擾男性的疾病之一，目前治療該病的方法主要包括內科的保守治療(激素沖擊療法)和手術治療方式[7]。近年研究顯示，手術治療會給患者自身造成嚴重的心理負擔，分析原因可能由于術后激素水平降低，造成了性生活質量的下降。此外還有術后骨質酥松、機體免疫力下降等并發癥的存在，對患者術后的后續康復、治療和生活質量造成了一定的影響。所以在前列腺癌患者術后實施有效的心理疏導和護理顯得尤為重要[8]。

本研究觀察組在常規護理基礎上加用健康信念護理模式，無論從提高患者疾病科普知識知曉率上還是減少術后尿失禁及生活質量改善上均優于對照組。健康信念護理模式能夠激發患者對前列腺癌疾病的認識，促使患者增強自我康復和保健意識，在社會心理、生理和心理上能夠實現被動向主動的轉變[9], 同時能夠強化患者本身自身健康信念，有效的疏導和教育消除患者術后的焦慮情緒，改善由于消極情緒而導致的不良結果。劉惠賢等[10]研究顯示，通過有效的教育疏導，能夠提高患者的生活質量。健康信念護理模式能夠真正從患者自身出發改善患者自身信念，在前列腺癌患者的術后護理中起到了良好的結果。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-172-02

10.7619/jcmp.201720061

2017-05-11

福建省科技廳自然科學基金資助項目(2012J01311)