內固定治療跟骨關節內移位骨折的臨床觀察

劉佩全

（連云港東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

內固定治療跟骨關節內移位骨折的臨床觀察

劉佩全

（連云港東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

目的觀察及分析對于跟骨關節移位骨折采取內固定治療的效果情況。方法選取42例跟骨關節內移位骨折患者作為本次的研究對象，在我院接受治療的時間為2012年1月份至2017年1月份，均實施了切開復位鋼針或者采取鈦板內固定手術治療的方案。對患者展開12～24個月時間的隨訪，對比術前后的Bohler角和Gissane角，評價術后的關節功能恢復情況。結果通過進行比較患者的手術前、手術后Bohler角和Gissane角，結果顯示手術以后具有顯著程度的改善；采取Maryland足部評分系統評價術后功能恢復情況，得到了92.85%的優良率；在手術以后，產生了切口裂開、切口感染病例數分各1例，共2例，未產生嚴重的并發癥現象。結論針對跟骨關節移位骨折患者采取切開復位內固定手術治療的舉措，可以獲得到良好的效果，能夠良好的恢復關節功能。

內固定；跟骨關節內移位骨折；療效

根據相關的數據調查統計結果顯示，在跗骨骨折中，跟骨骨折的發生率大概為百分之六十，并且在全身骨折中占據比例為百分之二[1]。而且發生跟骨骨折多數情況下（百分之八十五至九十）是關節內骨折[2]。如果患者為移位的跟骨關節內骨折情況，例如關節面不能得到良好的復位，以及跟骨形態的恢復效果不佳，就很容易引發跟骨關節面失去正常平整度、足弓扁平等等現象，甚至導致創傷性關節炎以及慢性疼痛等情況，對于患者的行走功能以及正常生活質量產生嚴重程度的影響[3]。治療跟骨骨折的舉措包括保守治療以及手術治療的方案，由于保守治療的方案具有足跟變寬以及扁平足、創傷性關節炎等后遺癥，不具有理想的預后效果。因此，多實施手術方案治療跟骨關節內移位骨折，可將并發癥問題明顯減少，并且療效較佳。本研究對于內固定治療跟骨關節內移位骨折的效果展開觀察及分析，報告內容如以下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42例跟骨關節內移位骨折患者作為本次的研究對象，在我院接受治療的時間為2012年1月至2017年1月份之間。受傷的原因包括交通事故、高空墜落、重物砸傷分別為20例、9例、13例。其中，包含有閉合性骨折、開放性骨折分別為48足、2足。依照Sanders骨折的分型標準，對本研究內的42例患者50足展開分型，結果為16足為Ⅱ型，19足為Ⅲ型，15足為Ⅳ型。同時研究中的患者包含有28例男性以及14例女性，年齡范圍在20歲至66歲之間，平均為（40.8±2.5）歲。

1.2 方法

對所有的患者展開連續硬膜外麻醉方式，保持舒適的側臥位姿態，并且抬高患肢部位。對于雙側骨折的病例，保持俯臥位，讓患肢處驅血，同時在大腿根部上氣囊止血帶。在跟骨外側進行“L”形的切口，于跟腱前緣跟腓骨后緣相連接三分之一部位實施縱切口，掌握住切口始終保持為外踝的上方部位大概4厘米處。在切口拐角部位，展開圓弧形向前至足背皮膚與足底皮膚交界水平，并且再次折向前到第五跖骨基底的近測距離大概為1厘米[4]。以銳刀將皮膚緩慢的切開，直到骨膜部位，不必對皮下處進行分離，靠近跟骨外側壁部位，按照從下至上的方式，在骨膜下部處將皮瓣掀起。此時跟腓韌帶以及腓骨肌腱連同腱鞘、跟外側血管在全厚皮瓣里面的部位處。采取三枚克氏針（20毫米）分別在外踝、距骨以及骰骨進行鉆進以后，朝上適當的彎曲，將骨折端、距下關節進行充分的顯現。同時把跟骨外側壁碎骨片掀起，可以明晰解剖結構。嚴格的依照手術前的評估，以及根據直視狀態下的實際情況，對于骨折的類型以及移位的程度等詳盡的了解。把跟骨結節朝著內下方向進行牽引，再經過撬拔的方式，獲得骨折的良好復位。以鋼針進行臨時的固定，并且于C型臂X線機透視狀態下達到了理想的跟骨軸位以及側位復位效果以后，實施跟骨“Y”型或者采取其他形式的解剖鈦板展開科學合理的內固定。最后，予以引流條引流，并常規的切口閉合。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

針對所有的病例展開12個月至24個月時間的隨訪。通過實施統計患者的手術前、手術后的Bohler角和Gissane角，結果顯示，手術以后的改善情況明顯的優勢于手術前，P＜0.05，如下表1所統計；通過進行統計Maryland足功能恢復情況，結果顯示獲得到了92.50%的優良率，如下表2所統計。同時，得到的Maryland足功能評分為（88.19±5.24）分。42例患者中產生的不良事件包括切口裂開、切口感染病例數分別為1例共計2例，未產生嚴重的并發癥現象，并發癥發生率是4.76%。

表1 患者手術前后的Bohler角和Gissane角對比情況（±s）

表1 患者手術前后的Bohler角和Gissane角對比情況（±s）

指標手術前手術后P Bohler角10.2±4.629.6±5.1＜0.05 Gissane角85.9±4.8115.5±4.2＜0.05

表2 患者Maryland足功能恢復優良率情況 [n（%）]

3 討 論

當前對于跟骨關節內移位骨折的治療，主要是采取手術治療的方案。再展開手術期間，應該嚴密的做好以下的幾方面內容，充分確保手術治療效果的充分發揮[5]。首先，在實施手術之前，要對于跟骨各部位進行正確的評估。要求能夠嫻熟的掌握住跟骨解剖結構，對于各部位解剖特點認真的了解。手術之前，要進行跟骨軸位和側位片的拍攝，同時予以嚴密的跟骨水平面以及冠狀面三維CT掃描，了解到患側部位的跟骨高度以及寬度、Bohler角和Gissane角等，科學性的展開跟骨后關節面碎裂和移位、塌陷等情況的評估。其次，需要嚴格的明確手術指征。如果在嚴格的檢查以后，患者中不存在手術禁忌癥的現象，則可以予以手術治療方案，最大程度的將跟骨骨折致殘率降低。接下來，要對于手術的時機進行合理的選擇。除了開放性骨折、跟骨骨折在數小時內具有相對較輕足跟周圍腫脹情況予以急診手術之外，通常情況下，很多的患者可以在傷后的5天到兩周內展開手術，平均時間大概為8天。再次，要進行正確的手術入路，和及時有效的對于切口皮膚壞死問題進行防控。從正確的切口、避免電刀切割灼傷皮膚、手術期間的徹底止血、避免產生切口內血腫等等方面注意。而且通過采取最佳的手術時機，在術前后將患肢抬高，以及采取脫水以及活血化瘀等藥物實施感染的防控，可以顯著的將皮膚壞死幾率降低；最后，在進行手術期間，應該進行跟骨解剖結構的準確復位，并且手術以后展開科學的功能鍛煉。手術后的3天實施循序漸進的踝和足趾關節床上活動，術后的8周左右展開拄拐部分負重行走以及步態的聯系。后期，進行踝足部關節主被動功能練習，并輔助舒筋活血中藥熏蒸泡法、理療法等，推動踝足部關節功能康復。

4 結 語

綜上所述，針對跟骨關節內移位骨折的病例采取內固定的治療模式，可以獲得到相對理想的成效。此舉措可以提升關節恢復優良率，并且顯著的降低并發癥問題，因此安全可靠性較高。所以，可以在臨床實踐治療期間推廣應用。

[1] 馬信文.切開復位跟骨鎖定板內固定治療對骨關節內移位骨折的臨床療效探討[J].中外醫療,2015,12(17):79-81.

[2] 樊 巍,李蘭濤,王立江,張華良,劉廣躍,孟憲卿.跟骨關節內移位骨折微創手術治療臨床療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,20(08):799-801.

[3] 文昌德.鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的臨床效果觀察[J].心血管病防治知識(學術版),2014,11(05):146-147.

[4] 彭方勝.鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2015,(05):110-111.

[5] 丁克海,周其佳,孫月柏.鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的效果觀察[J].中國醫藥科學,2014,(22):159-161.

Clinical observation of internal fi xation for displaced intra-articular fractures of calcaneus

LIU Pei-quan
(Donghai County people's Hospital of Lianyungang,Jiangsu Lianyungang 222300,China)

Objectiv To observe and analyze the effect of internal fixation for displaced intra-articular fractures of the calcaneus.MethodsA total of 42 cases of intra-articular calcaneal fracture patients as the research object, treated in our hospital from January to 2017 in time for the 2012 January, the implementation of open reduction and pin or treated by internal fixation method. 12 ～ 24 months of follow-up for patients, compared before and after operation of Bohler angle and Gissane angle, evaluation of joint function recovery after operation.ResultsThrough the comparison of patients before surgery, postoperative Bohler angle and Gissane angle. The results show signi fi cant improvement after surgery; take the Maryland foot score, postoperative functional recovery,excellent rate of 92.85% is obtained; after the surgery, the incision dehiscence, incision infection cases were divided 1 cases each. In 2 cases, the phenomenon of serious complications did not produce.ConclusionThe method of open reduction and internal fi xation for the treatment of displaced intra-articular fractures of the calcaneus can achieve good results and can restore the joint function well.

Internal fi xation;Displaced intra-articular calcaneal fracture;Curative effect

R681.53

A

ISSN.2095-8242.2017.059.11489.03

本文編輯：劉帥帥