肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤螺旋CT的影像特征

王 鵬

（山西省運(yùn)城市急救中心紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山西 運(yùn)城 044000）

肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤螺旋CT的影像特征

王 鵬

（山西省運(yùn)城市急救中心紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山西 運(yùn)城 044000）

目的分析肺癌、肺結(jié)核球、炎性假瘤的螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的影像特征。方法選擇2013年3月～2016年3月我院收治的肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤患者135例為研究對(duì)象，進(jìn)行螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)比三組患者的影像特征。結(jié)果炎性假瘤組增強(qiáng)峰值及強(qiáng)化增值較其余兩組大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肺癌診斷的靈敏度為84.43%（38/45），特異度為83.57%（75/90）。結(jié)論肺癌、肺結(jié)核球、炎性假瘤三組相比，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的增強(qiáng)峰值與強(qiáng)化增值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)肺癌典型的影像學(xué)特征，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肺癌的靈敏度和特異度均滿意。

肺癌；肺結(jié)核球；炎性假瘤；螺旋CT；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；強(qiáng)化效應(yīng)；強(qiáng)化峰值時(shí)間

肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤的常見的肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶，其診斷是胸部影像學(xué)診斷的難點(diǎn)。三大病變病變影像學(xué)上存在明顯的重疊性，且形態(tài)多變、影像學(xué)特征不穩(wěn)定，因此在診斷過程中常發(fā)生誤診、漏診，給臨床診斷和治療帶來嚴(yán)重困擾。螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是現(xiàn)有肺部疾病最佳的影像學(xué)檢查，它可以觀察不同時(shí)期病灶的血供特點(diǎn)，提高肺內(nèi)病灶診斷的準(zhǔn)確率，但仍有約1/3的患者被誤診[1]。本研究中，對(duì)比分析了肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特征，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2016年3月我院收治的肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤患者135例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診。其中男性78例，女57例，年齡31歲至74歲，平均年齡（58.4±6.4）歲。包括肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤各45例。三組患者的性別、年齡等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肺內(nèi)病變直徑＞3.0cm；2）組織病理學(xué)檢查無法確診；3）伴有其他肺部器質(zhì)性疾病的患者；4）對(duì)含碘造影劑過敏者。

1.2 研究方法

135例患者均進(jìn)行螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。先行肺部平掃，經(jīng)外周靜脈團(tuán)注80～100 mL含碘造影劑（碘帕醇）后再行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。測(cè)量3次腫瘤實(shí)質(zhì)部分平掃CT值和增強(qiáng)峰值CT值，計(jì)算強(qiáng)化增值。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量肺癌、肺結(jié)核球及炎性假瘤的平掃CT值、增強(qiáng)峰值、強(qiáng)化增值。以組織病理學(xué)診斷為準(zhǔn)，計(jì)算螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果的敏感度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用n表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 平掃CT值、增強(qiáng)峰值及強(qiáng)化增值比較

三組患者平掃C T值間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=1.52，P＞0.05）。炎性假瘤組增強(qiáng)峰值較其余兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.58，P＜0.01），其中炎性假瘤增強(qiáng)峰值最高，為（94.28±29.87）Hu，肺結(jié)核球增強(qiáng)峰值最低，為（59.87±25.64）Hu；炎性假瘤組增強(qiáng)峰值較其余兩組強(qiáng)化增值大，為（66.43±22.53）Hu，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.73，P＜0.01）。肺結(jié)核球強(qiáng)化增值最小，為（30.63±16.52）Hu。詳見表1。

表1 平掃CT值、增強(qiáng)峰值、強(qiáng)化增值比較（±s）

表1 平掃CT值、增強(qiáng)峰值、強(qiáng)化增值比較（±s）

組別例數(shù)平掃值FP增強(qiáng)峰值FP強(qiáng)化增值FP肺癌4529.24±9.681.520.09279.53±28.636.580.00630.63±16.524.730.0053肺結(jié)核球4528.43±8.9559.87±25.6428.43±8.95炎性假瘤4527.85±8.3894.28±29.8766.43±22.53

2.2 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描靈敏度與特異度

CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肺癌診斷的靈敏度為84.43%（38/45），特異度為83.57%（75/90）。說明CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果和病理診斷一致性較高，靈敏度和特異度均滿意，詳見表2。

表2 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描靈敏度與特異度（n，%）

3 討 論

早期鑒別診斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶或腫塊十分重要，以往診斷主要依靠發(fā)病的病灶部位、密度及形態(tài)特征，但僅根據(jù)平掃形態(tài)學(xué)特征對(duì)肺部病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性有限。平掃CT診斷肺癌、肺結(jié)核球、炎性假瘤的靈敏度與準(zhǔn)確度均不滿意，誤診率在30%左右[2]。因不同病變的血管及血流灌注存在差異，故多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描較平掃CT可以更清晰準(zhǔn)確地顯示病變部位特征。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描獲得的時(shí)間一密度曲線有助于肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。不同肺內(nèi)結(jié)節(jié)的時(shí)間一密度曲線可以反映其血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)診斷有重要意義[3]。

肺癌病灶的強(qiáng)化程度主要與單位體積內(nèi)造影劑數(shù)量有關(guān)，依賴于病灶內(nèi)微血管數(shù)目及造影劑在瘤體內(nèi)的滯留量[4。肺癌是典型的血管依賴性疾病，肺癌病灶中多存在多發(fā)新生的毛細(xì)血管，血管較為豐富。腫瘤血管豐富但分化不成熟，基底膜不完整，通透性高，有利于造影劑滲入細(xì)胞間隙并較長(zhǎng)時(shí)間滯留。故肺癌病灶在增強(qiáng)掃描時(shí)，強(qiáng)化明迅速顯，增強(qiáng)至峰值后會(huì)緩慢回落。肺癌典型的強(qiáng)化方式趨向于均勻強(qiáng)化，程度為中度到較明顯強(qiáng)化。有研究顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病變CT值增值介于20～60Hu間提示惡性病變可能性大，本研究結(jié)果中；螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肺癌診斷的靈敏度為靈敏度為84.43%（38/45），證實(shí)其診斷準(zhǔn)確性較高。

肺結(jié)核球動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多數(shù)無強(qiáng)化，這時(shí)要與無強(qiáng)化的肺癌鑒別，肺結(jié)核球常呈圓形或多邊形，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多數(shù)無強(qiáng)化，結(jié)核球包膜分兩層，其中內(nèi)層為含血管結(jié)構(gòu)的結(jié)核性肉芽組織，CT增強(qiáng)掃描為環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)薄且均勻，內(nèi)外壁均光滑。與肺癌的環(huán)狀強(qiáng)化不同，肺癌壞死或囊變的環(huán)狀強(qiáng)化環(huán)較厚，厚薄不均，內(nèi)外壁不規(guī)則。部分膨脹性生長(zhǎng)的肺癌，壓迫周圍肺組織引起不張，腫瘤本身增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于不張的肺組織，這種強(qiáng)化環(huán)常常不完整。本研究中，平掃CT鑒別診斷肺癌、肺結(jié)核球較為困難，但經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，診斷準(zhǔn)確率較平掃提高24%。

炎性假瘤的最高CT值出現(xiàn)的時(shí)間變化較大，可在注射造影劑后30秒內(nèi)，也可以在1分鐘之后，原因有待進(jìn)一步研究。可能與造影劑的種類、劑量及注射速度有關(guān)，也可能與炎性假瘤主要供血?jiǎng)用}為肺動(dòng)脈或是支氣管動(dòng)脈有關(guān)。以肺動(dòng)脈供血為主的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可較快達(dá)到最高強(qiáng)化值。炎性假瘤多為高度均勻性強(qiáng)化，有研究顯示，炎性假瘤強(qiáng)化后CT值都在100Hu以上，最高可達(dá)155Hu，強(qiáng)化程度比肺癌和肺結(jié)核球顯著。本研究中炎性假瘤的最高增強(qiáng)峰值為90Hu，平均水平較肺結(jié)核球和肺癌明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤均為肺部常見病變，經(jīng)常需要對(duì)三者進(jìn)行鑒別。多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的增強(qiáng)峰值與強(qiáng)化增值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)肺癌典型的影像學(xué)特征，螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肺癌的靈敏度和特異度均滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 譚棠基,何 發(fā),趙 意,等.孤立性肺微小結(jié)節(jié)的診治分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2013.34(9):1413.

[2] 王 彬,李海燕.CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)孤立性肺內(nèi)小結(jié)節(jié)鑒別診斷的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(8):1495.

[3] 江 杰,徐藝銘,何 波,等.肺內(nèi)腫塊性病變雙能量CT掃描技術(shù)的可行性分析[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(9):793.

[4] 鄒南安,王 奕,王愛華,等.螺旋CT動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描在60例肺癌診斷中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(36):4453.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11628.02

本文編輯：王雨辰