小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效對比

何亞嵚

（湖北省荊門市京山縣第四人民醫(yī)院(京山縣城畈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，湖北 荊門 431800）

小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效對比

何亞嵚

（湖北省荊門市京山縣第四人民醫(yī)院(京山縣城畈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，湖北 荊門 431800）

目的對比傳統(tǒng)手術(shù)與小腸內(nèi)排列手術(shù)治療ASBO的療效。方法我院2013年1月～2017年1月治療ASBO患者51例，分為傳統(tǒng)組、排列組，兩組的手術(shù)方法分別為傳統(tǒng)梗阻松解手術(shù)與小腸內(nèi)排列手術(shù)。結(jié)果排列組、傳統(tǒng)組有效率分別為92.31%、68.00%。結(jié)論腸內(nèi)排列手術(shù)治療ASBO的療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

腸梗阻；傳統(tǒng)；腸內(nèi)排列

廣泛粘連性腸梗阻（ASBO）分為繼發(fā)性ASBO與原發(fā)性ASBO，以繼發(fā)性ASBO為主，原發(fā)性ASBO較為少見，繼發(fā)原因包括腹部外傷、腹膜炎、組織缺血、異物存留、腸壁滲出或水腫、腹腔感染、腹腔手術(shù)等。ASBO病理表現(xiàn)為纖維蛋白大量沉積與溶解障礙、腹腔組織與器官粘連、腸管粘連、腹壁與腸襻粘連、粘連帶廣泛性壓迫、腸管形成銳角等，腸腔粘連部位或狹窄部位被堵塞時，可嚴(yán)重?fù)p傷腸黏膜及造成細(xì)菌易位，引起腸穿孔、缺血壞死或膿毒血癥、休克，病情兇險[1]。本文對比了小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療ASBO的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年1月我院收治ASBO患者51例，出現(xiàn)排氣及排便不暢、停止排氣及排便、惡心嘔吐，頑固性與反復(fù)性腹脹、腹痛等癥狀，腹鳴活躍或伴有鼓音、腹部反跳痛及壓痛、腸型明顯、有腸蠕動波及氣過水音、腹部膨隆、腹肌緊張、固定包塊，或伴有煩躁不安、尿少、血壓降低、心率加快、畏寒發(fā)熱、酸堿失衡、暈厥。腹部CT顯示腸壁水腫、腸壁增厚、腸腔擴(kuò)張及積氣積液，X線顯示氣-液平，脹氣腸襻、狀若腫瘤，出現(xiàn)咖啡豆征，梗阻部位粘連成角、可見腹水；紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞數(shù)升高，腹壁網(wǎng)膜與腸管廣泛粘連。排除腹內(nèi)外疝、腸麻痹、腸套疊、腸管融合，臟腑結(jié)核，心臟裝有人工瓣膜、人工支架、起搏器，肝腎、心肺等臟器功能失代償或功能不全，全身感染，有腹腔化療或放療史，腸管高度擴(kuò)張與重度腹脹，合并腹腔膿腫、腹腔惡性腫瘤，炎性腸病、克羅恩病患者。

分為傳統(tǒng)組、排列組，傳統(tǒng)組25例，排列組26例。傳統(tǒng)組男15例，女10例；年齡21～68歲，平均（46.8±6.4）歲；術(shù)前梗阻時間3～9 d，平均（5.2±1.9）d；腹部無手術(shù)史4例，切除2例，腸吻合4例，結(jié)腸切除3例，子宮切除1例，膽囊切除1例，潰瘍修補(bǔ)1例，闌尾切除2例。排列組男17例，女9例；年齡22～69歲，平均（46.2±6.7）歲；術(shù)前梗阻時間2～10 d，平均（5.8±1.2）d；腹部無手術(shù)史6例，其中腹膜炎史3例，腹部閉合性損傷史2例，闌尾炎史1例；腹部有手術(shù)史20例，其中腸切除1例，胃癌切除1例，脾切除2例，粘連松解4例，胰腺切除2例，腸吻合2例，結(jié)腸切除3例，子宮切除1例，膽囊切除1例，潰瘍修補(bǔ)1例，闌尾切除2例。傳統(tǒng)組、排列組資料差異不明顯。

1.2 方法

操作方法如下：（1）排列組。全面探查腹腔情況后注入適量生理鹽水，銳性與鈍性交替游離腸管、腸系膜、大網(wǎng)膜、腹膜，松解分離粘連、解除梗阻。在梗阻近端放置引流袋對擴(kuò)張的腸管進(jìn)行減壓處理，排空腸內(nèi)容物，縫合破裂的漿肌層或?qū)⒛c系膜覆蓋在漿膜上，修補(bǔ)損傷的腸管漿膜，夾閉系膜后切除、吻合不能修復(fù)的腸管及致密粘連腸襻，保證腸管通暢，切除闌尾。將橫結(jié)腸提起，經(jīng)闌尾殘端及空腸置入柔韌適當(dāng)、粗細(xì)合適的M-A硅膠管，預(yù)防損傷腸系膜。如術(shù)前已切除闌尾，則游離盲腸后在原殘端置入硅膠管。將硅膠管插入小腸內(nèi)行支撐排列術(shù)，在硅膠管上設(shè)置若干個側(cè)孔，保證Treitz韌帶與硅膠管之間的距離為5～10 cm，隨后自回盲部排列小腸，將每排小腸按腸襻順序或自上而下的順序規(guī)律折疊排成S形，每段小腸控制在12～18 cm之間，可排列成7排或8排。理順腸管后用創(chuàng)面膠粘合固定小腸系膜，不粘合轉(zhuǎn)折處，防止部分小腸成死角或銳角扭曲。抽去排列管中的空氣，收緊盲腸壁上或闌尾根部的縫線固定好小腸內(nèi)的支撐管、腸襻，進(jìn)行二重縫合時應(yīng)埋入闌尾殘端，同時利用絲線將相鄰的腸襻系膜縫合好，以免形成內(nèi)疝。沖洗腹腔，在右下腹壁引出M-A硅膠管尾端加以固定，固定時保證松緊適中，以免影響腸蠕動與預(yù)防造口滲漏，隨后可間斷縫合壁層腹膜與空腸壁。（2）傳統(tǒng)組。進(jìn)腹后松解粘連，用剪刀、手分離粘連，游離小腸，切除團(tuán)塊粘連或壞死、梗阻腸管后對端吻合，或直接側(cè)吻合上下腸襻，修補(bǔ)好腸管漿肌層之后關(guān)腹。

1.3 療效判定

術(shù)后10 d內(nèi)腹脹及腹痛等梗阻癥狀消失，B超或X線顯示腹腔腸管無積氣、積液、氣液平面，胃腸功能正常，可正常進(jìn)食，進(jìn)食后未見不適反應(yīng)，腹部無韌感、柔軟，腸鳴音恢復(fù)正常，胃管引流液中不含膽汁，且引流量＜500 ml/d，肛門可自主排氣，且排便通暢，MDA與DAO水平正常，痊愈。術(shù)后10 d內(nèi)梗阻癥狀明顯減輕或基本消失，B超或X線顯示少量積液或積氣，氣液平面不明顯，擴(kuò)張的腸襻明顯縮小，胃腸功能基本恢復(fù)，可飲食，未見術(shù)后并發(fā)癥，能自主排氣及排便，MDA與DAO值降低，好轉(zhuǎn)。術(shù)后10 d內(nèi)未見梗阻癥狀消退、解除，B超與X線顯示存在腹腔積液、腸腔積氣，腸管擴(kuò)張，氣液平面無變化或增大、增寬，不能飲食，MDA與DAO值顯著上升，無效[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

排列組有效率為92.31%，傳統(tǒng)組為68.00%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 療效對比 [n（%）]

3 討 論

ASBO病情進(jìn)展迅速，同時伴有腸道本身與全身性病理改變，病因繁雜，腹部手術(shù)是引起ASBO的重要原因。發(fā)生ASBO后需及時給予腸外營養(yǎng)、平衡酸堿、胃腸減壓、禁飲禁食等治療，如48～72 h后梗阻癥狀未能緩解，腹痛持續(xù)存在，需立即實(shí)施手術(shù)分離粘連。解除引起ASBO的解剖因素，減輕粘連松解操作對腹腔造成的創(chuàng)傷，防止病情反復(fù)，減少休克、機(jī)械性梗阻、腹腔膿腫、再次粘連、全身中毒、腹膜炎及腸瘺等并發(fā)癥[4]。本研究對比了傳統(tǒng)術(shù)式與腸內(nèi)排列手術(shù)治療ASBO的效果，證實(shí)排列組的有效率為92.31%，明顯高于傳統(tǒng)組的68.00%。腸內(nèi)排列操作簡單，能有效固定腸系膜，利用彈性與韌性較好的導(dǎo)管將腸襻支撐成半環(huán)狀，可保證腸腔通暢，對系膜血管、漿膜層、腸壁損傷小，不妨礙腸蠕動與血液循環(huán)，可減壓引流與預(yù)防吻合口漏，同時能避免腹隱痛或腹脹、腸管銳角粘連或局部團(tuán)塊粘連[5]。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，2周左右可規(guī)律、有序粘連固定符合生理解剖結(jié)構(gòu)的腸襻，能預(yù)防腸瘺、梗阻復(fù)發(fā)、腹腔污染、腸管扭曲、出血或腸穿孔，因此治療ASBO的效果較好。

[1] 鄭 立，史朝輝.低位梗阻性左半結(jié)直腸癌經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管清洗減壓與術(shù)中結(jié)腸灌洗效果比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2016，51(4):552-554.

[2] 鄭香偉.丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營養(yǎng)對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(15):2755.

[3] 賈小安.腹腔鏡下畢Ⅱ胃癌根治術(shù)后并發(fā)空腸梗阻等并發(fā)癥的危險因素分析與處理[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23(2):34-36.

[4] 許建利，帥磊淵.支架置入術(shù)治療晚期結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的臨床療效[J].中國普通外科雜志，2016，25(10):1426-1430.

[5] 程學(xué)遠(yuǎn)，黃 忠.丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營養(yǎng)對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26(9):110-113.

R574.2

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ISSN.2095-8242.2017.060.11722.02

本文編輯：劉帥帥