腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的臨床效果對比分析

鄭 軍，劉 寧，郜朝霞

（武漢市中醫醫院甲乳外科，湖北 武漢 430050）

腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的臨床效果對比分析

鄭 軍，劉 寧，郜朝霞

（武漢市中醫醫院甲乳外科，湖北 武漢 430050）

目的探討腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的臨床效果對比。方法將2016年1月～2017年2月90例甲狀腺良性結節患者作為對象根據隨機信封法分組，各有45例。開放組采用傳統開放性甲狀腺手術治療，腔鏡輔助組采用腔鏡輔助下甲狀腺手術治療。比較兩組甲狀腺良性結節治療效果；出血量、引流量、操作時間、美容評分；患者并發癥發生率。結果腔鏡輔助組甲狀腺良性結節治療效果高于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）；腔鏡輔助組出血量、引流量、操作時間、美容評分優于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）；腔鏡輔助組并發癥發生率低于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腔鏡輔助下甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節效果優于傳統開放性甲狀腺手術治療，可提高治療效果，減少出血和引流量，縮短手術時間，減少并發癥，美容效果更好，值得推廣。

腔鏡輔助下甲狀腺手術；傳統開放性甲狀腺手術；臨床效果；對比

腔鏡輔助下甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節是一種微創、安全的手術方式，傳統多采用開放手術進行治療，但創傷比較大，加上手術后頸部切口容易出現瘢痕，影響美觀，患者接受度低下。目前，腔鏡輔助下甲狀腺手術在臨床廣泛開展，可獲得滿意的手術和美容效果[1]。本研究將2016年1月～2017年2月90例甲狀腺良性結節患者作為對象根據隨機信封法分組，各有45例，分析了腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的臨床效果對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年2月90例甲狀腺良性結節患者作為對象根據隨機信封法分組，各有45例。所有患者病灶直徑小于4 cm，甲狀腺功能均正常，心肝腎功能正常，除外術前化療史、惡性病變患者。腔鏡輔助組男23例，女22例；年齡21～65歲，平均（36.12±2.78）歲。病灶直徑1～4 cm，平均（2.51±0.29）厘米。開放組男24例，女21例；年齡22～65歲，平均（36.58±2.45）歲。病灶直徑1～4 cm，平均（2.56±0.22）厘米。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

氣管插管全身麻醉，平臥位，頭后仰，促使手術區域暴露。開放組采用傳統開放性甲狀腺手術治療，胸骨切跡上2厘米作7厘米左右橫切口，對頸闊肌和頸深筋膜進行剝離，將深筋膜切開，對甲狀腺被膜進行剝離，根據患者病情進行甲狀腺次全切除或部分切除。手術過程對病變組織進行快速冰凍切片檢查，無出血之后置入引流管并進行逐層縫合。

腔鏡輔助組采用腔鏡輔助下甲狀腺手術治療。胸骨切跡上1 cm作2 cm左右橫切口，將頸白線切開，將甲狀腺被膜剝離，在帶狀肌下對甲狀腺進行分離，用拉鉤進行皮瓣提拉，并向外側將帶狀肌拉開，建立手術空間。將腔鏡插入手術空間，腔鏡下進行甲狀腺部分切除或次全切，手術過程用超聲刀將甲狀腺以及相關血管分離，并進行病變組織快速冰凍切片檢查，在確定無出血之后將引流管置入進行逐層縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組甲狀腺良性結節治療效果；出血量、引流量、操作時間、美容評分；患者并發癥發生率。

顯效：癥狀消失，手術成功，術后無并發癥；有效：癥狀改善，術后部分患者存在聲音嘶啞等并發癥；無效：癥狀無改善。甲狀腺良性結節治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組甲狀腺良性結節治療效果相比較

腔鏡輔助組甲狀腺良性結節治療效果高于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺良性結節治療效果相比較 [n（%）]

2.2 并發癥發生率相比較

腔鏡輔助組并發癥發生率低于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發癥發生率相比較 [n（%）]

2.3 兩組出血量、引流量、操作時間、美容評分相比較

腔鏡輔助組出血量、引流量、操作時間、美容評分優于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組出血量、引流量、操作時間、美容評分相比較（ ±s）

表3 兩組出血量、引流量、操作時間、美容評分相比較（ ±s）

組別n出血量（ml）引流量（ml）操作時間（min）美容評分開放組4537.45±2.7747.45±3.1795.61±12.595.45±0.57腔鏡輔助組4521.51±1.4122.51±2.6375.62±4.218.51±1.61 t 8.2569.06710.02112.012 P 0.0000.0000.0000.000

3 討 論

甲狀腺良性結節傳統多采用開放手術進行治療，可較好顯露病灶部位，但切口比較大，可在頸前遺留明顯瘢痕，影響美觀性[3-4]。目前，隨著微創技術不斷發展，其在甲狀腺良性結節治療中應用廣泛，獲得良好效果。腔鏡輔助下甲狀腺手術治療出血少，創傷小，術后引流量少，對患者恢復有利。但仍有部分患者在腔鏡輔助下甲狀腺手術治療后可出現甲狀旁腺功能減退、聲音嘶啞等癥狀，因此在術中需注意細心操作[5-6]。另外，研究顯示，腔鏡輔助下甲狀腺手術適合直徑在3厘米以內的甲狀腺結節患者中，也有研究顯示，腔鏡輔助下甲狀腺手術治療對于6厘米以內單個結節治療效果良好。本研究所納入的患者結節直徑在4厘米以內，均獲得了良好的手術效果[7-8]。

本研究中，開放組采用傳統開放性甲狀腺手術治療，腔鏡輔助組采用腔鏡輔助下甲狀腺手術治療。結果顯示，腔鏡輔助組甲狀腺良性結節治療效果高于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）；腔鏡輔助組出血量、引流量、操作時間、美容評分優于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）；腔鏡輔助組并發癥發生率低于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腔鏡輔助下甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節效果優于傳統開放性甲狀腺手術治療，可提高治療效果，減少出血和引流量，縮短手術時間，減少并發癥，美容效果更好，值得推廣。

[1] 宋 彬，許志平，姜子榮，等.腔鏡輔助或直視下頸部小切口甲狀腺手術的臨床體會[J].實用癌癥雜志，2012，27(4):409-409，413.

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[3] 雷 磊.腔鏡下甲狀腺切除術與開放性手術的療效對比分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(16):2364-2365.

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[5] 許志平，姜子榮，宋 彬，等.腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的比較[J].中外醫學研究，2016，14(20):40-41.

[6] 楊曉華，張修超，王炳奎，等.腔鏡輔助下甲狀腺手術和傳統開放性甲狀腺手術的效果對比[J].世界臨床醫學，2015，9(6):57.

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ISSN.2095-8242.2017.060.11769.02

本文編輯：李 豆