健康教育輔導聯合居家自我護理對哮喘患兒臨床癥狀及心理狀況的影響

張云彩

(上海市浦東新區祝橋社區衛生服務中心, 上海, 201323)

健康教育輔導聯合居家自我護理對哮喘患兒臨床癥狀及心理狀況的影響

張云彩

(上海市浦東新區祝橋社區衛生服務中心, 上海, 201323)

健康教育輔導; 居家自我護理; 哮喘; 心理狀況

支氣管哮喘是一種常見的兒科免疫變態反應性疾病，病情易反復發作，久治難愈[1]。臨床治療哮喘無法從根本上解決致病因素，多以控制病情發展為主[2]。對于出院后病情穩定的患兒，需加強規范化管理，由醫院護理逐漸過渡到家庭護理，護理人員需對患兒及家長實施專業的哮喘護理培訓與指導，提高患兒及家長對自我護理知識、技能的掌握程度，從根本上控制患兒病情[3]。健康教育作為臨床護理工作的重要組成部分，能使患兒及家長對哮喘知識的認識程度提高，居家自我護理是指院外為保證生活質量，促進或維持患兒健康而實施的自我照顧行為、活動[4]。本研究探討了健康教育輔導聯合居家自我護理對哮喘患兒臨床癥狀、心理狀況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月在本院接受診治的100例哮喘患兒作為研究對象，納入標準: ① 經臨床診斷確診哮喘; ② 年齡6～14歲; ③ 病程≥1年; ④ 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通能力[5]; ⑤ 經本院倫理委員會批準; ⑥ 患兒及家長對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標準: ① 存在嚴重器質性功能病變; ② 急性發作期哮喘; ③ 合并肺結核、毛細支氣管炎及先天性心血管疾病等情況; ④ 氣道存在異物; ⑤ 合并肝腎功能不全、心力衰竭; ⑥ 研究前1個月內發生呼吸道感染[6]; ⑦ 非自愿參加者。根據隨機數表法將本組患兒分為對照組與研究組，各50例。對照組中，男27例，女23例，年齡6～14歲，平均(8.4±2.3)歲，病程1～4年，平均(3.4±0.4)年; 研究組中，男29例，女21例，年齡6～14歲，平均(8.5±2.0)歲，病程1～5年，平均(3.3±0.2)年。2組患兒基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施健康教育輔導。① 護理人員向患兒及家長詳細解釋哮喘知識，囑定期入院復查，給予用藥指導，宣講家庭護理知識。② 指導家長合理安排患兒飲食，注意營養均衡，告知多食用高維生素、高蛋白、高纖維的食物，使機體免疫力提高; 盡量避免攝入海鮮類、辛辣類等刺激性食物，以防誘發過敏，并詳細介紹預防措施，同時指導家長部分急救措施，以利于患兒病情突發時及時實施急救，預防發生嚴重事件。最大程度避免患兒在塵土飛揚環境下活動，預防接觸油煙及花粉等相關過敏原，囑患兒在空氣流通及清新環境下活動。③ 強化心理健康教育，患兒因年齡較小和疾病影響，多存在焦慮、抑郁及暴躁等負性情緒，護理人員需及時進行心理疏導，積極與患兒有效溝通，加強心理健康教育，同時與家長多交流，講解部分心理健康教育常規知識，使家長輔助加強心理健康教育。耐心傾聽患兒及家長的相關傾訴，注意患兒的語言、肢體表達，了解其真實感受，給予鼓勵、安慰，使患兒感受到溫暖及貼心、放心。針對年紀較小患兒，可通過表演、游戲及講故事等方式灌輸健康教育內容，使患兒主動遠離能引起哮喘的誘因。此外，護理人員和家長建立聯系方式，利于護理人員及時了解患兒出院后情況，或由家長主動向醫務人員講述患兒情況，控制哮喘復發。④ 強化體育運動鍛煉，根據患兒具體情況制定有針對性、個性化、人性化的運動方案，選取適當的運動方式，合理安排運動時間，使患兒體質增強。

1.2.2 研究組: 在對照組健康教育輔導基礎上實施居家自我護理。① 出院時，向患兒家長發放哮喘防治指南，提高患兒及家長對哮喘、居家自我護理相關注意事項的了解程度。② 指導患兒及家長正確用藥，每月定期開展用藥指導交流會，現場利用藥品仿真模型對患兒是否正確用藥進行了解，并現場操作，保證藥物有效吸入。向患兒家長解釋激素吸入的有效性、安全性，消除疑慮，提高患兒居家治療的依從性。③ 肺功能鍛煉，出院時告知患兒及家長出院后需堅持肺功能康復鍛煉，囑加強運動功能相關康復訓練，家長對患兒康復訓練情況進行監督。出院后進行電話隨訪, 1次/周, 15～20 min/次，記錄通話內容。4周后上門訪視，對患兒康復訓練狀況進行評價，并于出院8周后再次上門訪視。④ 記錄日記，指導患兒及家長堅持使用哮喘日記對病情進行分析，鼓勵家長每日堅持正確填寫患兒哮喘日記，包括患兒飲食及用藥、病情、天氣等相關內容。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組患兒護理前后臨床癥狀、心理狀況及生活質量改善情況。① 臨床癥狀: 患兒日間、夜間哮喘發作情況運用哮喘癥狀評分判定[7]。日間癥狀: 0分，無明顯癥狀; 1分，存在輕微癥狀; 2分，癥狀呈相對性頻繁發作; 3分，癥狀頻繁發作，對患兒生活造成影響; 4分，癥狀嚴重危害患兒正常生活，無法正常學習、生活。夜間癥狀: 0分，無明顯癥狀; 1分，出現1次憋醒; 2分，夜間憋醒≥2次; 3分，癥狀持續發作，患兒能勉強入睡; 4分，患兒無法入睡，睡眠質量差。② 心理狀況: 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患兒護理前后心理狀況進行評估[8], 總分均為100分，評分越高，表示患兒心理健康水平越差。③ 生活質量: 采用兒科哮喘生命質量調查問卷(PAQLQ)量表對患兒護理后生活質量進行評估[9], 包括哮喘癥狀、活動受限、自身健康、心理狀況及對刺激源反應5項內容，每項為1～5分5級評分法，評分越高代表患兒生活質量越好。

2 結 果

2.1 臨床癥狀

護理前, 2組哮喘臨床癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05); 護理后, 2組患兒的日間、夜間哮喘癥狀評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護理前后哮喘臨床癥狀評分比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 心理狀況

護理前, 2組患兒心理狀況(SAS、SDS評分)差異無統計學意義(P>0.05); 護理后, 2組SAS、SDS評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護理前后心理狀況比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 生活質量

護理后，研究組患兒哮喘癥狀、活動受限、自身健康、心理狀況及對刺激源反應評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患兒護理后生活質量比較 分

與對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

哮喘是常見的兒童慢性氣道疾病，其臨床治療效果和醫療條件、病情嚴重程度等情況有關，且與患兒自我護理能力存在一定關聯[10]。目前，哮喘的發病機制仍未十分明確，多認為機體免疫、遺傳、精神、內分泌及神經等相關因素均能引發哮喘，但其實質表現為氣道慢性炎癥[11]。對于兒童哮喘，普通醫學常存在誤診、漏診等情況，導致抗生素反復濫用，影響臨床治療效果，病情反復發作[12]。

哮喘發病原因具有一定復雜性，是T淋巴細胞、肥大細胞及嗜酸性粒細胞等多種細胞作用引起的慢性氣道炎癥反應，臨床表現為呼吸困難、咳嗽、胸悶、喘息及咳痰等癥狀，嚴重危害患兒的學習及生活質量[13]。研究顯示，哮喘患兒在院內治療期間因有醫務人員實施針對性護理干預，能有效緩解病情進展，而出院后因無醫療人員負責照料，則護理質量現不佳[14]。哮喘患兒因年齡較小，接受知識度較低，在哮喘病癥認知方面存在一定不足，加上家長無法隨時關注患兒的生活、運動情況，存在一定護理盲區[15]; 但兒童存在較大可塑性，其學習、吸收新事物的能力較強，醫務人員可根據患兒個體情況實施針對性護理干預，以提升患兒自我護理能力，預防病癥加重。本研究結果顯示，護理后，研究組患兒臨床癥狀、心理狀況、生活質量改善效果均優于對照組，說明健康教育輔導聯合居家自我護理能有效緩解哮喘患兒臨床癥狀，提高心理健康水平，改善生活質量。分析原因是因加強健康教育能提高患兒及家長對哮喘的認識程度，使其掌握一定哮喘預防知識與應急措施；同時向家長解釋哮喘相關知識及誘因、注意事項，幫助患兒養成良好生活習慣，糾正生活方式，指導正確遵醫囑用藥，強調藥物的有效性、安全性，告知家長每日堅持測量峰流速值，正確寫哮喘日記，均能控制哮喘患兒的病情進展及發作。

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R 473.72

A

1672-2353(2017)20-203-03

10.7619/jcmp.201720076

2017-06-22