舒適化無痛胃腸鏡的臨床應用研究

劉世喜，趙松美，蘇 昊，修方騰，劉 華，毛 華，王秀霞，張思明

（青島市城陽區第二人民醫院，山東 青島 266112）

舒適化無痛胃腸鏡的臨床應用研究

劉世喜，趙松美，蘇 昊，修方騰，劉 華，毛 華，王秀霞，張思明

（青島市城陽區第二人民醫院，山東 青島 266112）

目的探討丙泊酚中長鏈脂肪乳聯合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于舒適化無痛胃腸鏡診療的可行性與效果評價。方法比較兩組間操作時間及血壓、心率、血氧飽和度的變化情況以及術后患者感受，評估無痛腸胃鏡的臨床應用價值。結果術前兩組一般情況無統計學差異（P＜0.05）。A組診療全部成功，優良率100%。B組1156例中，93.4%（1112／1156）患者有不同程度的惡心、嘔吐、嗆咳、躁動、恐懼等，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組檢查操作時間明顯短于B組，有統計學意義（P＜0.05）。結論丙泊酚中長鏈脂肪乳聯合小劑量芬太尼麻醉用于無痛胃腸鏡診療安全有效，值得在臨床上推廣應用。

無痛；胃腸鏡；靜脈麻醉；舒適診療

消化內鏡診療技術是消化道疾病最常用、最可靠的方法，常規檢查方法會給患者造成很大痛苦和不適，很多患者由于懼怕進鏡時消化道的不良刺激和恐懼心理而放棄檢查，而延誤疾病的診斷和治療。舒適化無痛胃腸鏡診療技術是通過靜脈麻醉的方法，讓患者在鎮靜鎮痛、短時催眠中無痛苦地接受檢查，耐受度和舒適度顯著提高，同時能使內鏡醫生更順利地完成診療過程[1-2]，通過臨床觀察療效顯著，現總結如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2017年1月在我院施行丙泊酚中長鏈脂肪乳聯合小劑量芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查的687例作為觀察組（A組），男398例，女289例，年齡15～86歲，平均（50±5.5）歲，ASA I～Ⅲ級，排除了合并嚴重心、肺、肝、腎、腦功能障礙及妊娠期的患者。與同期行常規胃腸鏡檢查1156例作為對照組（B組），兩組間一般情況、ASA分級、鏡檢方法、活檢例次等均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

常規術前準備，禁飲禁食，對藥物過敏史、困難氣道、心肺疾患、肌無力、消化道梗阻等做好重點評估和篩查，簽署知情同意書，備好急救藥物、控制氣道工具、麻醉機、吸引器等。B組（對照組）：采用常規胃腸鏡檢查方法，胃鏡檢查前10 min口服鹽酸達克羅寧膠漿10 mL起到表面麻醉及去泡作用。腸鏡檢查前將鹽酸達克羅寧膠漿涂抹于肛門部位和鏡頭前端，之后緩慢進鏡檢查[3]。A組（觀察組）：除與對照組相同的準備外，所有患者還須常規開通靜脈通道、鼻導管吸氧（氧流量2～4 L/min）、監測（包括心電、血壓、心率、SpO2等項目），由具備資質的麻醉醫師負責麻醉實施，首次用藥為：靜脈緩慢注入芬太尼0.5～1 ug／kg（總量≤50 ug），1分鐘后緩慢iv丙泊酚中長鏈脂肪乳1～2 mg/kg，老年及體弱者酌情減量，待患者入睡、睫毛反射消失、呼之不應時進行胃腸鏡檢查，同時托下頜保持呼吸道通暢，檢查中根據手術進程及患者的反應調整麻醉用藥，必要時再次追加丙泊酚20～40 mg，保證患者無知覺和體動，避免麻醉過深致呼吸循環抑制。檢查完畢后入復蘇區觀察。

1.3 數據記錄

記錄兩組的檢查時間，由麻醉醫師密切觀察并記錄術中患者生命體征（HR、SBP、DBP、SpO2）的變化及病人的反應。A組于清醒后20 min、B組于術后10 min詢問術中病人感受并記錄。

1.4 統計處理

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 B組1156例中93.4%（1112／1156）患者有不同程度的恐懼、嗆咳、惡心嘔吐、躁動等。A組687例患者麻醉效果佳、診療順利，均無惡心嘔吐及咽部疼痛發生，麻醉及操作過程中未出現嚴重循環呼吸抑制，無胃腸鏡檢查記憶無痛苦，無明顯注射痛，無心腦血管意外發生，優良率100%，A組鎮靜效果明顯（x2=323.30，P＜0.01）。

2.2 A組術中血壓均有不同程度的下降（P＜0.05），心率大多有輕微的減慢（P＜0.05），SpO2兩組均有下降，A組高于B組（P＜0.05）。所有監測指標于術后1～10 min恢復術前水平。B組術中SpO2無變化，但血壓、心率及呼吸率均較術前升高。各組血壓、心率和血氧飽和度術中與術前比較有統計學意義（P＜0.05），術后與術前比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查前后SBP、DBP、HR、SpO2變化（±s）

表1 兩組患者檢查前后SBP、DBP、HR、SpO2變化（±s）

注：與同組檢查前相比，P＜0.01

指標組別檢查前檢查中檢查后SBP（mmHg）A組119.6±13.5116.5±9.2117.5±11.6 B組116.7±12.5142.1±13.8*115.9±11.1 DBP（mmHg）A組75.4±9.570.9±8.373.9±10.8 B組72.5±12.789.2±13.9*72.1±13.2 HR（次/min）A組82.5±12.771.5±10.979.5±13.8 B組75.2±12.796.2±7.1*74.3±15.4 SPO2（%）A組99.6±0.595.6±5.799.2±1.3 B組99.7±0.399.1±0.799.5±0.4

2.3 A組檢查操作平均時間4.69±2.25min，B組檢查操作平均時間7.62±1.10min，A組檢查操作時間明顯短于B組，有統計學意義（P＜0.05），表明無痛組病人更加舒適、無疼痛應激、呃逆和體動，內鏡檢查更加清晰、精確、快捷。

3 討 論

丙泊酚中長鏈脂肪乳是一種起效迅速的短效靜脈全麻藥，是以50%的中鏈三酰甘油和50%的長鏈三酰甘油作為賦形劑，與丙泊酚相比溶解性更好，能減少游離的丙泊酚，從而明顯減輕注射痛、降低高脂血癥的發生、減輕肝臟負擔[4]，臨床應用范圍更廣。此藥的作用機制是激活氨基丁酸受體-氯離子復合物而發揮麻醉作用，起效快，單次給藥后麻醉時間很短，約4～6 分鐘便可蘇醒，常用劑量對呼吸和循環影響較輕，增大劑量或注速過快時，可引起循環和呼吸的抑制，故應密切監測，掌控好給藥劑量和速度。芬太尼為強效μ受體激動劑，提高患者的疼痛閾值，小劑量對呼吸影響輕微，聯合用藥時，可彌補前者的鎮痛不足，減少藥物劑量，增強作用效果，降低不良反應，使患者安靜舒適入眠、無焦慮和疼痛，醒后無任何痛苦回憶。A組687例術后無明顯不良感覺，診治過程無痛苦，優良率100%。而B組1156例中，93.4%（1112／1156）患者有不同程度的惡心、嘔吐、嗆咳、躁動、恐懼等。組間有統計學意義（P＜0.01）。A組檢查操作時間明顯短于B組，有統計學意義（P＜0.05），表明無痛組能夠提高檢查效率和質量。

應用丙泊酚中長鏈脂肪乳復合小劑量芬太尼麻醉行無痛胃腸鏡檢查，應注意以下幾點：①嚴格掌握無痛胃腸鏡的適應證，對有嚴重心肺疾患、重要臟器疾病、困難氣道、麻醉藥物過敏、休克、飽胃、肌無力等不宜進行麻醉。②全程必須有合格麻醉醫師嚴密監測，掌握好給藥劑量和速度，對術中可能發生的呼吸暫停、低氧血癥、心率減慢、血壓降低、心律失常、反流誤吸等做到有效防范和處置，確保病人安全。③操作結束后應進入復蘇區觀察至少30分鐘，待意識完全清醒、定向力完全恢復、肌力恢復后由家屬陪同方可離院，囑患者當日不可駕駛機動車、從事機械性及高風險作業等[5]。

綜上所述，丙泊酚中長鏈脂肪乳聯合小劑量芬太尼用于舒適化無痛胃腸鏡診療，只要掌控得當，效果確切、清醒快、病人滿意度高無痛苦，不良反應少，值得臨床推廣。

[1] 李 鵬，冀 明，張澍田.無痛消化內鏡操作共識[J].中國實用內科雜志，2010，30，(7):605-607.

[2] 羅 俊，劉 進.門診胃腸鏡麻醉的流程規范和安全管理探討[J].中國誤診誤治雜志，2007，7(8):1860-1861.

[3] 歐 珊，葉占勇，胡 玲，等.丙泊酚伍用芬太尼或氯胺酮在門診無痛腸鏡中的對比觀察[J].西南國防醫藥，2005，15(1):59-61.

[4] 張代玲，陳 輝，等.丙泊酚中／長鏈脂肪乳的安全性及其優點.武警醫學[J]2011，22(1):74-76.

[5] 楊 勇.無痛胃腸鏡臨床應用體會285例[J].中國醫藥指南，2010，8(14):213-214.

Clinical application of comfortable painless gastrointestinal endoscope

LIU Shi-xi， ZHAO Song-mei， SU Hao， XIU Fang-teng， LIU Hua， MAO Hua， WANG Xiu-xia，ZHANG Si-ming
(The second people's Hospital of Chengyang District， Shandong Qingdao 266112， China)

ObjectiveTo evaluate the feasibility and efficacy of propofol combined with long chain fat emulsion combined with small dose fentanyl intravenous anesthesia in comfort and painless gastrointestinal endoscopy.MethodsThe operation time， blood pressure， heart rate， blood oxygen saturation and postoperative sensation of the two groups were compared， and the clinical value of painless gastrointestinal endoscopy was evaluated.ResultsNo significant difference between the two groups before surgery in general (P＜0.05) in.A group and all successful， excellent rate of 1156 cases in group 100%.B， 93.4% (1112/1156) patients have different degrees of nausea， vomiting， cough， restlessness， fear and so on， the difference was statistically significant (P＜0.05).A group check the operation time was significantly shorter in the B group， was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIt is safe and effective to use propofol medium chain fat emulsion combined with small dose fentanyl anesthesia in painless gastrointestinal endoscopy， and is worthy of clinical application

Painless; Gastrointestinal endoscopy; Intravenous anesthesia;Comfortable diagnosis and treatment

R614

A

ISSN.2095-8242.2017.060.11697.03

本文編輯：劉帥帥