早期液體復蘇在創傷性休克中的應用效果觀察

周 鋒

（皖南醫學院第一附屬醫院（弋磯山醫院）急診重癥醫學科，安徽 蕪湖 241000）

早期液體復蘇在創傷性休克中的應用效果觀察

周 鋒

（皖南醫學院第一附屬醫院（弋磯山醫院）急診重癥醫學科，安徽 蕪湖 241000）

目的探討對創傷性休克患者實施早期液體復蘇的方式及效果。方法選取我院急診重癥醫學科2013年1月～2017年1月收治的120例創傷性休克患者為研究對象，隨機分為觀察組及對照組（n=60），觀察組實施早期限制性液體復蘇，對照組實施常規液體復蘇。對比兩組患者液體復蘇治療方案及各項指標。結果兩組患者在液體復蘇30 min、60 min、120 min生命體征對比，觀察組心率、收縮壓低于對照組，血氧飽和度高于對照組（P＜0.05）；觀察組有3例患者死亡（5%），對照組有9例患者死亡（15%）；觀察組凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）較對照組顯著縮短（P＜0.05），觀察組紅細胞壓積（HCT）顯著低于對照組（P＜0.05）。結論創傷性休克患者實施早期限制性液體修復，有利于維護機體凝血系統，降低失血量，幫助機體維持最低有效灌注，防止器官組織缺血缺氧，對提高預后效果意義重大。

液體復蘇；創傷性休克；早期；凝血功能

創傷性休克屬臨床較為常見的急危重癥，創傷死亡病例中，約1/3由創傷性休克導致[1]，該病多因意外導致，伴嚴重創傷及劇痛，易因失血量過大引起血容量灌注不足、急性應激反應致使機體酸堿紊亂而發生休克反應。急救工作需圍繞補液止血進行，以保證患者機體的有效灌注量，防止器官組織因長時間缺血缺氧出現壞死。在未進行有效止血的情況下大劑量補液，易致使血液稀釋，影響凝血功能的同時加重組織缺氧情況[2]，目前常見的液體復蘇方式有常規液體復蘇及早期限制性液體復蘇，前者即大劑量補液，應用效果欠佳，而后者即補液量滿足機體基本需求，止血后再給予足量補液。現對不同方式液體復蘇在臨床使用的方式及其效果進行探討，作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診重癥醫學科2013年1月～2017年1月收治的120例創傷性休克患者，其中男75例，女45例，年齡14～68歲，平均年齡（31.39±11.76）歲，創傷原因有車禍傷、墜落傷、擠壓傷等，受傷部位有胸、腹、四肢、骨盆、頭部等，入院救治距受傷時間18 min～4.8 h，平均（53±18）min。入院后行創傷嚴重程度評分（ISS）在16～40分，平均（24.58±9.19）分，隨機分為觀察組及對照組，各60例，兩組患者在年齡、性別、受傷原因、受傷部位、ISS評分等方面對比，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入有明確外傷史伴皮膚濕冷、脈搏細弱、血壓降低等癥狀，診斷為創傷性休克者。排除合并嚴重臟器、血液既往史者。

1.3 方法

均進行心電監測，出現嚴重低氧血癥或高碳酸血癥者行輔助機械通氣，常規清創、消毒、縫合等，合并骨折、臟器損傷等有手術指征者進行手術。常規給予抗生素、破傷風治療。

1.3.1 對照組

采用早期即刻液體復蘇，即患者出現休克即進行早期足量靜脈補液，第1 h補液量在1500～2000 mL，以平衡鹽溶液為主，適量補充血漿，或直接補充晶∶膠=3∶1的溶液，控制患者的收縮壓在120 mmHg以上。

1.3.2 觀察組

采取早期限制性液體復蘇，平衡鹽溶液及血漿按照少量多次原則進行靜脈補充，第1 h補給量在200～700 mL左右，控制患者的收縮壓在80～90 mmHg左右，至止血后再進行足量補液。

1.4 觀察指標

治療前后生命體征監測結果；實驗室檢查指標；觀察兩組患者預后效果。

1.5 統計學方法

結果采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料用（均數±平均差）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用%表示，結果采用x2檢驗，P＜0.05表示結果具有統計學差異。

2 結 果

2.1 生命體征：治療前，兩組患者血壓、心率、血氧飽和度等對比

生命體征：治療前，兩組患者血壓、心率、血氧飽和度等對比無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組患者在液體復蘇30 min、60 min、120 min后生命體征對比，觀察組心率、收縮壓低于對照組，血氧飽和度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 實驗室檢查

術前兩組患者實驗室檢查結果無統計學差異，術后觀察組凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）較對照組顯著縮短（P＜0.05），觀察組紅細胞壓積（HCT）顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 預后情況

觀察組有3例患者死亡（5%），對照組有9例患者死亡（15%），兩組對比有統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者液體復蘇后生命體征變化對比（±s）

表1 兩組患者液體復蘇后生命體征變化對比（±s）

組別時間收縮壓（mmHg）心率（次/min）SpO2（%）觀察組治療前60.9±5.9137.5±4.571.9±3.1對照組治療前61.3±5.3136.3±4.870.8±3.3 P＞0.05＞0.05＞0.05觀察組30 min65.8±7.3114.5±3.981.3±4.1對照組30 min71.2±6.5127.4±4.175.6±4.5 P＜0.05＜0.05＜0.05觀察組60 min78.3±8.2101.2±3.386.3±4.8對照組60 min89.3±7.9108.2±3.980.1±4.3 P＜0.05＜0.05＜0.05觀察組120 min101.3±9.098.4±2.793.1±5.5對照組120 min109.8±10.2105.2±3.385.5±4.8 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者實驗室檢查結果對比（±s）

表2 兩組患者實驗室檢查結果對比（±s）

組別PT（s）APTT（s）HCT（%）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組27.9±4.312.8±2.185.2±10.339.6±4.5625.5±3.516.8±1.7對照組27.6±4.219.3±3.084.8±10.747.4±5.4125.9±3.121.4±2.8 t 1.8924.0372.1986.5841.4764.799 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討 論

創傷性休克的實質為組織器官缺血缺氧導致機體有效血容量不足，微循環障礙[3]，伴劇痛導致的應激狀態引起的臨床急危重癥，治療關鍵在于有效循環血量的補充，近年來臨床常用早期液體復蘇來緩解患者缺血缺氧狀態，但常規早期足量的補給效果欠佳，且易致使凝血功能障礙，而早期限制性液體復蘇即止血前對患者實施少量液體補充，保證器官組織的基本灌注，待止血完成后實施大劑量補液。

本組研究顯示，對患者實施早期限制性液體復蘇，有利于保證臟器組織低容量灌注的同時保證其凝血功能，從而提高了臨床救治成功率。

[1] 王盛標,蔡業平.創傷性休克限制性液體復蘇的研究進展[J].中國醫藥導報,2008,5(2):31-32.

[2] 劉紅梅,孫海晨.創傷性休克復蘇的研究進展[J].創傷外科雜志,2011,13(1):78-81.

[3] 曾凡源,鄧曾斌,胡民堅,等.限制性液體復蘇搶救非控制性失血性休克臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(1):51-52.

R459.87

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ISSN.2095-8242.2017.059.11583.02

本文編輯：吳玲麗