改良支持護理模式在早產兒中的臨床應用

張 霞

(江蘇省揚州市江都人民醫院 新生兒科, 江蘇 揚州, 225200)

改良支持護理模式在早產兒中的臨床應用

張 霞

(江蘇省揚州市江都人民醫院 新生兒科, 江蘇 揚州, 225200)

改良支持護理模式; 早產兒; 生長發育

早產兒是指胎齡未滿37周出生的活產嬰兒，其出生時體質量小于2 500g, 身長小于47 cm, 頭圍小于33 cm[1-2]。由于早產兒各器官發育不完善，免疫功能低下，容易感染各種病菌，可出現各種并發癥及留下后遺癥，病死率較高[3-4]。多研究[5-6]指出，早期護理對早產兒預后和發育有著決定性作用。為促進早產兒的生長發育，提高早產兒的生存質量，本科在早產兒中應用改良支持護理模式，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2015年2月—2017年2月收治的46例早產兒為護理對象，均符合臨床早產兒診斷標準，包括糖尿病產婦所生早產兒，排除先天畸形、重度缺氧缺血性腦病、遺傳性疾病患兒，其中男29例、女17例，胎齡34～36周，體質量1.85～3.60 kg。以隨機數字法將46例早產兒分成觀察組和對照組，各23例。觀察組中，男15例，女8例，胎齡34～36周，體質量1.85～3.40 kg; 對照組中，男14例，女9例，胎齡34～36周，體質量2.10～3.60 kg。2組早產兒的性別、胎齡及出生體質量等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組: 對早產兒實施傳統護理方法，包括預防感染、注意保、保持穩定體溫、呼吸道護理、合理喂養等。

1.2.2 觀察組: 在對照組基礎上對早產兒實施經改良的支持護理模式。⑴ 重視護理專科培訓，不斷提高護理水平。科室選派業務素質較強、具奉獻精神的護理骨干參加新生兒專科護士培訓，并順利通過考核; 科室不定期選送護理人員去上級醫院進修學習，并通過考試取得相關資格等級證書; 日常借助網絡等方式查閱文獻資料，參考先進的早產兒護理知識與服務理念，并在工作中實施。⑵ 建立支持護理小組。小組成員含不同層級醫師及護理人員，其中副主任醫師1名、主治或住院醫生1名、高年資及低年資護士各2名，高年資護士每日隨同醫師查房，了解早產兒生長發育情況，根據醫師制訂的針對各早產兒住院期間的護理需求實施個性化護理措施，在年輕護士協助下共同完成早產兒院內護理工作，并負責指導家屬早產兒出院后家庭護理工作。⑶ 改良支持護理模式。醫務工作者通過查房、治療、護理操作過程中了解到的早產兒生長發育情況及個體化需求，及時修改在院期間照顧計劃; 為早產兒提供連續性護理，強調父母的參與在早產兒院內外護理中有十分重要的作用。護理人員除提供早產兒院內支持護理外，還擔任指導、教育、培訓父母相關護理技能的任務，院外通過隨訪及電話、微信等方式指導并督查父母正確護理，以滿足早產兒身心需要，促進生長發育最優化。⑷ 實施改良支持護理模式。① 創造良好的發育環境: 將早產兒置于溫箱中，根據病情、日齡及體質量及時調整箱溫，維持中性溫度; 減少光線刺激，暖箱外予深色布套遮擋，以模擬胎兒在子宮內的環境; 制訂24 h照顧計劃，根據早產兒活動規律和睡眠周期實施規律性照顧，護理診療等各項操作盡可能避開早產兒睡覺時段，以免干擾其休息; 予鳥巢式護理，將浴巾按照長軸卷成條狀，從頭部開始環繞早產兒身體1圈，再將浴巾兩頭相接，在其周圍提供軟支撐，四肢放松可自然屈曲，以便身體活動[7]; 減少病室噪音，聲音強度盡量控制在45 dB內，暖箱上勿放置物品，也不要趴在暖箱上寫字，醫務人員進出、說話、操作時動作輕柔，使用中的儀器設備設立最小報警音，如有報警及時回應并消音。② 早產兒撫觸: 根據早產兒身體耐受狀況予以撫觸，一般在生后72 h內進行[8], 在暖箱上方懸掛顏色鮮艷的玩具，每天沐浴后或哺乳前進行，注意保暖，撫觸前護士做好手消毒并潤滑雙手，從早產兒面部開始首先劃出一個微笑，逐漸按摩至胸部及腹部，注意避開患兒乳頭及臍帶部位，再擠捏四肢，最后按摩背部，撫觸時注意需以雙手指腹進行，動作輕柔，適當用力，以皮膚微紅為宜[9], 2次/d, 10 min/次。撫觸時面帶微笑，保持與早產兒輕聲交談及目光交流，通過撫觸及目光的交流，刺激早產兒皮膚，增進感情，撫觸過程中注意觀察患兒面色、呼吸及反應等，發現異常及時停止。③促進舒適: 靜脈輸液時采用留置針，減少穿刺次數，穿刺前2 min喂糖水或予非營養性吸吮以減輕疼痛[10-11]; 稱謂式護理，早產兒無語言能力，但有心理活動，存在精神和安全感及親情的交流需求，因此護士在護理操作前均應與早產兒進行語言交流，提前告知需做的操作; 做好皮膚護理，每天沐浴，保持皮膚清潔，及時更換尿布，避免刺激; 協助早產兒取舒適臥位，四肢自然屈曲，無特殊禁忌盡量保證患兒雙手可自由活動，每2 h更換1次體位，根據病情需要，仰臥位、左、右側臥位、俯臥位交替更換，俯臥位時需在護理人員看護下方可進行; 音樂療法，早產兒清醒時，在暖箱內播放旋律優美、節奏舒緩的輕音樂，每次約10 min, 音量控制在35 db左右。④ 喂養護理: 盡早建立母乳胃腸內營養，防止低血糖發生，減少病理性黃疸，縮短生理性體質量下降時間[12], 教會母親將母乳擠入儲奶袋，注明擠奶時間，放于2～4 ℃冰箱內冷藏可保存24 h, 按照擠奶時間順序進行喂養，如母乳條件不足可予早產兒配方奶粉進行人工喂養，開始喂養為每2 h奶量1～5 mL, 觀察有無嘔吐、腹脹情況，逐漸增加喂奶量，吸吮無力可予滴管喂養，待吸吮和吞咽功能正常后，改為經口喂養或指導吸吮母乳。⑤ 非營養性吸吮: 將安慰奶嘴放入早產兒口中，使其產生吸吮動作刺激胃腸蠕動，增加腸道喂養耐受性及體質量增長，可在患兒睡眠間歇、哭鬧及需護理操作時進行, 5～10 min/次。⑥ 鼓勵父母參與護理: 家庭護理對早產兒的生長發育有至關重要的作用，護士與早產兒父母充分溝通，并教會其相關護理技能，如臀部護理、臍部護理、新生兒沐浴等方法及注意事項，使父母認同并參與照顧患兒; 利用患兒外出檢查及隔日探視的機會，增加父母與患兒接觸機會，鼓勵母乳喂養，并指導父母在喂養過程中和早產兒多說話交流，建立良好的親子關系; 患兒出院前，護士要教會家長掌握發育支持護理方法，并對父母掌握程度進行評估。患兒出院時，責任護士與家長再次留下相關信息包括聯系方式、電話號碼，并與部分家長建立微信群，發放書面出院指導，指導父母平時多觀察患兒生長發育情況，如有發育遲緩需及時就醫進行早期干預; 患兒出院后，護士實施電話跟蹤隨訪，由連班護士在患兒出院次日進行第1次電話回訪，內容主要了解患兒回家后一般情況，包括進食、睡眠、大小便等，并解答家長的新問題，指導正確的支持護理方法，將回訪內容記錄在科室回訪本上，對于暫時未能解決的問題，也一并記錄并交班; 需由醫師解答的問題，及時與醫師聯系幫忙解決; 告知家屬護理早產兒過程中遇到任何問題均可隨時撥打科室電話咨詢，由值班人員負責解答。

1.3 觀察指標

比較2組早產兒的體質量增加以及食奶量情況。① 體質量測量: 定時間(每日晨7: 00空腹，沐浴前)、定體質量秤(科室統一固定的嬰兒電子秤，結果精確到1 g)測量。② 日食奶量(出生后第10天): 由于根據醫囑統計的奶量與患兒實際食入的奶量會存在誤差，因此奶量統計每日由當班護士按照實際食入奶量記錄，最后由夜班護士匯總當日總食入奶量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件處理數據，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組早產兒的體質量增加、食奶量情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組早產兒體質量增加及食奶量比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

早產兒因胎齡不足，各器官系統功能發育不完善，免疫功能低下，極易發生各類疾病，使得生長發育落后于正常新生兒，最終導致體能、智能、健康方面欠缺，生存質量受到很大影響[13]。早期的身體機能建立及功能發育將為早產兒成長過程的追趕提供有益支持[14], 因而在追趕生長期和有效的護理干預能促進早產兒神經細胞修復，減少并發癥及后遺癥，改善預后。護理人員針對各早產兒實際狀況盡早給予支持護理，對促進早產兒的生長發育和身心健康具有十分重要的作用[15]。

研究[16-17]表明，長時間、高聲調的噪音刺激不僅會使早產兒煩躁不安、血壓上升，而且會導致早產兒聽力受損甚至出現耳聾; 早產兒眼睛受到燈光或一般光線照射容易發生視網膜病變; 住院早產兒由于母嬰分離，影響母乳喂養的實施，母親也會因此產生焦慮、抑郁情緒，缺少對母親角色的認可，可影響母嬰感情及出院后家庭護理。在院期間的治療護理操作如靜脈穿刺、注射等的疼痛刺激，不僅會引起早產兒不適，而且會導致血氧飽和度下降及心率、呼吸改變，直接影響早產兒康復; 改良支持護理模式通過創造良好的發育環境，促進舒適護理、早產兒撫觸及喂養護理等，可規避風險，促進早產兒正常發育。采用撫觸、稱謂護理與早產兒進行語言交談及情感交流，床頭懸掛顏色鮮艷玩具進行視覺刺激，溫箱內播放音樂等造成聽覺刺激，可使早產兒大腦皮層受到刺激，促進神經行為發育和大腦細胞發育[18]。鳥巢式護理既能保暖又可提升患兒的適應能力，減少機體能量消耗，增加體質量[19]。非營養性吸吮能興奮口腔迷走神經，加強口腔滿足感，減少早產兒因哭鬧造成的機體能量消耗，促進對腸道喂養的耐受性及體質量增長[20]。改良支持護理模式重視早產兒父母的感受，護士積極創造機會讓其積極參與到孩子的護理中，如實行袋鼠式護理，即護士將早產兒全身裸露放在父母胸前，皮膚直接接觸，讓患兒聽到父母心跳，得到父母照顧，既增進感情，也提高了家長成就感，使其對患兒康復樹立信心。出院前護士再次針對性對家長進行相關知識和護理技能培訓，并在在回訪時給予指導，使早產兒支持護理能在家庭中繼續實施。

綜上所述，改良支持護理模式包含早產兒由院內護理到院外護理的整個過程，對早產兒的生長發育有明顯促進作用，在NICU需加強護士培訓，積極推廣改良發育支持護理模式，努力提高早產兒生存質量。

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A

1672-2353(2017)20-211-03

10.7619/jcmp.201720079

2017-06-14