數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)對(duì)早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用

肖 葵，丁玉娟，薛 偉，呂晉洪，劉學(xué)軍，唐 璐

（新疆昌吉州人民醫(yī)院放射科，新疆 昌吉 831100）

數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)對(duì)早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用

肖 葵，丁玉娟，薛 偉，呂晉洪，劉學(xué)軍，唐 璐

（新疆昌吉州人民醫(yī)院放射科，新疆 昌吉 831100）

目的探討在早期乳腺癌診斷中運(yùn)用數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)進(jìn)行檢查的診斷價(jià)值。方法本次研究對(duì)象選取我院2016年3月～2017年4月期間行行乳腺檢查的患者1562例，對(duì)所有患者行數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)檢查，觀察各類病變類型的分類情況、早期乳腺癌診斷的陰性、陽性及乳腺癌診斷符合率。結(jié)果1562例行經(jīng)數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)檢查患者中，115例診斷為乳腺病變患者，乳腺癌41例（35.65%），良性病變74例（64.35%）；乳腺癌中浸潤性癌5例（12.19%），浸潤性導(dǎo)管癌30例（73.17%），浸潤性乳腺癌與乳頭狀癌各2例（4.88%），粘液癌與雙乳癌各1例（2.44%），原位癌7例（17.07%），右側(cè)乳腺癌21例（51.22%），左側(cè)乳腺癌18例（43.90%）；良性病變中乳腺腺瘤48例（64.00%），纖維腺瘤30例（40.00%），乳頭狀瘤與非典型性導(dǎo)管增生各4例（5.33%），脂肪瘤3例（4.00%），葉狀腫瘤2例（2.67%），炎性病變6例（8.00%）；且數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)的早期乳腺器診斷符合率為97.00%（47/1562）。結(jié)論對(duì)早期乳腺癌的診斷采用數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)，可有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確性及早期乳腺癌診斷符合率。

數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)；早期乳腺癌；診斷

當(dāng)前，乳腺癌疾病已嚴(yán)重危險(xiǎn)著女性的生命健康，由于人們生活方式的改變，使乳腺癌發(fā)病率逐年上漲，且逐漸趨向年輕化。為有效改善乳腺癌預(yù)后，應(yīng)及時(shí)檢查并配合治療。FFDM（全球數(shù)字化乳腺攝影）是當(dāng)前公認(rèn)的檢查早期乳腺癌的首要診斷方法，但受腺體組織重疊的影響，檢查時(shí)的特異性與敏感性未達(dá)到滿意程度[1]。數(shù)字乳腺斷層融合技術(shù)為一種新型的檢查技術(shù)，可在檢查時(shí)從不同位置投照，再將所得病灶創(chuàng)建成三維影像。故此次研究對(duì)2016年3月～2017年4月期間在我院行乳腺檢查的1562例患者行數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)進(jìn)行檢查，旨在探討其技術(shù)在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收入2016年3月～2017年4月期間在我院行乳腺檢查的患者共1562例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病變部位符合疾病發(fā)生發(fā)展的過程和原理；②術(shù)前，患者行DBT（數(shù)字乳腺三維斷層攝影系統(tǒng)）及US（超聲波）檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能接受BDT檢查者；②接受過其他乳腺治療或手術(shù)者；③妊娠及哺乳期婦女。患者年齡27～75（51.2±2.6）歲。

1.2 檢查方法

本次檢查儀器采用西門子公司生產(chǎn)的數(shù)字乳腺斷層融合機(jī)（MAMMOMAT Inspiration），高分辨率的西門子全數(shù)字化三位一體高檔乳腺攝影系統(tǒng)比普通乳腺X線機(jī)有以下優(yōu)點(diǎn)。

1.西門子專利的數(shù)字采集技術(shù)：可以獲得最原始的數(shù)據(jù)而沒有中間環(huán)節(jié)的信息丟失，后處理生成的影像更真實(shí)、更精確，同時(shí)又是一臺(tái)集乳腺篩查、診斷于一體的多功能乳腺X線攝影系統(tǒng)，在將來更具備乳腺三維斷層功能，從而進(jìn)一步提高乳腺攝影的診斷能力。

2.專利的鉬/鎢雙靶球管，保證了最佳的穿透能力，提高了對(duì)質(zhì)密乳腺的圖像質(zhì)量，同時(shí)卻使照射劑量降低了60%。

3.最高的圖像分辨率：有效像素1350萬像素，空間分辨率達(dá)71 p/mm（71線對(duì)），而普通乳腺X線機(jī)空間分辨率僅41 p/mm（41線對(duì)）。

4.全自動(dòng)曝光控制：以最低的采集射線劑量得到最清晰的圖像。小到0.1毫米超微病變都可清晰地顯示。對(duì)于乳腺的早期病變有極高的探查能力。

5.Opcomp西門子智能壓迫系統(tǒng)： 壓迫攝影時(shí)壓迫板可以根據(jù)乳腺的密實(shí)程度，自動(dòng)找到最佳的壓力并且自動(dòng)停止，檢查過程中壓迫板的材質(zhì)可帶給病人溫暖、平滑的感受。

6.放大攝影： 可作局部放大攝影，以仔細(xì)觀察可疑區(qū)，以得到更多的影像信息。

本次115例患者均給予雙側(cè)乳腺內(nèi)外斜側(cè)位（MLO）與頭足位（CC）檢查，同時(shí)按照患者個(gè)人情況適當(dāng)調(diào)整儀器角度，保證患者患側(cè)乳腺位于X線的切線位上，以使最大范圍的病灶呈現(xiàn)出來，同時(shí)對(duì)所有病例選擇自動(dòng)曝光模式，斷層融合層厚度為1毫米，在相同壓迫條件的情況下，采用自動(dòng)曝光可一同獲取一系列斷層圖像及二維乳腺圖像，并完成TOMO及FFDM（全數(shù)字化乳腺攝影）檢查[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI－RADS）[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院2位高年資放射科乳腺專家對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行閱片分析，若2位專家診斷意見不統(tǒng)一，便通過上級(jí)醫(yī)師共同討論并決定出最終判斷。閱片內(nèi)容主要包含檢查圖像的邊緣、形態(tài)、伴隨征象，其中邊緣又包括遮蔽狀、毛刺狀、模糊、小分葉、清除；形態(tài)又包括橢圓形、不規(guī)則形、圓形、分葉形；伴隨征象又包含血運(yùn)增加、微鈣化、血管穿入、結(jié)構(gòu)扭曲。測(cè)量病變部位以病灶最長徑為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)病變部位行1～5分類。影響檢查結(jié)果行二分類法：BI-RADS1-3經(jīng)診斷為陰性，BIRADS4-5經(jīng)診斷為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄各類病變類型分類；②記錄診斷符合率。

2 結(jié) 果

2.1 各類病變類型分類

1562例行經(jīng)數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)檢查患者中，115例診斷為乳腺病變患者，其中診斷為乳腺癌41例（35.65%），診斷為良性病變74例（64.35%），見表1；乳腺癌中浸潤性癌5例（12.19%），浸潤性導(dǎo)管癌30例（73.17%），浸潤性乳腺癌與乳頭狀癌各2例（4.88%），粘液癌與雙乳癌各1例（2.44%），原位癌7例（17.07%），右側(cè)乳腺癌21例（51.22%），左側(cè)乳腺癌18例（43.90%），見表2；良性病變中乳腺腺瘤48例（64.00%），纖維腺瘤30例（40.00%），乳頭狀瘤與非典型性導(dǎo)管增生各4例（5.33%），脂肪瘤3例（4.00%），葉狀腫瘤2例（2.67%），炎性病變6例（8.00%），見表3。注：一側(cè)乳腺多個(gè)病變。

表1 病變類型分類（n，%）

表2 乳腺癌分類（n，%）

表3 良性病變類型分類（n，%）

2.2 診斷符合率

經(jīng)數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)的早期乳腺癌診斷符合率為97.00%（47/1562）。

3 討 論

乳腺癌在女性中為常見及易發(fā)癌癥之一，據(jù)相關(guān)資料顯示，乳腺癌的發(fā)病率為4%～5%左右，傳統(tǒng)乳腺X線攝影檢查后投影所產(chǎn)生的圖像為二維圖像，但因其在乳腺組織中較弱的對(duì)比度，使病灶極易被遮蓋。尤其是中國，致密型乳腺的女性較多，易出現(xiàn)誤診、漏診等情況。且Chakraborty[4]等研究表明，在早期乳腺癌的診斷篩查中運(yùn)用傳統(tǒng)乳腺X線攝影技術(shù)，其漏診率達(dá)16%～30%。本次研究結(jié)果顯示，數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)的早期乳腺診斷符合率為97.00%，說明該診斷技術(shù)對(duì)早期乳腺癌診斷符合率較高。

而運(yùn)用數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)對(duì)早期乳腺癌進(jìn)行診斷，可更好、更快發(fā)現(xiàn)其臨床特征，能有效提升臨床診斷水平。數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)巧妙改善傳統(tǒng)診斷技術(shù)為患者帶來的不適的同時(shí)，還可降低或消除組織重疊產(chǎn)生的噪聲，防止對(duì)檢查產(chǎn)生干擾，從而增加臨床診斷的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，115例病變患者中乳腺癌41例，占總?cè)藬?shù)的35.65%，良性病變74例，占總?cè)藬?shù)的64.35%，乳腺癌中又分為浸潤性癌、浸潤性導(dǎo)管瘤、浸潤性乳腺癌、乳頭狀瘤、粘液瘤、原位瘤、右側(cè)乳腺癌、左側(cè)乳腺癌、雙乳癌，其所占比例分別為12.19%、73.17%、4.88%、4.88%、2.44%、17.07%、51.22%、43.90%、2.44%；良性病變又分為乳腺腺瘤、纖維腺瘤、乳頭狀瘤、非典型性導(dǎo)管增生、脂肪瘤、葉狀腫瘤、炎性病變，其所占比例分別為64.00%、40.00%、5.33%、5.33%、4.00%、2.67%、8.00%，說明數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)能有效提高早期乳腺癌的檢出率，提高檢查準(zhǔn)確性。此項(xiàng)技術(shù)有優(yōu)勢(shì)，越來越多的研究已經(jīng)證實(shí)，斷層掃描技術(shù)可以有效的減少回診率，甚至增加了癌癥檢出率。

綜上所述，運(yùn)用數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)可有效提升臨床早期乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性，提高早期乳腺癌診斷符合率，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

[1] 張恒偉,李軍濤,呂民豪,等.數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)在乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(18):1387-1390.

[2] 譚 歡,曾勇明,朱明霞.數(shù)字乳腺融合斷層技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(23):2334-2337.

[3] Liberman L,Menell JH.Breast imaging reporting and data system (BI-RADS)[J].Radiol Clin North Am,2002,40(3):409-430．

[4] Svahn T M,Chakraborty DP,Ikeda D,et al. Breast tomosynthesis and digital mammography: a comparison of diagnostic accuracy[J].Br J Radiol,2012,85(1019):1074-1082．

R737.9

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ISSN.2095-8242.2017.059.11624.03

本文編輯：吳玲麗