乳腺分層鉬靶診斷乳腺疾病的假陽性率及假陰性率

吳勘華， 黃惠茹， 喬文龍

復旦大學附屬華東醫院放射科,上海 200233

·短篇論著·

乳腺分層鉬靶診斷乳腺疾病的假陽性率及假陰性率

吳勘華， 黃惠茹， 喬文龍*

復旦大學附屬華東醫院放射科,上海 200233

目的探討乳腺分層鉬靶診斷乳腺疾病的假陽性率及假陰性率。方法選擇2015年2月至2016年10月復旦大學附屬華東醫院收治的乳腺惡性疾病患者120例及乳腺良性疾病患者120例。所有患者均進行鉬靶分層攝影檢查以及常規鉬靶檢查，以手術病理為金標準，分別比較兩種檢查方式對不同年齡、不同病灶大小及不同腺體質地患者的診斷效果。結果分層鉬靶組年齡<45歲、45～60歲以及>60歲患者乳腺疾病的假陽性率、假陰性率均低于常規鉬靶組，差異有統計學意義(P<0.05)。分層鉬靶組病灶直徑<1 cm、1～2 cm、>2cm乳腺疾病患者的假陽性率與假陰性率均顯著低于常規鉬靶組，差異有統計學意義(P<0.05)。在不同的腺體質地患者中，兩種檢查方法的假陽性率、假陰性率差異無統計學意義。結論與常規鉬靶檢查相比，乳腺分層鉬靶診斷乳腺疾病的假陽性率及假陰性率較低，臨床診斷價值較大。

乳腺疾病；鉬靶分層攝影技術；假陽性率；假陰性率；診斷

乳腺癌是臨床上較為常見的多發于女性的惡性腫瘤之一。近年來，我國乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢[1]，已成為女性發病率最高的腫瘤，其發展以及危害不容忽視[2]。有研究[3]表明，乳腺癌及早發現可獲得治愈，且有機會進行保留乳房手術。而乳腺良性腫瘤中,以纖維腺瘤和導管內乳頭狀瘤多見；乳腺非腫瘤病變有乳腺囊性增生病、導管擴張癥、積乳囊腫、脂肪壞死等。目前，女性乳腺疾病發病率越來越高，嚴重威脅女性身心健康。因此，尋找一種有效的診斷手段，對乳腺疾病患者而言具有極其重要的意義。

本研究采用乳腺分層鉬靶分析乳腺疾病的假陽性率及假陰性率，旨在為臨床診治提供更加準確的數據支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2016年10月我院收治的乳腺癌患者120例及同期乳腺良性疾病患者120例。納入標準[4]：(1)所有患者均經臨床觸診發現乳腺腫塊；(2)均行分層鉬靶檢查，且術后經病理證實；(3)檢查前均未接受放療或化療；(4)女性患者。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方 法 所有患者均進行常規和分層鉬靶攝影檢查：主要采用內外斜位與頭尾位投照，并根據患者的具體情況選擇加照側位片或病灶局部片。所有圖像均由專業醫師進行閱片，觀察腫物的形態、大小、腫瘤邊緣以及腫物內鈣化情況等，并進行數字化分析。所有患者進行手術病理組織學檢查。

1.3 觀察指標 以手術病理為金標準[5]，分別比較常規鉬靶組和分層鉬靶組不同年齡、不同病灶大小以及不同腺體質地患者鉬靶診斷的假陽性率、假陰性率。以A為真陽性、B為假陽性、C為假陰性、D為真陰性，假陽性率=B/(B+D)，假陰性率=C/(C+A)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0進行分析。計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 不同年齡患者兩種檢查方法假陽性率、假陰性率的對比 所有入組患者年齡19～77歲，平均年齡(47.8±10.2)歲；病程1 d～10年，平均病程(3.3±0.7)年。分層鉬靶組年齡<45歲、45～60歲以及>60歲患者乳腺疾病的假陽性率、假陰性率均低于常規鉬靶組，差異均有統計學意義(P<0.05,表1)。

表1 兩種檢查方法下不同年齡患者乳腺疾病的假陽性率、假陰性率對比 N=120,n(%)

2.2 不同病灶大小患者兩種檢查方法假陽性率、假陰性率的對比 分層鉬靶組病灶<1 cm、1～2 cm及>2 cm患者乳腺疾病的假陽性率與假陰性率均低于常規鉬靶組，差異均有統計學意義(P<0.05,表2)。

表2 兩種檢查方法下不同病灶大小患者乳腺疾病的假陽性率、假陰性率對比 N=120,n(%)

2.3 不同腺體質地患者兩種檢查方法假陽性率、假陰性率的對比 不同腺體質地患者兩種檢查方法診斷乳腺疾病的假陽性率、假陰性率差異無統計學意義(表3)。

表3 不同腺體質地患者兩種檢查方法診斷乳腺疾病假陽性率、假陰性率的對比 N=120,n(%)

3 討 論

臨床上大多數乳腺癌可從局限于原位發展為浸潤性生長。因此，乳腺癌的早期發現、診斷以及治療顯得尤為重要，亦是降低乳腺癌患者死亡率以及改善其預后的關鍵[6]。目前，臨床上的乳腺影像學檢查主要是對乳腺腫塊的良、惡性進行鑒別診斷，以及早發現乳腺癌，并予以合理的治療[7]。

在乳腺疾病的檢查方式中，B超由于操作簡便、無痛、無創且費用低廉，常用于篩查乳腺疾病。B超對鈣化及囊性病灶顯示比較清晰，但對腫塊的邊界及腫塊與周圍組織的關系顯示欠佳[8]。CT檢查發射的X線屬于硬射線，雖然可以有效發現患者乳腺中的病灶，但常規CT檢查對鑒別腫塊的具體性質困難較大[9]。MRI檢查不會對患者造成放射性損害，且檢查中多種序列互相對比，還可以進行能譜分析，對乳腺癌具有較好的敏感性。但MRI檢查成本較高、操作復雜、檢查時間長，不易作為快速、有效的篩查及確診手段[10]。

傳統乳腺鉬靶攝影檢查是乳腺疾病檢查的常用手段，但是該檢查由于其屬于前后重疊圖像，圖像中病灶易被附近腺體組織掩蓋，而對病灶內部結構的顯示效果不佳。而分層鉬靶在乳腺疾病檢查中的應用明顯彌補了這一缺陷。這是一種在多個灰度尺度上檢測腫塊的分層檢測方法，能夠有效檢測圖像中特征不明顯的腫塊區域；由于分層鉬靶提取出的目標區域中存在大量假陽性和假陰性區域，為了提高檢測結果的精度，在對目標區域進行了特征提取后，將分類器應用于腫塊區域和正常組織的分類中，取得了較好的檢測結果；分層鉬靶還引入了相關反饋方法，使錯誤率進一步降低[11]。

分層鉬靶可以較清晰地顯示腫塊的位置、形態，并且能幫助醫師明確腫塊的大小、邊界、數量以及周圍結構破壞情況，從而有助于腫塊良惡性的判斷，具有較高的敏感度與特異度。本研究發現，分層鉬靶組年齡<45歲、45～60歲以及>60歲患者乳腺疾病的假陽性率、假陰性率均低于常規鉬靶組(P<0.05)，這與彭雪容等[12]的研究相似，說明分層鉬靶臨床診斷價值較高，可臨床上代替傳統鉬靶用于診斷乳腺疾病。

分層鉬靶檢查主要是通過將傳統X線檢查中的斷層技術與鉬靶相結合，能在各個層面圖像中清晰顯示病灶的輪廓、鈣化情況及其與周圍組織間的關系，明顯提高了病灶的檢出率和診斷正確率[13-14]。本研究中，分層鉬靶組病灶<1 cm、1～2 cm及>2 cm患者乳腺疾病的假陽性率與假陰性率低于常規鉬靶組(P<0.05)。這提示分層鉬靶對不同病灶大小乳腺疾病患者的誤診率及漏診率均低于傳統鉬靶檢查。

綜上所述，分層鉬靶對乳腺疾病有一定的臨床診斷價值，其診斷乳腺疾病的假陽性率及假陰性率均較低，值得推廣應用。此外，本研究兩組不同腺體質地患者乳腺疾病的假陽性率、假陰性率差異無統計學意義，可能與樣本量較少有關。今后應增加樣本量進一步研究，以獲得更加準確的數據。

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False positive rate and false negative rate of layered mammography in diagnosis of mammary gland diseases

WU Kan-hua, HUANG Hui-ru, QIAO Wen-long*

Department of Radiology, Huadong Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200233, China

Objective： To analyze the false positive rate and false negative rate of layered mammography in diagnosis of mammary gland diseases.Methods120 patients with malignant breast diseases and 120 patients with benign breast diseases treated in Huadong Hospital Affiliated to Fudan University from February 2015 to October 2016 were selected. All patients were examined by both traditional mammography and layered mammography. Taking surgical pathology as the gold standard, the diagnostic value of the two methods on patients with different ages, different lesion sizes， and different gland texture were compared.ResultsThe false positive rate and false negative rate of patients with mammary gland diseases in layered mammography group aged less than 45 years, 45-60 years， and more than 60 years were lower than those of the conventional group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The false positive rate and false negative rate of patients with mammary gland diseases in layered mammography group with lesion sizes less than 1 cm, 1-2 cm, and more than 2 cm were significantly lower than those of the conventional group, and the differences were statistically significant (P<0.05). As for the patients with different gland texture, the false positive rate and false negative rate of the two groups were not statistically different.ConclusionsThe false positive rate and false negative rate of layered mammography in diagnosis of breast diseases are lower than the conventional mammography, so it has higher clinical diagnostic value.

mammary gland disease;layered mammography;false positive rate;false negative rate;diagnose

2017-05-12接受日期2017-06-21

吳勘華, 主治醫師. E-mail: 3845doc@sina.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-62483180-20221, E-mail: 743445342@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170374

R 737.9

A

[本文編輯] 姬靜芳