改良式切口縫合術在剖宮產下腹橫切口中的應用研究

梅奇華

（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫院產科，貴州 黔西南 562400）

改良式切口縫合術在剖宮產下腹橫切口中的應用研究

梅奇華

（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫院產科，貴州 黔西南 562400）

目的研究比較剖宮產術中腹壁橫切口兩種不同縫合方法的切口愈合效果比較。方法96例行子宮下段剖宮產術產婦分為兩組，每組為48例。A組：30可吸收線，皮下脂肪層間斷縫合3～4針，不縫合皮膚，皮膚鉗鉗夾3～5分鐘對合皮膚，腹帶加壓切口48小時。B組：不縫合皮下脂肪層，僅30可吸收線連續縫合皮膚。觀察手術縫合時間、切口愈合不良反應、皮下脂肪液化、術后皮下硬結、切口瘢痕增生發生率。結果第一組手術時間3 min，范圍上下浮動3.4 min；第二組手術時間5 min，范圍上下浮動4.6 min；第一組的切口縫合時長3 min，范圍上下浮動1.5 min；第二組的切口縫合時長6.8 min，范圍上下浮動1.6 min；第一組術后皮下硬結率0.057，第二組為0.486；因為上述 數據p＜0.05，統計結果具有意義。部分對比結果因為P＞0.05，無統計學意義，例如術后發熱、切口愈合程度等等。結論改良式間切口縫合術，斷縫合皮下組織，不縫合皮膚，具備的優勢較多因在臨床上應用該技術，能夠有效的提高母嬰安全質量，值得推廣。

新式剖宮產；縫合方法；皮內連續縫合

剖宮產是解決難產的一種手術分娩方式，腹壁橫切口解剖生理特點，切口張力小，操作簡便，切口愈合良好，產婦疼痛輕等優點，被臨床廣泛應用，隨著人們生活水平提高，產婦對剖宮產術后切口愈合的美觀要求越來越高，為皮膚切口愈合良好及美觀切口縫合方式，腹部切口不縫合皮膚，表皮無針眼，近期及遠期效果好，免除拆線痛苦，切口疤痕較小，美觀。故研究子宮下段剖宮產術腹壁橫切口兩種不同縫合方式進行了對比觀察[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2017年1月在我院行子宮下段剖宮產手術產婦96例，隨機分為兩組每組產婦年齡、孕周無統計學差異（P＞0.05）納入標準，妊娠37周至41周，首次及再次剖宮產。剔除標準：前置胎盤、腹部縱切口。

1.2 材料及器械

30可吸收線、皮膚鉗、腹帶。

1.3 方法

A組：30可吸收線，皮下脂肪層間斷縫合3～4針，皮下止血要徹底，兜底縫合皮下脂肪全層，皮下縫合需要對合平整，針距要均勻，減少切口張力，皮下縫合不能太靠近表皮，但進針及出針均應靠近真皮層，皮下縫合線不能外露以免影響切口愈合，皮膚鉗夾對合切緣3-5分鐘，之后貼上有一定張力的敷貼減輕切口縫合處張力，在用棉墊覆蓋，腹帶加壓48小時后松解腹帶更換敷料，皮膚切口對合平整，無滲血、滲出及硬結，疤痕較小。

B組：不縫合皮下脂肪層，僅30可吸收線連續縫合皮膚。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標對比

第一組無論是手術時長，還是切口縫合時長，都低于第二組的指標，經過軟件檢驗，p值均小于0.05，因此數據具有統計學意義，如表1。

表1 兩組手術相關指標的比較（±s）

表1 兩組手術相關指標的比較（±s）

A 組（n=48）3±3.43±1.524 B 組（n=48）5±4.66.8±1.648-72 t 10.146.680.77 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率的對比

手術結束，第一組病例的皮下硬結率遠遠小于第二組，P值＜0.05，實驗數據具有統計學意義；對于發熱、愈合情況等，因為P值＞0.05，實驗數據無統計學意義[5]。如表2。

表2 兩組并發癥發生率的比較 [n（%）]

3 討 論

當下，大部分的醫院進行剖宮產手術時選用腹壁橫切口，縫合方法較多且效果不同，例如皮內連續縫合等等，縫合方法的選用不僅影響縫合工作的進行，還將影響術后的恢復效果。按照有關標準，腹壁橫切口愈合情況要求較高，譬如切口整齊、無感染現象出現等等。

在剖官產中應用改良式手術技術，通過特殊縫合材料與設備的應用，能夠有效的減少對皮膚組織傷害，并且在手術時間上縮短了手術時間，這對減少產婦的痛苦有著重要作用。在實踐過程中，該技術有利于術后恢復，不僅病人喜愛此縫合方式，而且醫生同樣極力主張選用此方式。但是皮內連續縫合仍然存在諸多缺點，譬如實驗得出的結果，皮下硬結率保持較高水平，經過改良式的切口縫合技術，直接進行皮內縫合，優勢更加明顯，例如：

（1）改良式切口縫合因為皮下脂肪自身特點易于自我愈合，從而大降低手術時長。

（2）間斷縫合皮下組織不但不影響愈合效果，并且有利于避免術后并發癥。

（3）由于孕婦特殊體質，切口可以進行自然愈合，間斷縫合皮下組織進行縫合具有可行性。由于間斷縫合皮下組織縫合，第一組手術時長以及愈合恢復明顯快于第二組。科學嚴謹的實驗證明，對比常用的皮內連續縫合方法，新式縫合無論是愈合，還是并發癥等，效果均優于常規縫合。但是將二者一同比較，直接皮內縫合比常規縫合用時短，并發癥避免效果好；比新式間斷縫合術皮下硬結率低、縫合時間短等。

改良式手術方式是間斷縫合下組織，不縫合皮膚，而且不需要拆線，它與常規縫合腹壁方式不一樣，這個手術方式優勢引流通暢、美觀、疤痕小、皮下硬結不明顯、切口瘢痕增生發生率低，術后抗生素應用時間僅需要預防應用24小時，且切口愈合甲級率高，嚴格按國家抗生素使用原則，另一組是目前最常用的縫合方式，不縫合皮下組織，連續皮內縫合，相對前種方式，此方式它是連續縫合，引流不暢、易發生脂肪液化、且皮下硬結明顯、切口瘢痕增生發生率，切口甲級愈合率相對前種方式低，術后抗生素應用時間需要應用48～72小時。因此，直接進行皮內縫合為最佳選擇，經過統計學處理證明，實驗效果具有統計學意義，改良式切口縫合術適宜用于臨床推廣。

綜上所述，經過科學的實驗以及嚴謹的論證，改良式縫合術手術時間短，術后恢復效果好，用于新式剖宮產腹壁橫切口更加合適。縫合技術的不斷改良將推動剖宮產的發展，愈來愈滿足醫學的要求，人類審美的要求。

[1] 吳小平，葉敏慧.改良式橫切口行婦科手術36例效果觀察[J].福建醫藥雜志，2011(04):142.

[2] 王美華.腹式橫切口與縱切口子宮下段剖宮產術的應用效果比較[J].醫藥論壇雜志，2017(03):217.

[3] 梁續英.經腹橫切口筋膜內子宮切除術的臨床應用[J].山西醫藥雜志，2011(02):93.

[4] 時巧玲.淺探剖官產中橫切口的優勢及處理方法[J].醫學信息(中旬刊)，2011(08):452.

[5] 田德虎.經腹小橫切口及經陰道子宮切除術中順利牽拉子宮的方法[J].山東醫藥，2010(42):94.

R719.8

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ISSN.2095-8242.2017.060.11737.02

本文編輯：劉帥帥