社區居家病殘老人照顧者負荷與影響因素分析
——以長西街道為例

(南京師范大學 江蘇 南京 210097)

社區居家病殘老人照顧者負荷與影響因素分析
——以長西街道為例

萬甜妹

(南京師范大學江蘇南京210097)

在我國國情和儒家孝道文化的影響下,老年人更傾向于在家中養老，家庭成員便承擔著對老年人的照顧責任，其中特別是對病殘老年人的照顧，必然要承受著沉重的照顧負荷。本文采取定性的研究方法，利用擬訂的訪談提綱對10位病殘老年人家庭照顧者進行研究資料的收集，來了解照顧者在照顧工作中所負擔的壓力以及分析相關造成壓力的影響因素,以此來試圖改善照顧者的生活狀況，減輕其在照顧工作過程中所承受的壓力，從而在一定程度上優化照顧者的照護效果。

病殘老人；家庭照顧者；照顧負荷；影響因素

根據相關統計數據顯示，我國80周歲以上的高齡人口已達到近三千萬，并且以每年超過近百萬人的速度逐漸遞增。另外，到2016年，全國不能自理和部分自理的老年人口占老年總人數的19%，面對龐大的不能自理或部分自理的老年群體，如何滿足其與日俱增的照料需求，使他們的晚年生活更加有依托，將會是家庭及社會共同面臨的挑戰。淮安市早在1996年就已經達到老齡化水平，且其水平高于全國同期。據統計，截止2015年底，淮安市60周歲及以上老年人口約為85.2萬人，占全市戶籍人口總數的15.59%，逐漸加深的老年化水平已引起了淮安社會各界廣泛的關注。

一、受訪者的一般情況

由于本課題所選的研究對象為患有疾病或殘疾的老年人家庭照顧者，其本身具有一定的局限性，覆蓋面較窄，而且僅僅通過量化的手段無法深度挖掘研究對象的感受與想法。因此資料收集的方法以訪談法、觀察法為主，問卷法為輔。根據此方法筆者首先在街道辦事處的工作人員的幫助下從淮安市清河區長西街道中隨機選取50名患有疾病或殘疾的老年人家庭照顧者作為問卷調查對象，共發放50份調查問卷，回收有效問卷40份，有效回收率為80%。另外，考慮到樣本的同質性及一般性，根據各社區居委會相關工作人員的建議和問卷調查的數據，從有效回收的40份問卷中采用立意抽樣的方式，通過設定一定的選取標準選取長西街道10位異質性較強的患有疾病或殘疾的老年人家庭照顧者作為受訪者。其選取的訪談對象在原有的基礎之下，應符合以下條件：

①被照顧者的異質性較強，如身患的疾病較為嚴重、自理能力較差等；

②照顧老人的時間需持續在2年以上；

③選取的研究對象愿意接受訪談且具有一定的語言表達能力。

由上可見，對于向患有嚴重疾病且自理能力較差的老年人提供照顧資源的家庭照顧者來說，他們在眾多家庭照顧者中的境遇較為嚴重，因此對于這些病殘老年人照顧者的照顧行為的分析具有一定的代表性。所選的10名受訪者的資料如下：

表1 受訪者一般情況

二、病殘老年人家庭照顧者負荷分析

不同角色的家庭照顧者承受的照顧壓力是不同的，本研究通過對長西街道10名患有疾病或殘疾的老年人家庭照顧者進行訪談之后，歸納得出照顧者因照顧工作而面臨的照顧壓力主要呈現在體力上、精神上、經濟上和社會等四個方面。

首先，在體力負荷上，家庭照顧者照顧患有疾病或殘疾的老年人時，由于病殘老年人的自理能力較差，一些簡單的生活行為如吃飯、洗澡等對于其來說根本不可獨立完成，需要相關家庭成員的協助，因此這些較長時間的勞動會使得他們出現精疲力竭的感覺。所以，身體上承受的負擔是照顧者面臨的直接的問題。

其次，在精神負荷上，在調查研究中發現，大多數照顧者是被照顧者特別親近的家屬如配偶、兒媳等，因此他們在照顧工作的過程中基本上是從無償性角度來為老人提供照顧服務的，但是長時間超負荷的對其實施無微不至的照顧以及在照顧過程中對于自己的奉獻與犧牲得不到老人的理解，照顧者的心理方面必然會出現多種負面情緒如抑郁、緊張、害怕、被過度要求感等。

再次，在經濟負荷上，照顧者在經濟方面的壓力大多表現在對患病老年人醫療費用支出方面。在本次調查中，多數家庭照顧者出于對老年人照顧責任的考慮都沒有參加工作，因此就沒有經濟收入加之從10位受訪者的敘述中了解到老年人過去都沒有在正式的單位工作過，沒有退休金，大部分家里的生活和醫療費用的支出都來自于自己的子女，特別是兒子，于是就出現了“一人賺錢一家人花”的收入格局，因此這樣長時期的對病殘老年人的經濟投入對于一個普通家庭來說尤為沉重。

最后，在社會負荷上，相對于照顧身體健康狀況良好的老年人來說，家庭成員照顧患有疾病或者殘疾的老年人必然要比前者投入更多的時間與精力，勢必要給這些照顧者的家庭系統和其他生活娛樂系統造成一定程度的影響，其具體表現為照顧者家庭關系緊張、家庭氣氛沉重、娛樂休閑時間與社交行為逐漸減少、朋友銳減、工資收入受到波及甚至嚴重的丟掉工作等。

三、病殘老年人家庭照顧者負荷的影響因素

(一)被照顧者

相關調查研究表明，被照顧的患有疾病或殘疾的老年人的身體狀況、情緒狀態同時自身的經濟條件對家庭成員在照顧工作過程中所承受的壓力有很大的影響。被照顧者的身體狀況差，情緒經常波動大，家庭成員勢必要付出更多的體力勞動，精神在某種程度上也會受到影響。

01號照顧者這樣陳述她常年臥床的婆婆：“婆婆腿疼的厲害，根本不能下床走路，每天幫她上廁所，做飯。還有有的時候這老人說話特別氣人，只要一沒人在她身邊，她就開始叫著說：“我是沒用的人了，都沒有人問我，我干脆死了算了……”(01)

從上面的對話中我們可以看出01號照顧者的婆婆腿腳不是很方便，常年臥床不起，都基本是依靠01號女士對其無微不至的照顧，但是01號照顧者照顧婆婆時卻得不到婆婆的理解與支持，一方面承受著體力負荷的同時，精神負荷也不容忽視。因此，被照顧者的病殘程度、精神狀態以及對待疾病或殘疾的反應方式等均會增加照顧者的照顧負荷。

(二)照顧者

在本次訪談的10位患有疾病或殘疾的老年人家庭照顧者中，他們在家庭中承擔照顧責任的角色有多種，不同的照顧角色在照顧工作過程中體力、精神、經濟與社會等四個方面承受著的照顧負荷會有很大的不同，這種不同既來自于個人內在因素的影響，又會受到社會文化規范的外在因素的制約。

1、年齡因素

在照顧工作過程中，照顧者的年齡在一定程度上反應了照顧者在照顧過程中的承受能力以及照顧工作的效果，Shieh等研究表明：年齡與照顧者整體照顧負荷無相關關系，卻與照顧者的身體健康負荷呈正相關，特別是年老的照顧者能感知到明顯的體力上的負荷。

例如本次調查訪問中的02號家庭照顧者，今年本身已經64歲了，女兒和兒子都因為家庭或工作的原因都不在身邊，所以只有她自己來照顧患有胃癌老伴。她在訪問中這樣說道：“……自己年紀也大了，身體狀況也越來越差，以前老頭沒得胃癌的時候，我們兩老日子還算說的過去，而現在每天都要往醫院來回跑，不僅在治他的病的費用越來越高，我的身體也快吃不消了……”(02)

因此，照顧者的年紀越大，相應的生理功能就會逐漸衰弱，就會在照顧老人特別是照顧患有疾病或殘疾的老年人過程中明顯會感到力不從心。

2、性別因素

女性作為一個獨立的個體，她們會有自己獨特的生活經驗，但在中國傳統的父權文化(男尊女卑、男強女弱)的影響下，使得女性的某些需求和意愿往往會被忽視或輕視，她們整個生活的重心會被特定的文化環境理所當然的認為應傾向于以家庭為主，在家庭中行使著適合其性別身份的行為舉止如洗衣、做飯、照顧年邁的老人等。“男主外、女主內”的性別角色規定的觀念已經在中國社會根深蒂固。因此，照顧工作多數被賦予女性化的角色。例如本課題前期問卷調查中的數據顯示，在家庭內85%的照顧者均為女性，那么面對異性被照顧者時，女性一方面照顧老年人的能力不及男性，另一方面會不可避免的在與異性被照顧者肢體接觸上產生尷尬情緒。

04號女士在此次的訪談中說到，她認為照顧公公的責任就應該由她來承擔:“我們家是前年剛從農村搬到這邊來的，我現在還沒有找到一份正式的工作，我們的經濟來源就只有我的丈夫，一家上下五口人都得靠著他了，他也沒有什么文化，在本地也賺不了什么錢，只能到外地去打工，他已經這么辛苦了，照顧公公的事情就應該我來做，沒有什么可計較的。”(04)

因此，04號照顧者的訪談對話也說明了家庭內的大多數女性成員扮演著主要照顧者的角色，但本身作為弱勢群體的女性承擔著沉重的照顧壓力，這樣長時間高負荷的照顧工作不僅存在體力上的不支，而且也會造成女性照顧者在日常生活中情緒上的波動，很大程度上降低了照顧者的生活品質。

3、照顧者家庭觀念因素

家庭觀念對于老年人家庭照顧者來說是至關重要的影響因素，家庭價值觀分為傳統價值觀與現代價值觀，如果照顧者所持有前者觀點，他們會非常注重中國的傳統孝道文化并且在處理事物過程中涉及到要考慮利益時首先考慮家庭因素，他們會將照顧老人的工作視為日常生活中必須要親自履行的義務，并將這種義務詮釋為一種孝道行為的表現。

在本次訪談中90%的受訪者坦言希望自己以后可以在家庭中養老。

“……我心里確實是想過把父親暫送到社區里面的養老機構的，但是嘴上沒有說過……母親走的早，父親也不太愿意去，要是把父親送到養老機構，他一個人在那里無依無靠的，也沒有家里照顧的周到，何況他這腦血栓過去不是受罪嗎？”(05)

從上述兩位受訪者的敘述中，我們可以看出：一方面，我國大部分老人傾向于選擇在家庭內養老，家庭式養老不僅為老年人輸送照護資源，也會使得老年人的情感得到依靠。另一方面，老年人入住養老院不僅意味著子女的不孝，有時也會導致老年人自身的無用感，所以大多數老年人都排斥進入養老院。因此，在傳統孝道文化的影響下，家庭成員在照顧老人的過程中對于客體的被照顧者而言體現出更多的主體性，將在家庭內照顧老人視為其本身要行使的必須的行為，這在很大程度上加重了家庭成員的負擔。

4、社會輿論驅動因素

在我國傳統文化的影響下，外界輿論的壓力也會很大程度上促使家庭成員履行照顧老人的義務。生活在社區中的人受“社區情理”約束，在選擇自己的行為時首先要考慮自己的行為能否為社區中他人所接受。

在訪談的過程中，在家庭中扮演“兒媳”角色的03號照顧者，對于社會輿論因素的驅動很大，她們是否能夠將照顧者角色扮演成功也是她們在社區中獲得贊譽或譴責的原因所在。

03號女士是該XX小區里的人，父母也都在這個小區，她在訪談的過程中特別提到自己如何對待婆婆可能會給自己本身和自己父母親帶來的負面影響:“我從小就生活在這個社區，社區里的人都能認識我，我的爸爸媽媽都也還住在這個社區，如果我不照顧我的婆婆，外面的人肯定會說三道四的，我爸媽他們臉上也會不怎么好看的。”(03)

(三)社會支持系統

目前，由于我國現階段經濟狀況還難以拿出大量的資金來滿足日益增長的龐大的老年人的照護需求，而且相關的支持服務體系也比較滯后，在這方面基本上是依靠老年人的家人來為其提供照顧服務，雖然有一些社區設有居家養老服務中心，但是這些社區提供的服務資源對被照顧者的條件如年齡、獨立生活能力等都有要求，這就在一定程度上限制了一些老年人如患有疾病或有殘疾的老年人享受資源，而他們往往是社區中最值得關注的群體。因此，家庭成員面對這些的限制與制約，自身不得不要對老人投入更多的時間與精力。在本次調查訪談中，09號照顧者和他的丈夫均為XX學校的小學老師，其公公婆婆身體狀況都不好，經常去醫院，家里還有一位85歲高齡的奶奶，奶奶的心臟也不好，社區居家服務中心因為高齡的原因并不接納奶奶，因此，她就要犧牲自己大量的娛樂活動的時間來照顧老人。

“社區里面的服務人員嫌奶奶年紀大，大都不敢接手幫忙照顧，家里的親戚都要工作，而且別人自家也有自己的事，有的時候真的覺得很無助……”(09)

此外，在一些經濟狀況良好的社區，它們的各項養老服務的設施體系也比較齊全，但是缺乏專業人員的推廣與實施，服務缺乏針對性，老年人的需求不能夠很好的得到滿足。因此大多數家庭照顧者和老年人本身并不接受社區提供的照護服務，寧愿由家庭成員或雇傭人員在家庭中實施照顧服務。

[1]朱眉華,文軍.社會工作實務手冊.北京:社會科學出版社，2006

[2]王思斌.社會工作概論.北京:高等教育出版社，2014

[3]鄔滄萍.老年學概論.北京:中國人民大學出版社，2015

[4]孫光德,董克用.社會保障概論.北京:中國人民大學出版社，2016

[5]周云.對老年人照料提供者的社會支持.南方人口，2003(1)：7～9

[6]班娟.城市家庭內照顧老人者群體的社區支持服務.吉林廣播電視大學學報，2005(2)：56～58

[7]梁麗霞,李偉峰,鄭安琪.老年人家庭照顧者的照顧動機初探——基于山東省N村的實證研究.濟南大學學報,2013(1)：54～56

[8]梁麗霞,李偉峰.老年人家庭照顧者的社會性別分析.經濟與社會發展，2012(7)：79～80

[9]曾莉,周蘭姝.老年家庭照顧者負荷相關研究進展.護理研究，2010(6)：1505～1506

[10]熊吉峰,章姍.失能老人家庭照護者社會支持研究.學理論，2012(2)：11～12

萬甜妹(1994-)，女，南京師范大學，碩士研究生，研究方向老年社會工作。

)