鹽酸右美托咪定對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響觀察

邱 钖，王 玲

(雙鴨山市人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100）

鹽酸右美托咪定對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響觀察

邱 钖，王 玲

(雙鴨山市人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的探索鹽酸右美托咪定對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響。方法選取2015年1月15日至2016年1月15日期間我院收治的100例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，將其抽簽化分組，各50例，對(duì)照組和觀察組分別采用等容量氯化鈉注射液和鹽酸右美托咪定麻醉。結(jié)果觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（3.52±0.84）min、睜眼時(shí)間（11.23±2.38）min、拔管時(shí)間（22.98±3.42）min、躁動(dòng)評(píng)分（1.25±0.05）分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施鹽酸右美托咪定麻醉，能夠改善蘇醒質(zhì)量。

鹽酸右美托咪定；腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)；麻醉；蘇醒質(zhì)量

腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，屬于新型手術(shù)方式，近年來隨著廣泛性使用，被越來越多患者和外科醫(yī)生的認(rèn)可。但由于直腸癌患者生理因素和體位改變、二氧化碳?xì)飧沟慕ⅲ捎绊懟颊吆粑到y(tǒng)，增加全麻蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)[1]。而本文旨在探索鹽酸右美托咪定對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，共有100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），均在2015年1月15日至2016年1月15日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均知情本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒁饬x；（2）患者均無鹽酸右美托咪定等實(shí)驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象。

觀察組平均體質(zhì)量（56.33±4.12）kg，平均年齡為（53.11±3.94）歲，男性有26例，女性有24例；ASA分級(jí)：22例患者為II級(jí)，28例患者為I級(jí)。

對(duì)照組平均體質(zhì)量（56.82±4.67）kg，平均年齡為（53.33±3.56）歲，男性有27例，女性有23例；ASA分級(jí)：21例患者為II級(jí)，29例患者為I級(jí)。

兩組患者臨床資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前注射0.1 g苯巴比妥鈉，肌肉注射0.5 mg阿托品，且加強(qiáng)脈搏、血氧飽和度、血壓的監(jiān)測和心電圖的連接，常規(guī)實(shí)施面罩吸氧。麻醉誘導(dǎo)藥可選擇0.5 mg/kg羅庫溴銨+1.5 mg/kg丙泊酚+0.4 ug/kg舒芬太尼+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖。且連接麻醉機(jī)通氣，相應(yīng)的參數(shù)為：SpO2≥95%；PETCO2：4.655～5.985 kpa；吸入氧濃度：40%～60%；呼吸頻率維持在12次/min；潮氣量：8～10 ml/kg。持續(xù)靶控輸注1.0～1.5 ug/kg-1·min-1維庫溴銨+0.3～0.8 ug/kg-1·min-1瑞芬太尼+4 ug/kg-1·min-1丙泊酚維持麻醉。

對(duì)照組在注射完麻醉誘導(dǎo)藥后，靜脈滴注0.9%等容量氯化鈉注射液。觀察組在注射完麻醉誘導(dǎo)藥后，靜脈滴注0.5 ug/kg-1·h-1鹽酸右美托咪定。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束后，送入麻醉恢復(fù)室，且待患者肌張力恢復(fù)良好、意識(shí)清醒、自主呼吸恢復(fù)后，便可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分。

躁動(dòng)評(píng)分：4～5分為重度躁動(dòng)，2～3分為輕、中度躁動(dòng)，0～1分為無躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對(duì)比兩組患者的麻醉效果

3 討 論

全麻患者可因?yàn)榧∷伤帯⒙樽硭幍挠绊懀偈箼C(jī)體內(nèi)外環(huán)境的改變，影響患者麻醉蘇醒期的血液流動(dòng)穩(wěn)定性，引起興奮性躁動(dòng)、嗆咳、蘇醒延遲等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。早期常在滴注完誘導(dǎo)藥后，注射氯化鈉，雖然沒有明顯的呼吸抑制效應(yīng)，但無法降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[2]。

鹽酸右美托咪定具有易喚醒、呼吸抑制輕、抗交感、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，能夠調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)的覺醒反應(yīng)，屬于高選擇性受體激動(dòng)藥，能夠改善患者蘇醒期的躁動(dòng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善全麻蘇醒質(zhì)量，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮良好中樞性抗交感效應(yīng)和鎮(zhèn)痛效果，減少兒茶酚胺釋放，降低交感神經(jīng)活性，避免代謝性紊亂、疼痛、藥物殘留作用、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

總而言之，鹽酸右美托咪定具有穩(wěn)定性強(qiáng)、安全性高等優(yōu)勢，將其用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中，能夠縮短患者睜眼時(shí)間，提高麻醉安全性。

[1] 楊 悅，馬 鈴，代玉婷等.鹽酸右美托咪定對(duì)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和外周血中TLR-2和TLR-4表達(dá)的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45(12):1077-1081，1085.

[2] 曹福羊，馬 麗，李 娟，等.右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，74(40):76-78.

R971.2

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ISSN.2095-8242.2017.060.11856.02

本文編輯：劉帥帥