預見性護理對老年骨盆骨折術后并發癥的預防效果觀察

王雪燕，董翠英

（江蘇省徐州市沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

預見性護理對老年骨盆骨折術后并發癥的預防效果觀察

王雪燕，董翠英

（江蘇省徐州市沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

目的研究預見性護理在預防老年骨盆骨折術后并發癥中的應用價值。方法 選取我院2015年9月～2017年1月收治的老年骨盆骨折手術病患70例，以數字抽簽的方式對所選病患進行分組：A組和B組各35例。其中A組實施預見性護理，B組實施常規護理。觀察兩組護理期間并發癥的發生情況，并對各組的相關護理指標進行比較。結果 A組的并發癥發生率為8.57%，明顯比B組的57.14%低，組間差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的患者滿意度為97.14%，明顯比B組的80.0%高，組間差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 積極采取預見性護理的方式，對老年骨盆骨折手術患者進行施護，可有效預防并發癥，提高臨床護理質量。

并發癥；預見性護理；老年；骨盆骨折

現階段，老年骨盆骨折病例在我國臨床上比較常見，骨盆骨折常伴有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷等并發癥。我們多采取手術對患者進行治療，但手術作為一種應激源，對患者的身體、心理健康造成較大的損傷，與此同時，老年病患耐受能力、抵抗能力差，依賴性強不能主動進行術后康復自我鍛煉，容易發生病人角色強化，在術后還極易出現墜積性肺炎、壓力性潰瘍等并發癥[1]，嚴重影響其預后。對此，本文將重點分析老年骨盆骨折術后預見性護理的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2017年1月收治的老年骨盆骨折手術病患70例，利用數字抽簽的方式對所選患者進行分兩組各35例；A組男20例，女15例；年齡60～78歲，平均（68.2±3.1）歲；交通事故致傷者24例；高處墜落致傷者3例；摔傷8例。B組男21例，女14例；年齡60～79歲，平均（68.4±3.2）歲；交通事故致傷者23例；高處墜落致傷者2例；摔傷10例。比較兩組的致傷原因等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組的70例患者都于全麻下接受閉合復位外固定支架術治療，并于圍術期間實施心理輔導、病情觀察、疾病宣教以及用藥指導等常規護理，A組在此基礎上加用預見性護理方案[2]，詳細如下：

1.2.1 預防疼痛

根據ERAS理念[3]術前預防性鎮痛，給予患者心理疏導減輕焦慮情緒，保證睡眠質量提高機體疼痛域和耐受性。術后應用鎮痛泵持續鎮痛，評估患者疼痛的分級，調整鎮痛藥物的劑量，中重度疼痛者可采取多模式鎮痛以減輕患者疼痛的程度，使患者身心舒適保持最佳治療狀態，并促使患者早期進行功能鍛煉預防各種并發癥的發生。

1.2.2 預防假性腸梗阻

鼓勵患者多飲水，每日飲水量＞3000 mL。叮囑多食用青菜、水果等一些富含纖維素的食物。讓患者養成按時排便的習慣，并順著結腸、直腸的方向順時針腹部按摩，亦可采取腹部熱敷的方式，以促進腸道功能恢復，減少便秘發生。有嚴重便秘者給緩瀉劑口服，必要時給予灌腸處理。

1.2.3 預防墜積性肺炎

術前正確指導患者咳嗽咳痰與深呼吸運動的方法，對于有煙酒史的患者告知戒除煙酒的必要性，遵醫囑給予霧化吸入3次/每日，術后指導患者做深呼吸和上肢外展運動，按時協助翻身叩背，同時鼓勵積極排痰，促進肺組織復張。

1.2.4 預防下肢深靜脈血栓

鼓勵患者盡早主動運動及功能鍛煉，預防因便秘引發腹壓升高，防止下肢靜脈回流造成影響。術后早期對患者的肢體進行被動運動，指導患者做膝關節活動及踝泵運動[4]，同時予以氣壓泵輔助治療。靜脈穿刺時避免選擇下肢靜脈血管進行輸液。傾聽患者的主訴，觀察雙下肢末梢血液循環情況做到早期發現，遵醫囑預防性應用抗血栓藥物早期治療。

1.2.5 預防營養失調

早期腸內營養，指導患者進食低脂、高蛋白、富含維生素的清淡易消化食物，必要時給予腸外營養支持治療，改善患者營養狀態，提高炎癥控制效果，促進機體功能恢復。縮短術前禁食時間，以減輕代謝應急狀態，減少術后并發癥發生。術后3周增加鈣質食物補充促進成骨細胞生成，預防骨質疏松。

1.2.6 預防壓力性潰瘍

向患者提供氣墊床，保持床單元的清潔干燥，每2小時協助翻身，指導并鼓勵患者三點支撐緩解局部壓力，防止局部組織長期受壓，給予水枕墊、減壓敷料等措施保護骨突處，增加營養，避免出現壓力性潰瘍。

1.3 評價指標

統計兩組在護理期間出現營養失調與下肢深靜脈血栓等并發癥的患者例數，并利用本院自擬的護理滿意度調查問卷，評估各組對護理工作的滿意程度，分為不滿意、一般滿意和滿意三個等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥分析

A組中有2例病患中度疼痛1例發生營養失調并發癥，占總比例的8.57%；B組中共有12例患者中度疼痛3例營養失調2例下肢深靜脈血栓2例假性腸梗阻1例壓力性潰瘍，占總比例的57.14%。相比較于B組，A組的并發癥發生率更低，組間差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥的對比分析表 [n（%）]

2.2 患者滿意度分析

對調查數據進行分析和統計，可知：A組的患者滿意度為97.14%，明顯比B組的80.0%高，組間差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度的對比分析表 [n（%）]

3 討 論

老年人因其年齡大且骨質疏松，更容易發生骨折類疾病，老年骨盆骨折除給患者造成身體和心理的創傷之外，還會對其日常生活造成較大的影響[5]。目前，我們可采取手術復位內固定再加上外固定支架術對患者進行治療，在圍術期中患者易受多方面因素的影響而出現壓力性潰瘍等并發癥，嚴重影響預后。預見性護理是現代化的一種護理模式，在嚴格遵循以人文本護理理念的基礎上，有針對性的對患者進行多方面的預見護理。ERAS康復理念意在減少醫療護理措施給患者帶來的應激反應，改善圍手術期的處理，減輕患者的疼痛，加速康復的進程。將以上護理理念應用于老年骨盆骨折病患的護理工作中，有效減少并發癥的發生，促進病情康復，幫助其改善生活質量。此次研究的結果表明，A組的并發癥發生率明顯比B組低，但患者滿意度卻明顯比B組高，組間差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，積極對老年骨盆骨折手術病患施以預見性護理，可有效減少并發癥發生，改善預后促進康復，值得臨床借鑒。

[1]李繞仙.預見性護理在預防老年骨盆骨折術后并發癥中的應用[J].西南軍醫,2014,(6):696-697.

[2]關 琦.對行手術治療的老年骨盆骨折患者進行優質護理干預的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(4):42-43.

[3]杜 娜,郭成林,楊 梅,等.加速康復外科在中國大陸胸外科臨床現狀——基于胸外科醫生及護士調查分析[J].中國肺癌雜志,2017,20(3):157-162.

[4]趙榮芝.系統化護理在螺釘固定治療骨盆骨折患者中的應用[J].國際護理學雜志,2017,36(7):908-911.

[5]陳曉英.不穩定骨盆骨折的護理體會[J].護士進修雜志,2016,31(18):1720-1722.

Effect of predictive nursing on prevention of postoperative complications of senile pelvic fracture

WANG Xue-yan, DONG Cui-ying
(Peixian people's Hospital of Jiangsu,Xuzhou 221600, China)

ObjectiveTo investigate the value of predictive nursing in preventing postoperative complications of pelvic fracture in the elderly. Methods We selected 70 cases of pelvic fracture surgery in our hospital from September 2015 to January 2017,and the patients were divided into group A and group B with 35 cases each.Among them,A group implemented predictive nursing,and routine nursing care was implemented in group B.The complications of the two groups were observed and the relative nursing indexes were compared between the two groups. Results The complication rate of group A was 8.57%, which was obviously lower than that of group B,and the difference between the 57.14% groups was significant (P＜0.05). The satisfaction rate of patients in group A was 97.14%,significantly higher than that in group B,and there was a significant difference between 80% groups(P＜0.05). Conclusion Proactive nursing care of elderly patients with pelvic fracture surgery can effectively prevent complications and improve the quality of clinical care.

Complications; Predictive care; Elderly; Pelvic fracture

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.058.11298.03

本文編輯：趙小龍