病案信息資料管理在醫院發展中的作用

張楷++宋宇龍

摘 要：醫院在發展的過程中，強化了病案信息資料管理的力度，提高了醫院的管理水平。醫院通過對病案信息資料的管理能夠有效地將信息進行收集，豐富了院中科研所需要的資料，并有效地對醫療信息進行分析，讓醫院的信息資料發揮其最大的價值。本文將病案信息資料管理在醫院中所發揮的作用作為研究背景，通過對病案信息資料的管理研究，有效的對資源進行分配和控制，充分優化的資料的綜合作用。

關鍵詞：病案信息資料管理 醫院 醫院管理

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）09（b）-0184-02

醫院病案信息管理運行需要有效的管理方式，通過對信息中的醫療方式、患者信息、治療方案、用藥情況等資源進行細分，并進行合理的規劃和控制，充分地發揮病案信息資料的價值。

1 病案信息資料管理的重要作用

1.1 科研的需要

醫學方面的科學研究，需要通過臨床獲得大量的資料，而醫院中的病案則是醫學研究中最原始的資料檔案，能夠為醫學研究提供豐富的參考。在病案信息資料管理的過程中，已經使用了現代化的信息管理方式，能夠方便醫學研究人員快速地對信息進行檢索，以此為書寫論文或是書刊提供便捷的信息資源[1]。所以，病案信息資料的管理能夠提高科研的價值，從而提高醫院的科學研究的能力。

再者，病案信息資料使用到科研中，可以直接反映出醫院的整體醫療水平。在醫院發展中，病案都是通過醫生臨床獲得的有效信息，這些信息真實詳細，能夠有效提高醫生在醫學單獨領域的科研突破。而很多醫生在完成自身科研的過程中，也需要通過以往的病案對病情進行學習，也可更加清晰地查看以往醫療方案。

1.2 醫療信息的反饋

病案信息資料能夠有效地對醫院的醫療信息進行反饋。通過對病案信息資料的查詢，能夠查看以往病案中診療的過程，以及病患治療的方案和使用的藥物，更是能夠查詢到患者出院的記錄和治愈的記錄。在病案信息資料中還能夠查詢到，醫院診治的成功率、死亡率等，這些信息都能夠有效地反映出醫院的運行現狀，以及醫院的診療水平。

再者，病案信息資料也是能夠有效的反映出醫院的資源分配情況。在病案信息資料中，能夠統計出患者的醫療需求，也可以正面反映出醫療市場的發展現狀。信息管理人員可以通過對病案信息的分析和匯總，發現醫療的發展方向，確定目標人群，有效地讓醫療資源進行合理的分配，讓醫療資源發揮其應有的價值。

1.3 醫院信息管理的依據

醫院通過對病案信息資料的管理，能夠做到對信息進行統一的規劃分析，并針對病案中記錄的信息，篩選有價值的內容，進行統一管理，讓使用者能夠快速進行檢索。再者病案信息資料還能夠成為醫院發展的重要依據，還能夠對醫院未來發展提供有效的監督。

2 病案信息資料管理在醫院發展的現狀

2.1 技術人員專業不達標

各個城市的醫院，病案信息一直都沒有被受到過重視，因為醫院的病人信息過多，信息量大，人員對病案信息管理都是以儲存為主，沒有進行有效的管理，很多病案都出現了丟失或是破損的現象，這樣的情況不利于病案信息資料的管理，也影響到了醫院信息檔案建設發展[2]。所以為了能夠有效地整合病案信息資料，應該提高病案信息資源管理人員的專業技術。但是目前，醫院針對病案信息資料管理人員多數是從臨床直接調派的人員，并沒有經過資源管理的培訓，導致醫院病案資料管理只是對信息進行收集、裝訂或是編碼，無法真正達到對信息的整理和科學的規劃研究，也就無法真正發揮病案信息資料的開發利用。

2.2 針對病案的管理手段落后

在醫院針對病案信息管理的手段主要是傳統的收集儲存，并沒有對信息進行分析和研究。這樣的方式就表明了醫院在針對病案資源管理的手段比較落后，讓病案信息資料管理失去了其本身應該有的價值。雖然在各大醫院已經實行了信息自動化管理，但是針對病案信息也僅僅是錄入和整理，并沒有安排人員對收集的信息進行分析，這樣無法對病案進行統計，更無法精準的掌握醫院所接受病人的整體情況，從而嚴重的影響了醫院信息資源的保存，造成資源的流失。

2.3 病案信息書寫不規范

雖然現在醫院都已經開始實行信息管理，很多病案的信息也直接錄入到系統中，但是很多部門工作的信息依然需要手寫，而且在醫院里很多住院醫生、研究生以及需要進修的醫院都存在工作經驗不足，容易導致信息書寫不規范的情況。出現這些問題的原因主要分為以下幾種。

首先，很多都有研究生以及進修的人員，其在上崗之前只是簡單地對信息的填寫進行了培訓，缺少相應的經驗；而且很多的科室在填寫病案資料的時候由于時間段，導致寫出的信息比較凌亂，不規范。其次，在針對病案信息書寫的過程中，因為醫護人員的經驗不足，導致書寫出現了錯誤，讓后期病案信息出現了偏差。最后，醫院缺乏對病歷研討的會議和培訓，導致很多工作人員對病案書寫并沒有重視。以上這些原因都可以降低書寫的質量，從而影響病案信息的利用程度。

3 有效應有病案信息資源管理的措施

3.1 提高人員專業素質

在醫院發展的過程中，最重要的資源就是人才，所以病案信息資源管理的過程也需要專業的人員進行運行。所以醫院病案信息管理人員需要在上崗之前進行詳細的培訓，并通過相關的考核，才能夠上崗。在上崗之后，也應該進行后續的培訓工作，讓人員能夠更加適應病案信息的管理[3]。再者，在提高人員素質的過程中，應該強調對病案信息詳細核查的工作，確保每一份病案都是完整詳細的，從而提高病案的質量。最后，病案信息管理人員應該針對病案的使用進行規范，讓病案有借有還，避免出現丟失的情況，重大的病案可以閱讀但是不能夠外借，避免出現信息資源的損失。并針對病案信息管理人員進行績效考核，提高人員工作的積極性，讓病案信息管理工作更加完善。endprint

3.2 利用新技術提高管理手段

在科技社會不斷發展的今天，醫院在病案信息管理的工作也運用了信息化管理方式。在病案管理信息化發展的過程中，工作人員利用相應的管理軟件將醫院的各個病案信息錄入到系統中，進行統一的管理，并對病案進行編碼，方便日后的檢索和統計；在病案使用的過程中，也可以通過系統信息化管理的方式，對病案進行編輯，讓病案信息能夠得到合理的應用。

3.3 提高病案書寫質量

醫院中的病案信息都是由醫師進行書寫，而且醫院很多醫師都是進修的醫生或是研究生，他們在工作的過程中也會因為經驗不足導致病案書寫不規范，所以為了能夠提高病案書寫的質量，需要從以下幾點進行改善。

首先，針對進修的醫生和研究生等，需要在上崗之前進行有效的培訓，讓其能夠在工作中養成良好的書寫習慣，規范書寫的順序[4]。以此提高病案書寫的質量，讓病案發揮其應有的作用。

再者，病案的書寫也在不斷因為醫院的規則變化，醫護人員的工作也需要不斷地適應醫院的變化，所以工作人員也需要不斷的學習，提高自身的綜合素質。

最后，工作人員應該利用醫院所組織的專題講座，了解自身工作的不足之處，并通過講座對自身的工作進行檢查，將自身的錯誤和不足進行完善，從而提高自身書寫工作效率。

4 結語

醫院在發展的過程中，會面臨到各式各樣的挑戰，其中在病案信息資料管理方面就需要強化管理的力度，因為病案信息資料管理能夠直接影響到醫院的整體服務水平，還能夠有效地反映出醫院在工作過程中的管理程度，為醫院提供有效的信息分析。為此，醫院在病案信息資料管理中，需要強化人員的素質，強化醫務人員書寫的質量，強化信息化管理的應用力度，讓病案信息資料管理更加完善。

參考文獻

[1] 孟潔，許世祥.淺論規范完善病案信息管理還需重視的幾項工作[J].中國實用醫藥，2011，6（35）：263-264.

[2] 張細蘭.試論醫院病案信息管理中存在的問題及解決方法[J].當代醫學，2012，18（20）：20-21.

[3] 邱琦文，黃麗葵，陳見興.病案信息管理在醫院管理中的作用[J].中國醫藥科學，2013，3（17）：191-192.

[4] 李偉明，王曬君，張亞金，等.網絡環境下病案信息管理與服務[J].醫學信息學雜志，2010（8）：35-38.endprint